文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的效果观察

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　　【摘要】 目的 观察文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的效果。方法 100例精神病性抑郁症患者， 分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者采取文拉法辛治疗， 观察组患者在对照组基础上采取文拉法辛联合利培酮治疗。对比两组患者临床治疗效果、以及治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、精神病评定量表（BRPS）、临床疗效总评量表（CGT-SI）评分情况。结果 观察组患者临床治疗总有效率96.00%高于对照组的92.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 观察组患者HAMD、BRPS、CGT-SI评分分别为（7.3±4.2）、（25.6±6.1）、（1.7±0.3）分均低于对照组的（9.6±4.5）、（28.2±4.9）、（2.3±1.3）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的效果， 显著高于单一采取文拉法辛治疗所产生的效果， 值得在临床中推广。
　　【关键词】 文拉法辛;利培酮;精神病性抑郁症;治疗效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.068
　　伴随社会经济的不断发展， 社会节奏的不断加快， 对现代人而言生活压力及工作压力也愈发增强， 导致抑郁症疾病的发病率迅速攀升。抑郁症为常见的一种精神性疾病， 致使抑郁症产生的因素有很多， 且存在复杂性特征， 临床症状表现为语言减少， 情绪低落， 思维迟缓等[1]。精神病性抑郁症属于抑郁症的类型之一， 除却存在抑郁症的一般表现外， 还会存在错觉以及幻觉等症状， 更甚者还会产生自残这一消极行为， 严重威胁到患者的生命安全[2]。在临床中对于该种疾病的治疗， 并不具备让患者完全恢复的方式， 但能够利用心理和药物干预方式， 增强患者的恢复效果。基于此， 本文研究文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的效果， 现研究报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将本院2019年2月～2020年2月收治的100例精神病性抑郁症患者作为本次研究对象， 分为对照组和观察组， 每组50例。对照组男27例、女23例;年龄30～70岁， 平均年龄（43.2±5.43）岁;对照组男30例、女20例;年龄32～73岁， 平均年龄（45.0±5.62）歲。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①存在紧张、妄想和幻听等症状的患者;②经过临床确诊， 显示为精神病性抑郁症患者;③经过HAMD测试后， 总分>20分的患者。排除标准：①妊娠期与哺乳期患者;②存在药物过敏史的患者;③存在自杀倾向的患者。
　　1. 2 方法 两组患者均接受7 d的药物清洗， 在结束清洗后方可进行药物治疗。
　　1. 2. 1 对照组 采取文拉法辛实施治疗：初始剂量75 mg， 1次/d。根据患者真实状况， 适当调整药物使用剂量， 每天可增加75 mg， 但总体剂量不可>225 mg。针对存在肝功能损伤症状的患者， 初始剂量需下降50%， 个别患者还应予以个体性用药， 做到谨遵医嘱科学用药。
　　1. 2. 2 观察组 采取文拉法辛联合利培酮实施治疗。文拉法辛治疗方式与对照组一致。利培酮初始剂量1 mg， 1～2次/d， 在7 d后适当增加剂量至2～4 mg/d， 在14 d后适当增加剂量到4～6 mg/d。通常药物剂量保持在2～6 mg/d效果最好， 可针对患者的真实状况， 适当调整药物使用剂量。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①观察两组患者临床治疗效果。疗效判定标准：显效：患者经过治疗后病情明显缓解;有效：患者经过治疗后病情逐渐缓解;无效：患者治疗后病情尚未改善， 甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②治疗前后HAMD、BRPS、CGT-SI评分情况， 分数愈低， 表示患者情况愈好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者临床治疗总有效率96.00%高于对照组的92.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后HAMD、BRPS、CGT-SI评分情况对比 治疗前， 两组HAMD、BRPS、CGT-SI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者HAMD、BRPS、CGT-SI评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　精神病也被称作精神疾病， 主要指的是在社会环境、生物学以及心理学等诸多因素的共同影响之下而导致大脑功能失调， 进而产生行为、认知、意志以及情感等方面障碍程度不一的一种疾病[3]。