妊娠期糖尿病行胰岛素泵治疗对妊娠结局和血糖水平的影响
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[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病（GDM）患者行胰岛素泵治疗对其妊娠结局和血糖水平的影响。 方法 择取2018年7月—2019年10月期间该院收治的86例GDM患者参与研究，根据数字表法进行随机分组，包括对照组43例和观察组43例。对照组患者采用胰岛素多次皮下注射治疗，观察组患者采用胰岛素泵持续皮下注射治疗，比较两组患者胰岛素给药剂量、治疗前后血糖水平以及不良妊娠结局发生率。结果 观察组患者胰岛素给药剂量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GDM患者行胰岛素泵治疗可有效维持良好的血糖水平，降低不良妊娠结局发生率，对患者的康复有积极影响。
[关键词] 妊娠期糖尿病;胰岛素泵;妊娠结局;血糖水平
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0037-03
[Abstract] Objective To explore the effect of insulin pump therapy on pregnancy outcome and blood glucose level in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 86 patients with GDM admitted to the hospital from July 2018 to October 2019 were selected to participate in the study. Randomly divided according to the digital table method， including 43 cases in the control group and 43 cases in the observation group. The patients in the control group were treated with multiple subcutaneous injections of insulin， and the patients in the observation group were treated with continuous subcutaneous injection of insulin pumps. The insulin dosage， blood glucose levels before and after treatment， and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results The dose of insulin in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the blood glucose levels of the two groups of patients before treatment were statistically insignificant （P>0.05）， and the observation group after treatment of the blood glucose level of the patients was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was no statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Insulin pump therapy for GDM patients can effectively maintain good blood glucose levels， reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes， and have a positive impact on the rehabilitation of patients.
[Key words] Gestational diabetes; Insulin pump; Pregnancy outcome; Blood glucose level
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是临床中常见妇产科疾病，主要病因是在妊娠期间患者体内胰岛素代谢异常、分泌量下降或储备量不足导致的血糖异常上升情况，长期血糖上升会诱发多种妊娠期并发症，不仅会影响孕妇的身心健康，还会对胎儿的健康造成不良影响，可能造成胎儿畸形、宫内窘迫等不良妊娠结局，故对患者的病情进行有效控制对保证母婴健康十分重要[1-3]。针对GDM的治疗可选择胰岛素平稳血糖水平，以往胰岛素给药以多次皮下注射为主，给药量集中可能导致血糖大幅度波动，孕妇低血糖風险高[4]。为探究合理有效的胰岛素给药方法，该次择取2018年7月—2019年10月期间该院收治的86例GDM患者分组开展不同胰岛素给药方式的应用效果研究，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
