2型糖尿病患者甘油三酯与血尿酸水平的相关性研究
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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者甘油三酯与血尿酸水平之间的关系。 方法 选择阜阳市区医院2018年6月—2019年6月住院的198例2型糖尿病患者资料，最终纳入177例，根据血尿酸水平将患者分为高尿酸血症（HUA）组与非高尿酸血症（NUA） 组。比较两组患者一般资料、甘油三酯水平以及其他临床指标的差异，分析两组患者血尿酸水平与甘油三酯水平等一系列指标的相关性，并探讨血尿酸水平升高的危险因素。 结果 与非高尿酸血症组相比，2型糖尿病合并高尿酸血症患者体重、BMI、TG水平较高，而HDL水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甘油三酯水平与2型糖尿病患者血尿酸水平密切相关，可能是血尿酸水平升高的独立危险因素。
[关键词] 2型糖尿病;高尿酸血症;甘油三酯
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0024-03
[Abstract] Objective To explore the relationship between triglycerides and blood uric acid levels in patients with type 2 diabetes. Methods 198 patients with type 2 diabetes were selected and divided them into hyperuricemia （HUA） group and NUA group according to blood uric acid level were hospitalized in Fuyang Urban Hospital from June 2018 to June 2019，and 177 patients were finally included. Compare the general information， triglyceride levels， and other clinical indicators of the two groups of patients， analyze the correlation between the blood uric acid level and triglyceride level of the two groups of patients， and explore the risk factors of elevated blood uric acid levels. Results Compared with non-hyperuricemia group， patients with type 2 diabetes and hyperuricemia had higher body weight， BMI and TG levels， while HDL levels were lower， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Triglyceride levels are closely related to blood uric acid levels in patients with type 2 diabetes， and may be an independent risk factor for elevated blood uric acid levels.
[Key words] Type 2 diabetes; Hyperuricemia; Triglycerides
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的流行在全球范围内均造成了巨大的威胁与挑战，国际糖尿病联盟的数据显，全球罹患糖尿病的人数将由2013年的3.82亿增至2035年的5.92 亿[1]。我国糖尿病流行特点为以2型糖尿病（T2DM）为主，I型糖尿病及其他糖尿病类型少见，2013年的全国调查显示：2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（分别为11.1%和9.6%）[2]。国内外多位学者的研究结果显示[3-5]，T2DM患者的高尿酸血症患病率明显高于正常人群，T2DM 的发病风险随血尿酸水平的增加而增加，高尿酸血症是其发生发展的独立危险因素[6-10]。也有研究结果[11]显示，2型糖尿病患者伴高尿酸血症，常出现脂代谢紊乱。该研究选择2018年6月—2019年6月阜阳市区医疗住院的198例2型糖尿病患者资料为研究对象，拟在2型糖尿病人群中，采用横断面研究的方法分析甘油三酯与血清尿酸水平的相关性，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集在阜阳市区医院住院的2型糖尿病患者资料198例， 依据1999年WHO对于糖尿病的诊断与分型标准，最终纳入研究的资料完整患者共177例。依据2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》[12]对于高尿酸血症的诊断标准，将血尿酸水平>420 μmol/L（7 mg/dL）的44例患者划分为高尿酸血症（HUA）组，平均年龄（55.43±10.28）岁;其余133例为非高尿酸血症（ NUA） 组，平均年龄（56.11±12.09）岁。
排除标准：①其他类型的糖尿病患者;②肝脏或肾脏功能异常者;③恶性肿瘤患者;④自身免疫系统疾病患者⑤既往有痛风病史;⑥1月内服用利尿剂、别嘌醇、苯溴马隆、阿司匹林、吡嗪酰胺等影响尿酸代谢的药物的患者。 1.2 研究方法
①收集患者一般资料，包括年龄、性别、收缩压、舒张压、既往病史、身高、体重、并计算体重指数（BMI），BMI =体重（kg）/身高（m2）。
②收集患者生化检查指标结果，包括血尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（SCr）等指标。
1.3 统计方法
采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本均数间比较采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床资料
T2DM人群中，男性HUA患病率33.0%，女性HUA患病率13.5% ，高尿酸组男性患病率显著高于女性。其他临床指标中，HUA组体重、BMI、FBG、TG水平较NUA 组高，均差异有统计学意义（P<0.05）;且HUA组年龄、HbAlc、HDL较NUA 组低，均差异有统计学意义（P<0.05）;而身高、SBP、DBP、TC、LDL、Scr这些指标，在两组的比较中差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 T2DM患者尿酸水平与各指标间的单因素相关性分析
血尿酸水平与体重、BMI、TG、HDL的相关性有统计学意义（P<0.05），且与体重、BMI、TG呈正相关，与HDL水平呈负相关;与FBG、年龄、HbAlc的相关性无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着我国社会经济发展、人们生活水平提高，饮食习惯与出行方式的改变，糖尿病的发病率逐年显著上升，我国从20世纪80 年代开始，已经开展了4次有关糖尿病患病率的调查研究，从1979—1980年糖尿病患病率的 0.61%到2007—2008年，患病率已上升至9.70%[13]。
尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，其生成增多和/或排泄减少均会使血中尿酸浓度增高，引起HUA。在该研究中，T2DM患者中约24.86%合并高尿酸血症，明显高于正常人群，与其他研究一致[3-5]。有学者提出[14]，这可能是由于高水平的血尿酸损伤胰腺β细胞，致使其功能缺陷，导致胰岛素合成减少、抵抗加强，同时受体敏感性降低，促使血糖水平进一步升高;此外，NO的生物利用率下降和胰岛素抵抗，诱导了血管炎症和动脉损伤，肾小球压力增高、肾小管对钠的重吸收增加，这些联合效应导致葡萄糖的不耐受，增加糖尿病的发病风险。
Tian Y等[15]对15 478例血脂异常患者的资料进行统计，其中高尿酸血症患者的血脂异常风险明显高于对照组。梁惠霞[16]对2型糖尿病肾病患者的相关性回归分析显示，糖尿病肾病组患者血清UA与TG呈显著正相关。该研究显示，高尿酸血症与TG呈正相关，其可能的机制为尿酸是嘌呤代谢的终产物，尿酸水平增高，说明细胞代谢活跃，ATP需求量增加，促进脂肪动员，TG释放入血;而TG产生的游离脂肪酸被组织氧化后，生成ATP，ATP的分解利用增多，又会导致血尿酸升高，形成循环。
该研究的缺点为横断面研究，存在選择偏倚，且样本量小，导致某些指标分析检验效力不足，后续还需要开展更大样本的长期研究。
综上所述，2型糖尿病患者甘油三酯水平的升高，可能是并发高尿酸血症的危险因素。并可能进一步引起冠状动脉粥样硬化性疾病、脑血管疾病。在临床工作中，要监测T2DM的血甘油三酯水平，积极防治高尿酸血症。
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（收稿日期：2020-03-20）
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