超声探测甲状腺结节不同钙化模式与甲状腺癌的相关性
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[摘要] 目的 探讨甲状腺结节不同的钙化模式与甲状腺癌的相关性。方法 回顾性分析2018年1月—2019年8月该院122例甲状腺结节伴钙化并行手术或穿刺活检的患者资料。观察结节内钙化的大小、多少、形态及分布状态特点，对比术后病理结果，探讨微钙化（长径<2 mm）、粗钙化（长径≥2 mm）、弧形钙化及混合型钙化与甲状腺癌的相关性。结果 122例甲状腺结节伴钙化的患者中，75例术后病理诊断为甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌），根据不同的钙化模式分类，伴微钙化的结节60例（占80.0%），伴粗钙化的结节10例（占13.3%），伴弧形钙化的结节1例（占1.3%），伴混合型钙化的结节4例（占5.3%）。结论 微钙化与甲状腺癌关系最为密切，可作为诊断甲状腺癌的指标之一，但甲状腺癌也可以表现为不同的钙化模式，对钙化结节应给予高度的重视。
[关键词] 超声;甲状腺结节;钙化模式;甲状腺癌
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0187-03
[Abstract] Objective To explore the correlation between different calcification patterns of thyroid nodules and thyroid cancer. Methods The data of 122 patients with thyroid nodules with calcification and concurrent surgery or biopsy were analyzed retrospectively from January 2018 to August 2019. Observe the size， amount， shape and distribution of calcification in the nodules， and compare the postoperative pathological results to explore microcalcification （long diameter <2 mm）， coarse calcification （long diameter ≥2 mm）， arc calcification and mixed calcification and thyroid cancer relevance. Results Among the 122 patients with thyroid nodules and calcifications， 75 cases were diagnosed with thyroid cancer （including papillary carcinoma， follicular carcinoma， and medullary carcinoma） after pathology. According to different calcification patterns， nodules with microcalcifications 60 cases （80.0%）， 10 cases with coarse calcification （13.3%）， 1 case with arc calcification （1.3%）， 4 cases with mixed calcification （5.3%）. Conclusion Microcalcification is most closely related to thyroid cancer and can be used as one of the indicators for diagnosing thyroid cancer. However， thyroid cancer can also exhibit different calcification patterns， and high attention should be paid to calcified nodules.
[Key words] Ultrasound; Thyroid nodules; Calcification pattern; Thyroid cancer
甲状腺结节属临床常见病，存在良性及恶性，其中恶性结节多见于甲状腺癌，目前甲状腺癌已成为现今最常见的头颈部恶性肿瘤之一，但早期临床症状不明显，必须借助辅助检查来诊断，随着超声技术的不断进步，超声检查已成为甲状腺疾病诊断的最重要手段之一[1-2]。据报道[3-4]，甲状腺结节成人触诊发生率仅为5%～10%，而高频超声检出率高达19%～35%左右。甲状腺结节伴钙化灶是常见的超声征象之一，可见于恶性结节，也可见于良性结节，对诊断甲状腺癌具有重要的意义[5]。该研究通过回顾性分析2018年1月—2019年8月该院122例甲状腺结节伴钙化的患者资料，旨在探讨甲状腺结节不同的钙化模式与甲状腺癌的相关性，为临床工作提供参考资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的甲状腺结节伴钙化患者122例，开展回顾性分析。纳入标准：所有患者均行甲状腺结节手术或穿刺活检获得病理结果;所有患者均耐受超声检测，无相关禁忌证;临床资料完整。排除標准：合并心、肾等重要脏器功能不全;精神疾患者;其他恶性肿瘤;妊娠或哺乳期妇女。122例患者中，男27例、女95例;年龄16～81岁，平均（44.6±12.6）岁。该研究获得该院医学伦理委员会批准。 1.2 仪器与方法