以生物学解释来说， 即为存在精神疾病的患者， 可能具有不同的脑部功能或是结构。以心理学解释来说， 则认为创伤、矛盾以及紧张等方面因素会诱发精神性疾病。以社会因素来分析， 则认为因某种情景或者某个事件而致使产生精神性疾病。精神病的初期症状表现为性格突变、情感紊乱、敏感多疑以及睡眠较差;常见症状表现为内感性不足、幻觉、感知综合征、病理性赘述、象征性思维、记忆力下降或增强甚至虚构以及被动注意障碍等[4]。较为常见的情感方面障碍包括情绪低落、激动、恐惧、迟钝、焦虑等;患者也会产生睡眠障碍， 表现为入睡困难、容易惊醒、失眠多梦等;还有个别患者是因酒精中毒而引发的精神障碍。
　　抑郁症也被称作抑郁障碍， 临床特征表现为长久情绪低落， 常常感到悲痛忧伤、抑郁自卑， 还有患者会产生悲观厌世情绪， 进而诱发患者产生自杀心理。对于症状严重的抑郁症患者来说， 还会产生妄想以及幻觉等精神病性症状， 即表现为精神病性抑郁症， 这也为抑郁症疾病的一种主要类型。在患者每次发作时， 至少持续2周以上， 更有甚者会持续发作数年以上， 且存在反复发作等特征。现如今， 伴随社会压力的日益剧增， 精神病性抑郁症疾病的发病率也随之大幅提升， 一度受到我国社会各界的普遍关注[5]。抑郁症的产生和诸多因素存在联系， 然现如今并不具有完全治愈的措施， 因而主要运用心理干预、以及药物干预等措施应对精神病性抑郁症疾病。其中， 药物治疗为一项重要方式， 文拉法辛和利培酮在各类药物中， 对于精神病性抑郁症疾病的治疗效果最为明显。 　　文拉法辛是苯乙胺衍生物， 属二环内非典型抗抑郁药物， 其活性代谢物O-去甲基文拉法辛利于再摄取低拮抗5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）， 对于多巴胺（DA）的再摄取也具备显著的作用， 进而能够起到抗抑郁效用[6]。另外， 文拉法辛所具备的优势也较多， 如吸收效果好， 在进食过程中也不会影响药效的吸收， 尤为适宜治疗抑郁症疾病。利培酮为治疗抑郁症疾病的常用药物， 具备尤为显著的临床治疗效果， 但若单一运用此药， 易于产生各类不良反应， 致使患者在临床中的治疗依从性明显降低， 会影响到患者的疾病恢复。有学者发现， 若能够联合运用文拉法辛与利培酮治疗精神病性抑郁症疾病， 利于快速起到抗抑郁的作用， 改善患者各项临床症状， 同时用药不良反应也相对较少， 对于保障患者的临床治疗效果有着显著的价值与意义[7]。
　　对精神病性抑郁症患者而言， 若想进一步保障其临床治疗效果， 务必要提高其用药的依从性。不少患者在产生抑郁症状后， 会产生伤人以及自杀的倾向， 具有较大的社会危害性， 也会给患者家属带来较为沉重的压力。而针对上述情况， 为改善患者的抑郁情绪， 让患者保持镇定， 改善患者的各项症状， 务必要在治疗过程中， 获得家属的长久陪同， 这样才能够使药物治疗和心理干预这两种措施一同发挥出作用， 从而达到事半功倍的治疗效果。
　　总之， 文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的效果更为确切， 利于改善患者抑郁症状， 提高患者的临床依从性。因此说， 在治疗精神病性抑郁症患者时， 可积极运用上述联合用药治疗的方式， 从而保障患者的临床治疗效果， 并值得将此联合用药治疗方式， 在临床中加以大力推广。
　　参考文献
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　　[2] 李季， 杨靖， 刘安昌. 度洛西汀与文拉法辛治疗老年抑郁症的疗效及对血清脑源性神经生长因子、5-羟色胺、去甲肾上腺素的影响. 中国老年学杂志， 2018， 38（24）：6012-6014.
　　[3] 蔡楚兰， 黄桥生. 槟榔十三味丸联合文拉法辛对轻中度抑郁癥患者生活质量、社会功能及炎性因子的影响. 中华中医药学刊， 2018， 36（11）：2743-2746.
　　[4] 杜彪， 杜扬， 谢星星， 等. 文拉法辛与艾司西酞普兰治疗抑郁症的循证药物经济学评价. 中国药房， 2017， 28（11）：1456-1459.
　　[5] 孟祥雨. 文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的疗效观察. 中国冶金工业医学杂志， 2020， 37（1）：91-92.
　　[6] 董广进， 孙海平， 高伟. 文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的效果观察. 当代医学， 2019， 25（4）：111-113.
　　[7] 蔡美香， 陈晓明. 文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症对照研究. 海峡药学， 2014， 26（4）：94-95.
　　[收稿日期：2020-03-26]
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