三维彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断作用

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　　摘要 目的 探討三维彩色多普勒超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断作用。方法 选取2017年12月—2019年12月于我院接受三维彩色多普勒超声诊断患者作为研究对象，其中子宫腺肌症（肌症组）和子宫肌瘤（肌瘤组）患者各50例，比较两组超声诊断结果，并与病理诊断比较，评价三维彩色多普勒超声对子宫腺肌症和子宫肌瘤的鉴别诊断效果。结果 内部血流检出率肌症组为84.00%，高于肌瘤组的40.00%，周边血流检出率肌症组为12.00%，低于肌瘤组的94.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;肌症组动脉阻力指数（RI）2.93±0.85，搏动指数（PI）0.92±0.14，高于肌瘤组1.18±0.69，0.43±0.09;肌症组血流量（BFV）水平为64.16±10.58，低于肌瘤组的105.29±12.97，差异具有统计学意义（P<0.05）;三维彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别诊断灵敏度、特异度分别为93.00%和92.00%，并与病理诊断具有高度一致性（Kappa>0.75）。结论 在子宫腺肌症与子宫肌瘤的鉴别诊断中，三维彩色多普勒超声具有较高的真实性和与病理诊断的一致性，具有临床应用意义。
　　关键词 三维彩色多普勒超声;子宫腺肌症;子宫肌瘤;诊断;鉴别
　　中图分类号  R737.33    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-035-04
　　Abstract  Objective To explore the diagnostic effect of three-dimensional color Doppler ultrasound on adenomyosis and uterine fibroids.Methods A total of 100 patients who underwent 3D color Doppler ultrasound diagnosis in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected as the research subjects.50 patients with adenomyosis （myosis group） and 50 patients with hysteromyoma （myoma group） were enrolled in this study.The ultrasonic diagnosis results of the two groups were compared and compared with the pathological diagnosis.The differential diagnosis effect of three-dimensional color Doppler ultrasound on adenomyosis and hysteromyoma was evaluated.Results The diagnostic coincidence rate and misdiagnosis rate of the two groups were not statistically significant （P>0.05）.The detection rate of internal blood flow in the myoma group was 84.00%， which was higher than 40.00% in the myoma group，and the detection rate of peripheral blood flow in the myoma group was 12.00%，which was lower than 94.00% in the myoma group. The difference was statistically significant （P<0.05）; The RI 2.93±0.85 and PI 0.92±0.14 of the myosis group were higher than those of the myoma group 1.18±0.69， 0.43±0.09; the BFV level of the myosis group was 64.16±10.58，which was lower than the myoma group 105.29±12.97，the difference was statistically significant （P<0.05）; The sensitivity and specificity of three-dimensional color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of uterine fibroids and adenomyosis were 93.00% and 92.00%， respectively， and were highly consistent with pathological diagnosis （Kappa>0.75）.Conclusion In the diagnosis of adenomyosis and uterine fibroids， three-dimensional color Doppler ultrasound has a high diagnostic coincidence rate and can effectively differentiate the diagnosis， which is worthy of promotion. 　　Key words  Three-dimensional color Doppler ultrasound;Adenomyosis;Uterine fibroids; Diagnosis; Identification
　　子宫腺肌症是一种弥漫性或局限性病变，由子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成，子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成的良性肿瘤，两种疾病均为妇科常见病，均可引起月经量异常、经期延长等症状，严重影响患者身心健康[1-2]。针对子宫腺肌症与子宫肌瘤，有效诊断及鉴别诊断是准确治疗、改善患者预后的关键。彩色多普勒超声作为目前常用诊断方式，在子宫腺肌症与子宫肌瘤诊断中发挥了重要作用，但二维彩色多普勒超声十分容易出现误诊，随着超声技术的不断发展，三维彩色多普勒超声的应用有效提高了子宫腺肌症和子宫肌瘤的诊断效果[3]。为进一步证实三维彩色多普勒超声的诊断作用，本研究将之应用于子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断中，并进行观察分析，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　将2017年12月—2019年12月于我院接受三维彩色多普勒超声诊断患者作为研究对象，按照组间年龄、病程具有可比性的原则选取子宫腺肌症患者50例为肌症组，子宫肌瘤患者50例为肌瘤组，所有患者均经手术病理检查确诊。肌症组年龄25～47岁，平均年龄38.14±4.73岁;病程1～9年，平均5.73±1.35年。肌瘤组年龄24～45岁，平均年龄37.67±4.52岁;病程1～10年，平均5.38±1.62年。本研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 检查方法
