个性化护理指导对文拉法辛治疗糖尿病周围神经病变患者的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探究个性化护理指导对文拉法辛治疗糖尿病周围神经病变患者的应用效果。方法：选取2017年4月-2019年4月笔者所在医院收治的108例糖尿病周围神经病变患者，将其随机分为观察组与对照组，各54例。所有患者均采用文拉法辛治疗，对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理指导。比较两组护理效果。结果：护理后，观察组各项遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病周围神经病变患者采用文拉法辛治疗期间应用个性化护理指导，可有效提高患者遵医行为，提升患者血糖控制效果，值得推广。
　　 【关键词】 糖尿病周围神经病变 个性化护理指导 遵医行为 血糖水平
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03
　　 Effect of Personalized Nursing Guidance on Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy Treated by Venlafaxine/SUN Ling， WU Guimei， LIU Fengbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -105
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of personalized nursing guidance on patients with diabetic peripheral neuropathy treated by Venlafaxine. Method： A total of 108 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 54 cases in each group. All patients were treated by Venlafaxine. The control group received routine nursing， and the observation group received personalized nursing guidance. The nursing effect of the two groups was compared. Result： After nursing， the scores of various compliance behaviors in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the nursing， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and bedtime blood glucose levels of the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of personalized nursing guidance during the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy by Venlafaxine can effectively improve the patient’s compliance behavior， and improve the patients’ blood glucose control effect， which is worthy of promotion.
　　 [Key words] Diabetic peripheral neuropathy Personalized nursing guidance Compliance behavior Blood glucose level
　　 First-author’s address： People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China
　　 糖尿病周圍神经病变属于糖尿病并发症之一，因血糖持续处于高水平状态，导致神经系统受损，对全身神经系统均会产生影响[1]。有研究显示，60%～90%的糖尿病患者均会出现糖尿病周围神经病变并发症，与糖尿病病程、血糖控制不佳及高脂血症等因素相关[2]。该并发症发生后，患者可表现为四肢麻木、手足灼热或冰凉、针刺样疼痛等，随着疾病进展，可导致足部坏疽、溃疡发生，严重时需截肢，对患者生活质量带来严重影响[3]。所以，糖尿病周围神经病变患者需及时进行治疗，同时配合有效的护理措施，保证治疗效果的实现。本次研究对108例糖尿病周围神经病变患者进行研究，对个性化护理指导应用的效果进行观察，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年4月-2019年4月笔者所在医院收治的108例糖尿病周围神经病变患者，所有患者均符合糖尿病周围神经病变诊断标准，（1）四肢感觉运动神经病变：麻木、痛觉障碍、无力、烧灼;（2）肌电图检查：神经传导速度减慢;（3）查体：跟腱、膝反射消失或减弱。排除合并糖尿病痛症酸中毒者;心脑血管疾病、严重肝肾损害者;妊娠及哺乳期女性;不配合此次研究者。将其随机分为观察组与对照组，各54例。对照组中男24例，女30例;年龄最小52岁，最大71岁，平均（61.2±3.7）岁;病程最短3年，最长14年，平均（8.6±1.4）年。观察组中男25例，女29例;年龄最小51岁，最大73岁，平均（61.7±3.4）岁;病程最短2年，最长15年，平均（8.8±1.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且同意参与本研究。
　　1.2 方法
　　 所有患者均采用盐酸文拉法辛缓释胶囊单药治疗（博乐欣，成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269），用法：75 mg/次，1次/d，晨服，疗程2个月，治疗期间两组实施不同的护理干预措施。