采用TOSHIBA公司Aplio500型及Aplio400型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0～10.0 MHz。患者取仰卧位，重点观察结节内钙化的大小、多少、形态及分布状态特点，根据超声图像中钙化灶的形态及大小分为4种类型：微钙化、粗钙化、弧形钙化及混合型钙化，微钙化是指长径<2 mm的钙化灶（图1），粗钙化是指长径≥2 mm的钙化灶（图2），弧形钙化是指环绕结节周围的连续或不连续钙化（图3），混合型钙化是指具有以上两种或两种以上类型钙化（图4）。所有患者均进行穿刺活检或手术病理检查。
1.3 统计方法
所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在122例甲状腺结节伴钙化的病例中，结合病理结果，其中75例为恶性病变（包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌），占61.5%;47例为良性病变，占38.5%，两者所占比例差异有统计学意义（P<0.05）。在75例恶性病变中，伴微钙化、粗钙化、弧形钙化及混合型钙化分别为60例、10例、1例、4例，所占的比例分别为80.0%、13.3%、1.3%、5.3%;而在47例良性病变中，伴微钙化、粗钙化、弧形钙化及混合型钙化分别为13例、19例、12例、3例，所占的比例分别为27.7%、40.4%、25.5%、6.4%。微钙化、粗钙化和弧形钙化在良恶性钙化结节中所占的比例差异有统计学意义（P<0.05）;混合型钙化在良恶性钙化结节中所占的比例差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 钙化与甲状腺癌的相关性
在该研究中，钙化均可出現在良恶性结节中，但恶性结节的钙化率（61.5%）明显高于良性结节的钙化率（38.5%）。大量报道证实[6-7]，无论出现何种钙化，甲状腺结节的恶性概率均增加2～3倍。肖轩等[8]通过对行甲状腺结节手术的患者102例（141个甲状腺结节）进行系统研究，探讨甲状腺结节良恶性与结节钙化的关系，发现甲状腺良性结节钙化率为32.50%，恶性结节钙化率高达58.42%，证实甲状腺结节恶性病变较良性病变更易出现钙化。因此，对于钙化结节应给予高度的重视，仔细检查和观察。
3.2 微钙化与甲状腺癌的相关性
在该研究73例微钙化病例中，60例为恶性病变，占82.2%，其中59例为乳头状癌，由此可见，微钙化与甲状腺癌关系密切，尤其是乳头状癌，与既往报道[9]一致。Ko SY等[10]也发现微钙化是甲状腺癌的独立危险因素，微钙化者患甲状腺癌的风险是无钙化者的9.923倍，证实了该结论。在病理诊断中，一旦发现砂粒体，就要高度警惕是否为乳头状癌，在超声声像图中，砂粒体多表现为微钙化，其钙化形成的机制可能为恶性肿瘤细胞生长速度较快，细胞供血不足，组织缺血坏死后继而引起钙质沉积于上皮细胞内而形成[11-12]。微钙化也可以出现在良性病变中[13]。庄玲玲[14]也认为微小钙化也可能倾向于良性结节。在该研究73例微钙化病例中，13例为良性病变，占17.8%，但值得注意的是，在工作中经常会遇到无回声区内出现的细小强回声点，后伴彗星尾征，那是胶质浓缩所形成的，与砂粒体的病理过程完全不一样，千万别当作微钙化而导致误诊。
3.3 粗钙化、弧形钙化与甲状腺癌的相关性
在该研究中，42例粗钙化及弧形钙化的病例中，31例为良性病变，占73.8%。良性病变多为营养不良性钙化，其形成机制为结节增生和退变交替发生过程中甲状腺内纤维组织增生导致纤维化和钙化，超声上多表现为结节周边弧形钙化或结节内粗大钙化[15-16]。但42例粗钙化及弧形钙化病例中，11例为恶性病变，占26.2%，因此，粗钙化、弧形钙化与甲状腺癌也有一定的相关性，但特异性不高。值得注意的是，粗钙化与弧形钙化往往会伴有明显的后方声影，导致难以显示结节完整的轮廓、形态、边界以及内部信息的严重缺失，给诊断带来一定的困难，遇到可疑的病例要密切追踪复查，必要时穿刺活检进一步检查。
3.4 混合型钙化与甲状腺癌的相关性
在该研究中，7例混合型钙化病例中，4例为恶性病变，占57.1%，3例为良性病变，占42.8%，在良恶性结节中所占比例差异无统计学意义（P>0.05），因此，需同时进一步结合结节的形态、边界、纵横比、血流信号、结节内部回声、与被膜的关系等来诊断。
综上所述，微钙化与甲状腺癌关系最为密切，可作为诊断甲状腺癌的指标之一，但甲状腺癌也可以表现为不同的钙化模式，对于钙化结节应给予高度的重视。
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（收稿日期：2020-04-20）
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