改进型护理干预在CT引导穿刺宫颈癌患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討改进型护理干预在CT引导穿刺宫颈癌患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的83例宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规护理干预组（n=41）与改进型护理干预组（n=42）。常规护理干预组采用常规护理方法，改进型护理干预组采用改进型护理方法。比较两组穿刺成功率、穿刺情况、术后并发症、护理总满意度。结果 改进护理干预组一次穿刺成功率为100.00%（42例），高于常规护理干预组的92.68%（38例），差异有统计学意义（P<0.05）;改进型护理干预组穿刺时间[（27.16±4.86）min]，术后卧床时间[（13.64±4.25）h]，短于常规护理干预组，疼痛评分[（5.09±1.56）分]低于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）;改进型护理干预组术后阴道出血[2.38%（1例）]、疼痛[69.05%（69例）]、发热[2.38%（1例）]，低于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）;改进型护理干预组的护理总满意度为97.62%，高于常规护理干预组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在CT引导穿刺宫颈癌患者中实施改进型护理干预，提高穿刺成功率，降低术后并发症发生率，缩短穿刺时间及卧床时间，缓解疼痛，提高护理满意度，效果显著，值得临床推广实施。
　　[关键词]改进型护理干预;CT引导穿刺;穿刺术;宫颈癌
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0220-04
　　Application effect of improved nursing intervention in CT-guided puncture of cervical cancer patients
　　ZENG Lan-ying
　　Department of Radiology， Jiangxi Maternal and Child Health Hospial， Nanchang   330000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of the improved nursing intervention in the CT-guided puncture of cervical cancer patients. Methods A total of 83 patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into routine nursing intervention group （n=41） and improved nursing intervention group （n=42）. The puncture success rate， puncture status， postoperative complications and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The initial puncture success in the improved nursing intervention group was 100.00% （42 cases）， which was higher than that in the routine nursing intervention group 92.68% （38 cases）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The puncture time （[27.16±4.86] min） and postoperative bedridden time （[13.64±4.25] h） of the improved nursing intervention group were shorter than those of the routine nursing intervention group （P<0.05）， and pain score （[5.09±1.56] points） was lower than that of the routine nursing intervention group （P<0.05）. Postoperative complications in the improved nursing intervention group included vaginal bleeding （2.38%， 1 case）， pain （69.05%， 69 cases）， and fever （2.38%， 1 case）， all of which were lower than those in the routine nursing intervention group （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the