　　所有患者均接受三维彩色多普勒超声检查，患者将膀胱排空之后取仰卧截石位，采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，E8及E10型）进行扫查，设定探头频率7.5～12.0MHz，取耦合剂涂抹于探头顶部，以医用避孕套包裹探头，对子宫、回声、包块等情况进行检测，观察回声衰减、内膜线移位、血流分布情况，并测量血流，记录血流量（BFV），计算动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，计数资料计算率，组间率比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。计算灵敏度、特异度评价诊断结果的真实性，计算Kappa值评价诊断结果的一致性。P<0.05為差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组内部及周边血流检出率对比
　　内部血流检出率肌症组明显高于肌瘤组，周边血流检出率肌症组明显低于肌瘤组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组RI、PI及BFV水平对比
　　肌症组的RI、PI均高于肌瘤组，肌症组BFV水平低于肌瘤组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 三维彩色多普勒超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤的鉴别诊断能力分析
　　三维彩色多普勒超声检出子宫腺肌症46例，4例误诊为子宫肌瘤;检出子宫肌瘤47例，3例误诊为子宫腺肌症，见表3。三维彩色多普勒超声鉴别肌瘤的灵敏度和特异度均超过了90%，且与病理诊断具有高度一致性（Kappa>0.75）。
　　3 讨论
　　子宫腺肌症作为妇科常见疾病，根据生长特点主要分为弥漫型和局限型，弥漫型子宫腺肌症通常会累及子宫后壁，造成后壁较厚的情况出现，病灶周围无假包膜存在，故其和周围肌层间分界明显，难以从肌层剥出，而局限型子宫腺肌症则指子宫内膜异位于子宫肌层内局限形成的团块[4]。子宫肌瘤是主要由子宫平滑肌组织增生引起的一种常见妇科良性肿瘤，有少量纤维组织存在，并覆盖了一层结缔组织与假包膜在肌瘤表面，肌瘤外表有一层结缔组织与假包膜覆盖，镜下可见子宫肌瘤由平滑肌细胞、纤维结缔细胞组成，呈旋涡状或栅栏状排列，表现为梭形[5]。子宫腺肌症有子宫增大、后壁增厚、可伴内膜线前移及后壁局限团块改变等特点表现;子宫肌瘤也存在子宫腔增大的特点表现，往往呈现出不规则形态，切面表现为低回声团块，呈圆形，团块位于子宫颈内、肌层内、黏膜下及浆膜下，最常见于肌壁间，后方回声呈衰减状态。
　　彩色多普勒超声技术的开展与推广使许多疾病的诊断得到新的进展，在子宫腺肌症和子宫肌瘤的诊断中彩色多普勒超声发挥了重要作用，二维彩色多普勒超声具有一定诊断效果，但存在较高的误诊漏诊率，三维彩色多普勒超声的应用有效弥补了二维超声的缺点，使子宫腺肌症和子宫肌瘤的诊断效果得到进一步提升[6-7]。三维彩色多普勒超声具有储存、回放、后处理功能，其能够通过计算机对3个相互垂直的立体平面上的图像进行重组，通过冠状面、矢状面及水平面促使声像图具有立体感，有效展示出病灶内部及外表结构情况，能提供更多病灶信息，将内部及周围血管分布特征有效显示出来，从而为鉴别子宫腺肌症与子宫肌瘤提供更有价值的依据[8-9]。对于低流速血流，三维超声具有更高的敏感性，可有效显示重叠血管，从而评估组织周围相互间的关系或血管之间的关系，经扫查获取的立体图像可更直观地展示出病灶与周围间的关系，而且三维超声探头频率较高，分辨能力更强，加之无创、操作简单、可重复性强等特点，在子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断中具有较高的应用价值[10-12]。
　　邓志贤[13]研究显示，经三维彩超检查子宫肌瘤和子宫腺肌症患者，子宫肌瘤患者92.9%的周边血流检出率比子宫腺肌症12.5%的检出率明显更高，40.0%的内部血流检出率比子宫腺肌症82.50%的检出率明显更低，且子宫肌瘤的RI也明显低于子宫腺肌症，子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断准确率分别高达94.3%、95.0%，由此可见三维彩色多普勒超声可通过血流情况准确鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症，该诊断方式对于子宫腺肌症和子宫肌瘤均有较高的诊断准确性。本研究通过应用三维彩色多普勒超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤进行诊断发现，肌症组的诊断符合率、误诊漏诊率分别为94.00%、6.00%，与肌瘤组96.00%、4.00%比较无明显差异，肌症组的内部血流检出率明显高于肌瘤组，周边血流检出率则明显低于肌瘤组，肌症组与肌瘤组患者RI、PI及BFV水平均有显著差异，与上述研究结果相近，说明三维彩色多普勒超声诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤的符合率均较高，误诊漏诊情况少，且能够有效检出子宫腺肌症内部血流和子宫肌瘤周边血流，对该两种疾病有效鉴别诊断。本研究进一步分析三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫腺肌症与子宫肌瘤的能力发现，其鉴别诊断灵敏度、特异度均高达93.00%，进一步印证了上述结论。三维彩色多普勒超声图像上子宫腺肌症主要表现为边界较为模糊，无球体感，病灶呈扇形放射状，三维血流图及能量图可见病灶上仅有星点状血流分布，无球状血管网;子宫肌瘤的三维彩色多普勒超声图像的特征表现则为边界清晰，有球体感，内部可呈旋涡状排列，三维血流图、能量图可见病灶周围有较粗血管出现，呈环状、盘根错节表现，向内延伸逐渐变细[14-15]。三维彩色多普勒超声诊断不符合主要为误诊，而误诊的原因则主要是将肌瘤退行性病变诊断为腺肌病、局限成团的腺肌瘤诊断为肌瘤、腺肌症合并肌瘤仅诊断出腺肌症。 　　综合上述，在子宫腺肌症与子宫肌瘤诊断中，三维彩色多普勒超声的诊断符合率高，且能够有效鉴别诊断，值得推广。
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　　[2020-07-28收稿]
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