综合康复训练治疗对ADHD患儿的临床效果分析
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【摘要】 目的 分析综合康复训练治疗对注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿的临床效果。方法 60例ADHD患儿， 根据奇偶数法分组， 分为对照组和观察组， 每组30例。对照组采用常规药物治疗+经颅磁治疗， 观察组在对照组基础上实施综合康复训练治疗。对比两组治疗前后适应行为、多动程度以及家属育儿压力。结果 治疗前， 两组患儿适应行为评定量表（CABS）、Conners多动指数（CIH）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿CABS、CIH评分均优于治疗前， 且观察组患儿CABS评分（80.56±4.68）分高于对照组的（75.22±4.52）分， CIH评分（32.08±7.45）分低于对照组的（41.65±8.56）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿家属育儿压力评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患儿家属育儿愁苦、亲子互动失调、困难儿童评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将综合康复训练治疗应用于ADHD患儿中， 可改善患儿的适应行为及多动程度， 缓解患儿家属的育儿压力， 临床应用效果良好。
【关键词】 综合康复训练;注意缺陷多动障碍;适应行为;多动程度;育儿压力
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.085
ADHD患儿在临床上又被称为儿童多动症， 属于一种常见儿童行为异常问题。ADHD患儿多数智力正常或接近正常， 主要在学习、行为、情绪等方面存在缺陷， 表现为注意力不易集中、情绪易冲动、部分场合的活动过多等， 并伴有认知及学习障碍， 对患儿的成长发育及适应社会的能力产生负面影响。临床多项研究发现， 在ADHD患儿中采用准确的康复训练可改善其多动、注意力不集中等行为状况[1-3]。综合康复训练是临床康复医学的重要应用措施， 主要通过针对性的康复训练促进患儿恢复。本次研究选取60例ADHD患儿作为研究对象， 探究综合康复训练治疗的临床应用效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年12月收治的60例ADHD患儿进行研究， 根据奇偶数法分组， 分为对照组和观察组， 每组30例。对照组男24例， 女6例;年龄6～10岁， 平均年龄（7.86±3.58）岁;病程1～6年， 平均病程（3.46±1.78）年。观察组男22例， 女8例;年龄6～10岁， 平均年龄（7.49±3.65）岁;病程1～6年， 平均病程（3.26±1.68）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合《中医儿科临床诊疗指南》[4]中儿童多动症的相关诊断标准;②可以理解和执行简单康复训练程序的指令;③经韦氏智力测验[5]， 智力评分≥70分。
排除标准：①合并先天性心、肝、肾等功能障碍;②精神发育迟缓;③合并神经系统疾病。本次研究属于自愿参与， 患儿家属均知情同意。
1. 2 方法 对照组患儿采用常规药物治疗+经颅磁治疗， 给予盐酸哌甲酯（西安杨森制药有限公司）口服， 5 mg/次， 2次/d;经颅磁治疗1次/d， 单次持续20 min， 治疗12 d。观察组患儿在对照组基础上采用综合康复训练治疗， 给予患儿感觉统合运动训练、言语训练、认知训练、手功能训练、音乐及口肌等训练， 每节课90 min（感觉统合运动约占30 min， 言语认知训练占40 min， 手功能音乐和口肌训练占20 min）， 1次/d， 持续治疗22 d。①感觉统合运动训练：双脚跳跃砖头、定点抛接球、双脚夹物直线跳、交替走花基、走高凳跨高凳、手脚同爬等;②言语训练：具体是每日讲故事并提问， 角色扮演、排序讲述， 完善孩子的表达能力， 学会提问;③认知训练：如了解常见职业、各项职业职能树立自己的梦想， 学习数的概念与应用（单双数、倒数、默数、数字应用）， 盘点时钟等， 提高孩子的反应力和观察力;④手功能：如学习工具的使用， 绘画剪纸、手指操、剪刀筷子等的使用， 提高手眼协调;⑤音乐及口肌训练：如模仿音乐动作、背诵儿歌， 吸管吸紙、纸吹墙壁训练气流气息等。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 适应行为 采用CABS[6]评估患儿治疗前后的适应行为， 包括感觉运动、生活自理、语言发展、个人取向、社会责任、时空定向、劳动技能、经济活动等8个分量表， 共59项， 将评分转为百分制， 分值越高表示适应行为越好。
1. 3. 2 多动程度 采用CIH[7]评估患儿治疗前后的多动程度， 共包含48条， 每条评分范围0～3分， 总分144分， 分值越高表示多动程度越明显。
1. 3. 3 患儿家属的育儿压力 采用亲职压力量表见表（PSI-SF）[8]评估治疗前后的患儿家属的育儿压力， 内容包括育儿愁苦、亲子互动失调、困难儿童等3个因子， 采用5级评分法， 分值越高表示育儿压力程度越高。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿治疗前后适应行为及多动程度的比较 治疗前， 两组患儿CABS、CIH评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿CABS、CIH评分均优于治疗前， 且观察组患儿CABS评分（80.56±4.68）分高于对照组的（75.22±4.52）分， CIH评分（32.08±7.45）分低于对照组的（41.65±8.56）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患儿治疗前后家属育儿压力的比较 治疗前， 两组患儿家属育儿压力评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患儿家属育儿愁苦、亲子互动失调、困难儿童评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
ADHD是儿童时期常见精神行为障碍， 又称为脑功能轻微失调或注意缺陷障碍， 多表现注意力不集中、过度活动或者情绪冲动等。患儿多在学龄前起病， 病程进展慢， 经流行病变证实， 约70%的患儿症状可持续至青春期， 30%～50%的患儿症状可持续至成年期， 对其学习、工作、家庭生活方面均产生广泛的负面影响。目前， 临床对于ADHD患儿的临床治疗实施因人而异的原则， 结合患儿个体情况， 制定包括药物治疗、心理治疗、社会康复训练在内的个性化综合治疗方案。其中， 康复训练主要通过对患儿的良好行为给予正性强化， 对不良负性行为给予负性强化， 用新的有效行为代替不良行为模式， 从而帮助患儿改善症状表现。
在以往研究中， 单一疗法各有利弊。本次研究选用的综合康复训练是在医疗实践中逐渐形成的综合疗法， 通过具体的感觉统合训练、言语训练、认知训练、手功能训练、音乐及口肌等综合训练方式， 调动患儿的积极性， 对患儿的多动-冲动、学习问题、品行问题、焦虑等多种状态做出相应改善。研究数据显示， 观察组患儿在采用综合康复训练治疗后， 对周边环境、人际、社会等范围的适应行为明显加强， 且多动程度有所缓和， 考虑原因在于， 综合康复训练可改善患儿的神经心理功能， 提高其适应能力， 减轻其多动、注意力不集中、冲动等症状， 且无明显副作用。ADHD患儿适应行为的改善及多动指数下降， 也在一定程度上减轻了患儿家属的育儿压力。此外， 相关研究[9]指出， 临床在小儿脑性瘫痪治疗中采用核心稳定性训练配合综合康复训练能有效改善患儿神经运动功能改善， 提高其日常生活能力。以此类推， 可在综合康复训练实施期间为患儿创造安静、舒适的环境， 以利于稳定其情绪;确保患儿规律作息、健康饮食， 以获得充足睡眠， 给予患儿鼓励， 使其保持积极的治疗态度， 通过准确的护理配合， 以提高训练成果。
综上所述， 将综合康复训练治疗应用于ADHD患儿中， 可改善患儿的适应行为及多动程度， 缓解患儿家属的育儿压力， 临床应用效果良好。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-21]
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