improved nursing intervention group was 97.62%， which was higher than that of the conventional nursing intervention group （73.17%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of improved nursing intervention in CT-guided puncture of cervical cancer patients can improve the success rate of puncture， reduce the incidence of postoperative complications， shorten puncture time and bedridden time， alleviate pain， improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion and implementation. 　　[Key words] Improved nursing intervention; CT-guided puncture; Puncture; Cervical cancer
　　宫颈癌是妇科恶性肿瘤中的常见病，可直接蔓延至周围邻近组织、器官，或经淋巴转移在淋巴管内扩散，临床以手术治疗为主、放化疗为辅的治疗方案，但术后残留癌细胞仍会发生转移[1-2]。罗伟等[3]提出CT引导下经阴道穿刺放射性125I粒子种植治疗宫颈癌复发，效果显著，但穿刺术作为一项有创手术，术后患者常伴有疼痛、出血及发热等并发症[4]，且患者因自身对手术检查缺乏认知和配合度，会降低穿刺术成功率，致使术后并发症发生率上升。常规护理干预缺乏针对性，未能对影响穿刺的高危因素和诱发术后并发症的潜在因素进行预见性护理干预，无法满足患者需求。而改进型护理通过改良常规护理方案，针对患者病情提供系统规范护理措施。根据研究显示[5]，改进型护理干预应用于宫颈癌患者中，效果理想，但国内研究较少，本研究探讨改进型护理干预在CT引导穿刺宫颈癌患者中的应用效果，为更好治疗宫颈癌患者提供临床依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月我院收治的83例宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规护理干预组（n=41）与改进型护理干预组（n=42）。常规护理干预组：平均年龄（56.88±6.81）岁;平均病程（5.26±0.97）年;其中腺癌12例，鳞癌13例和腺鳞癌16例;文化程度：小学及以下3例，初中12例，高中15例，大学及以上11例。改进型护理干预组：平均年龄（59.07±6.36）岁;平均病成（5.05±1.49）年;其中腺癌12例，鳞癌14例，和腺鳞癌16例;文化程度：小学及以下4例，初中12例，高中14例，大学及以上12例。两组的年龄、病程、疾病类型、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：根据2016年第52届美国临床肿瘤学会[6]中标准，经相关检查确诊为宫颈癌的患者。排除标准：合并其他恶性肿瘤患者;合并嚴重肾脏功能障碍患者;合并凝血功能障碍患者;对麻醉药过敏患者。本研究已得到我院医学伦理委员会同意，所有患者或家属签署知情同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1常规护理干预组  在CT（西门子，型号：SOMATOM Spirit）引导穿刺术规程中接受常规护理，术前告知患者围术期注意事项，术中配合医师操作，观察患者病情变化，术后监测患者各项生理指标，指导患者休息助于患者健康恢复。
　　1.2.2改进型护理干预组  给予改进型护理干预，具体措施如下。①加强术前心理、认知干预：通过与患者沟通了解病情，让患者及家属了解手术目的、基本步骤等相关知识，对疾病及穿刺术产生理性认知，树立积极应对心态，充分宣传术前训练、术中及术后配合重要性，指导术前进行俯卧训练、屏气训练及床上排便训练。②加强术中患者的心理护理：协助患者取合适穿刺体位，截石位;观察术中患者神情，与患者轻声交流、轻握其手等转移注意力以安抚患者，消除紧张恐惧情绪;监测术中生命体征，患者勿移动身体，配合穿刺。③加强术后疼痛护理及健康教育：针对术后情况予以相应处理，协助患者卧床并绝对卧床休息6 h。
　　1.2.3穿刺术过程  先行治疗部位CT检查，根据CT检查结果，输入治疗计划系统后划分靶区，确定肿瘤处方剂量（PD），测定穿刺角度，进行皮肤消毒、铺消毒巾、2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，生产批号：1803121）局部麻醉。本研究根据既往病情选择70～90 Gy，CT引导下经阴道穿刺，患者屏气，根据穿刺角度进行穿刺。维持穿刺针与穿刺点在同一扫描层面，到穿刺目标后，进行CT扫描，确定针尖位置与病灶位置，需调整即退针或拔针重新穿刺，术后仍配合放化疗治疗[7]。