择取该院收治的86例GDM患者参与研究，根据数字表法进行随机分组，包括对照组43例和观察组43例。对照组患者年龄21～37岁，平均（29.3±2.1）岁;孕周26～35周，平均（30.2±1.3）周;体质量48～70 kg，平均（63.3±2.3）kg;其中初产妇24例，经产妇19例。观察组患者年龄22～38岁，平均（29.6±2.2）岁;孕周25～37周，平均（30.7±1.4）周，体质量49～71 kg，平均（63.6±2.2）kg;其中初产妇26例，经产妇17例，组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。研究已经过该院伦理委员会批准。
纳入标准：患者实施75 g OGTT试验结果显示空腹血糖超过5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖超过10 mmol/L，服糖后2 h血糖超过8.5 mmol/L，确诊为妊娠期糖尿病[5];患者及家属对研究知情并自愿签署同意书。
排除标准：合并恶性肿瘤;合并造血功能障碍;B超检查发现胎儿发育异常;合并肥胖或其他代谢性疾病;合并精神障碍;合并用药禁忌证。
1.2 方法
对照组患者采用胰岛素多次皮下注射治疗，治疗前收集患者既往病史资料，对其身体、心理健康状况和病情进行评估，开展常规检查对其耐受力进行评价，记录患者糖耐量检查结果，选择合适的胰岛素进行治疗。药物选择门冬胰岛素（国药准字J20150072;药品规格：3 mL：300 IU），以患者的体重为依据按照0.3～0.8 U/（kg·d）的剂量给药，初期应低剂量给药，每日在三餐前30 min皮下注射，做好血糖监测，根据血糖水平变化调整患者给药剂量。治疗期间开展饮食干预和运动干预，告知患者每餐需定时定量进食，进食原则为少食多餐，严格控制患者单糖类物质摄入量。在运动方面可鼓励其参与锻炼，注意运动时间和强度的控制，必须在进食后进行锻炼。
观察组患者采用胰岛素泵持续皮下注射治疗，该组患者治疗前病情评估和饮食、运动干预方案与对照组相同，同样选择门冬胰岛素治疗，患者腹部皮下置入胰岛素输出端针头，泵内置入适量胰岛素行持续缓慢泵入给药，首次给药剂量在0.4～0.6 U/（kg·d）范围内，进行动态血糖监测，根据监测结果适时调整给药剂量，基础给药量为总给药剂量的1/2，早餐前追加20%，午餐和晚餐前均追加15%。
1.3 观察指标
比較两组患者胰岛素给药剂量、治疗前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）以及不良妊娠结局发生率。
1.4 统计方法
研究数据选择SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，分别选择χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胰岛素给药剂量和治疗前后血糖水平
观察组患者胰岛素给药剂量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良妊娠结局发生率
观察组患者不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在妊娠早期孕妇因为肾小球滤过率、胚胎对葡萄糖摄入量需求增加、孕吐反应等多种因素的影响出现低血糖症状，其妊娠周期的不断增加会提升孕酮、雌激素水平，导致其胰岛素分泌量下降，造成血糖水平上升[6]。妊娠期血糖水平异常波动若不及时采取有效的治疗会造成孕妇妊高症、酮症酸中毒等并发症，若经胎盘到达胎儿体内会使得其胰岛β细胞增生，促进其脂肪和蛋白合成，进而诱发巨大儿，而巨大儿的发生会增加其耗氧量，最终可导致宫内呼吸窘迫或病死，由此可见GDM的发生不仅影响了母体的健康，也会给胎儿的生命安全造成极大的威胁，故对患者血糖水平进行有效控制是优化其妊娠结局的主要方法。
GDM患者病情进展过程中多伴有胰岛素抵抗或胰岛β细胞分泌障碍等情况，β细胞功能受到糖耐量损伤的影响而受损，长期血糖上升的情况会对其产生糖毒性作用，加重β细胞功能损伤，形成恶性循环导致患者病情恶化。因此控制GDM患者的血糖水平，恢复患者β细胞功能是控制病情的主要措施。针对该疾病的治疗多以药物方案为主，其中胰岛素给药的临床疗效更为理想。胰岛素属于蛋白质激素，是胰岛β细胞所分泌出来的内源性激素，可对患者糖代谢产生影响，对糖原分解和异生均有显著的抑制作用，而胰岛素β细胞功能受损后，内源性胰岛素分泌量不足，这就需要通过外源性胰岛素给药发挥对患者胰岛细胞的保护作用，保证胰岛素分泌正常，缓解患者血糖水平过高情况[7]。目前胰岛素给药以皮下注射方式为主，其中多次皮下注射在临床中有较多的应用，其对患者的血糖改善效果明显，但是该种给药方式可能造成患者局部皮肤出现硬结、坏死情况，导致皮下组织对胰岛素吸收不足，影响疗效。此外多次皮下注射对血糖的控制效果具有不稳定性，餐前注射的胰岛素具有更强的效力，会增加患者低血糖风险，还会增加患者的痛苦以及恐惧。胰岛素泵持续注射给药方法与人体生理性胰岛素分泌功能相似，对异常血糖水平的控制平稳有效，可以调节药物泵入速度和泵入量，能够降低患者夜间低血糖风险，避免多次穿刺注射给患者造成的不良心理影响和痛苦。此外该种给药方式可以避免患者体内蓄积大量胰岛素，还可适量减少胰岛素给药量，降低用药不良风险，并能够有效预防高胰岛素血症和低血糖的发生，保证患者的血糖水平长时间维持在合理范围内，减少不良妊娠结局发生率[8]。该次研究结果显示，观察组患者的血糖水平控制、给药量和不良妊娠结局指标均优于对照组，可见该种给药方法具有更好的应用效果和价值。
综上所述，针对GDM的胰岛素治疗可选择泵入持续给药方法，有利于帮助患者控制异常的血糖水平，优化患者妊娠结局。
[参考文献]
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[8] 李珍梅.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（10）：19-21.
（收稿日期：2020-03-19）
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