　　1.2.4并发症处理  如阴道出血量少患者无需特殊处理，大量出血应立即止血;如发热患者，体温<38℃不予以处理，若>则予以温水擦浴等物理降温方式，适当补液，鼓励多饮水。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①观察内容：比较两组穿刺成功率、穿刺情况、术后并发症、护理满意度;②疼痛评分及处理：依据疼痛数字评分法（NRS）[8]标准将疼痛划分为0～10个数字表示，患者根据自身感觉选择，0～3分为轻度疼痛，不影响睡眠，可耐受情况下，多与患者沟通，解释疼痛原因，帮助解除紧张情绪，注重患者心理护理;4～7分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受，给予心理护理安慰患者，与患者交谈分散其注意力，安抚其恐惧情绪;8～10分为重度疼痛，无法耐受且严重影响睡眠情况下，剧烈疼痛，根据患者疼痛严重程度，遵医给予适量镇痛药或其他措施。③护理满意度[9]：围绕整个护理评价，非常满意：80～100分，满意：70～79分，基本满意：60～69分，不满意：0～59分，护理总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组一次穿刺成功的比较
　　改进护理干预组一次穿刺成功率为100.00%，高于常规护理干预组的92.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组穿刺情况的比较
　　改进型护理干预组穿刺时间术后卧床时间短于常规护理干预组，疼痛评分低于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.3两组并发症总发生率及护理总满意度的比较 　　改进型护理干预组术后并发症阴道出血发生率为2.38%、疼痛发生率为69.05%、发热发生率为2.38%，低于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）;改进型护理干预组护理总满意度为97.62%，高于常规护理干预组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2～3）。
　　3讨论
　　现因CT引导下经阴道穿刺放射性125I粒子种植治疗有动态进针、定位准确及安全性高的优势，逐渐被公认是有效治疗复发宫颈癌的技术，弥补了常规手术治疗和放化疗不足[10-11]。Hegazy等[12-13]提出CT引导下穿刺宫颈癌治疗，手术创口小，患者术后易耐受，安全性高，利用三维治疗系统精准定位，将放射性粒子直接植入待治疗的肿瘤组织，其治疗精度高，对肿瘤局部控制率高。本研究以现代护理观为原则，改良常规护理干预方案，通过在CT引导穿刺宫颈癌中给予整体系统性护理，本研究结果显示，改进护理干预组一次穿刺成功率为100.00%，高于常规护理干预组的92.68%（P<0.05），提示改进型护理干预能提高穿刺准确率，在术前对患者做好手术相关知识宣教，提高患者对手术检查信心及治疗依从性，做到术中积极配合。这与王娟[14]有关CT引导穿刺植入放射性125I粒子治疗复发性宫颈癌的18例围术期护理研究结论相符。
　　CT引导下经阴道穿刺放射性125I粒子种植治疗因其术后创面，粒子植入可能会并发阴道出血、穿刺部位疼痛及发热等疾病，而常规护理干预不能帮助患者了解穿刺术后并发症等相关知识，导致术后处理、观察配合度低，并发症发生率上升，也影响其严重程度。麦苗青等[15]有关宫颈癌CT引导三维后装阶段性护理的研究得出阶段性护理干预组术后并发症发生率低（7.32%），这与本研究结果中改进型护理干预组术后并发症阴道出血率2.38%、疼痛率69.05%、发热率2.38%，低于常规护理干预组研究结果相近。阴道出血是女性生殖器官疾病最常见症状，指来自生殖道任何部位出血，疼痛、发热，食易消化食物，少食多餐，必要时辅以助消化、调理脾胃中药。提示改进型护理干预能提高患者对穿刺术认知，提高患者术中的依从性，最大程度降低术后并发症发生率。这是因为穿刺术后穿刺点有潜在阴道出血可能，改进型护理干预组在术后通过护理人员观察术后切口，患者卧床休息，制动患者关节活动，减少下床活动，避免活动引发穿刺部位疼痛，向其解释伤口及肿瘤组织坏死引发疼痛的原因，消除顾虑，减轻患者疼痛程度[16]。
　　陈春林等[17]认为，基于患者术前充分心理准备能消除术中恐惧情绪，积极配合手术，能有效保证手术顺利进行。本研究结果显示，改进型护理干预组穿刺时间短于常规护理干预组（P<0.05），这是因为改进组在提高患者术前依从性同时，术中给予患者相应心理护理，帮助患者放松，改善心理状态，避免手术中因恐惧导致咳嗽、颤抖及移动身体影响穿刺术进程发生[18]。指导患者轻微活动，有效缩短患者卧床时间与住院时间，提高患者舒适度，也提高了患者治疗依从性，配合术后锻炼，加快穿刺伤口愈合。改进型护理干预通过规范各阶段护理行为，有效提高护理质量，以达到全面满足患者需求的目的，而提高患者对护理工作满意度，本研究结果中改进型护理干预组护理总满意度为97.62%，高于常规护理干预组（P<0.05），这与周易等[19]护理干预对宫颈癌患者术后生活质量并发症及满意度的影响的研究结论相符。
　　综上所述，在CT引导穿刺宫颈癌中实施改进型护理干预，效果较常规护理干预显著，可提高患者护理满意度，提高穿刺成功率，降低并发症发生，值得推广实施。
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　　（收稿日期：2019-12-09  本文编辑：崔建中）
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