　　 对照组给予常规护理，包含常用用药指导、病情监测、血糖监测、自我护理指导及饮食控制等。
　　 观察组实施个性化护理指导，具体如下：（1）个性化饮食指导。①个性化饮食方案制定。结合患者年龄、体重指数、血糖水平、饮食喜好及周围神经病变情况，对患者饮食中主食、蔬菜、辅食、水果、肉类及奶类食物进行选择，对选择食物的营养比例及热量通过营养软件进行分析，制定饮食方案，包含饮食结构、每日摄入总热量、同类食物交换及每餐热量分配等，对优质蛋白积极补充，对患者定量、定时进餐进行指导，避免血糖波动过大[4]。②膳食纤维摄入。每天保证患者摄入膳食纤维在35 g左右，主要采用南瓜、新鲜蔬果、米糠、玉米皮等食物补充膳食纤维，并与糖类搭配，确保肠道对葡萄糖的吸收速度延缓。③补充B族维生素。在B族维生素摄入量方面，需确保每天能够足量摄入，主要通过牛肉、芦笋、海产品、牛奶及杂粮等食物摄入，B族维生素的摄入对神经阻滞有修复作用。如患者存在尿酸高、血脂水平高的情况，则应减少对蛋黄、海产品的摄入量。④补充微量元素。多摄入牛奶、牛肉、鸡蛋等食物，此类食物中含有的锂、镁、锌、铬等微量元素丰富，对胰岛素的分泌与合成有促进作用，对外周组织对胰岛素的敏感性有提升效果。（2）典型示范教育。对患者实施一对一的健康宣教：①以遵医行为高、血糖水平及疾病情况控制效果较好的患者为典型，展示有效控制病情带给患者的益处，同时鼓励初治患者与典型病例之间的交流，使初治患者的治疗依从性得到提升。②收集糖尿病周围神经病变导致四肢感觉异常者资料，尤其是无法感知水温导致足部严重烫伤者，及刺伤一周未察觉者等典型案例，制作宣传册，发放给患者，让患者直观感受，提高患者的重视程度。（3）足部护理。①对患者足部进行全面评估，包含皮肤颜色、感觉、足背动脉搏动、皲裂、温度觉、溃疡、趾甲等检查，确定糖尿病足分级;②结合评估结果，为患者制定足部护理方案，并要求患者严格按照护理方案执行。温水足浴5～10 min/d，水温37 ℃～40 ℃，避免泡足，洗后用柔软布擦干。洗净后对足部皮肤仔细检查，尤其是足趾之间及足部受压部位。给予足部按摩，从趾尖至小腿，3～5 min/次，1～2次/d[5]。鼓励患者进行游泳、散步及骑车等下肢运动等，改善下肢血液循环。（4）并发症体验。①如履薄冰体验。对患者足部进行检查后告知患者足部存在的问题，让患者将足底放在冰块上至无感觉后移开，然后对足底再次检查，对两次检查间的差异让患者感知并阐述，目的是让患者感受糖尿病周围神经病变后下肢痛觉、感觉神经会减弱，导致强烈刺激后无明显反应。②太空漫步体验。铺设棉花毯，让患者光脚在毯子上行走。目的是让患者感受病变后下肢行走如踩在棉花上的感觉相同。通过并发症体验，使患者对糖尿病周围神经病变引起的并发症加强重视程度。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 采用问卷调查方式，对两组患者遵医行为从饮食控制、药物治疗、适量运动、足部护理、血糖监测及定期复查几个方面进行评分并对比，各指标满分40分，分值越高表示遵医行为越好;对两组护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平进行对比。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组遵医行为对比
　　 观察组饮食控制、药物治疗、适量运动、足部护理、血糖监测及定期复查等遵医行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后血糖水平对比
　　 护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组血糖水平较护理前均降低（P<0.05），且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 在对糖尿病周围神经病变患者采用文拉法辛治疗期间，个性化护理指导的应用对患者疾病的控制与恢复有促进作用，具体表现如下：（1）个性化饮食指导的作用。在对糖尿病患者治疗中，饮食治疗是基础。有研究显示，强调个体化饮食指导，对糖尿病周围神经病变患者同样有促进作用，患者可从食物中摄入维生素、蛋白质等，对神经组织愈合有加速作用[6]。个性化饮食指导中，结合患者血糖、体重指数、血脂及周围神经病变情况，为患者制定个体化饮食方案，补充B族维生素及优质蛋白质，促进神经组织修复及控制血糖，对糖尿病周围神经病变有延缓与阻止作用[7]。（2）典型示范教育的作用。患者健康行为的形成离不开良好的疾病知识宣教，有效的教育可使患者主观能动性增强，提高治疗的配合度及依从性。有研究显示，糖尿病周围神经病变患者中，40%左右对疾病症状、发病原因等不了解，40%左右的患者疾病預防知识缺乏，70%左右的患者对药物治疗知识不了解[8]。因此，临床护理中通过多种形式健康教育的开展，让患者对糖尿病周围神经病变的早期症状、治疗方法等知识进行掌握，可使患者预防与延缓疾病的意识加强。（3）足部护理的作用。由于糖尿病患者机体血糖水平较高，对神经及血管有损伤作用，血液循环受到影响后，容易诱发糖尿病足的发生。而糖尿病患者致残因素重，糖尿病周围神经病变是主要因素，因此如果对糖尿病周围神经病变能够尽早发现与治疗，结合足部护理，对足部坏疽、溃疡及截肢等后果可有效避免[9]。有调查显示，对糖尿病患者实施良好的足部护理，80%以上的患者均可避免足部溃疡的发生[10]。此外，运动疗法作为糖尿病综合治疗的手段之一，对患者体重控制、足部血液循环也有促进作用[11]。（4）并发症体验的作用。在对糖尿病周围神经病变患者确诊后，需让患者尽早认识到疾病可能引起的严重后果，让患者知道如果病情迁延加重，则可诱发严重并发症发生，且难以逆转[12]。通过体验式教育工具，对糖尿病周围神经病变的情景进行模拟，让患者对疾病提前感知和理解，使患者对疾病后果的严重性深刻体会，从而提高自我护理能力及水平。 　　 糖尿病对神经功能产生影响后，即可引发糖尿病周围神经病变，影响患者的正常生活及工作。本次研究通过对糖尿病周围神经病变患者实施个性化护理指导，研究结果显示，观察组实施个性化护理指导后，在饮食控制、药物治疗、适量运动、足部护理、血糖监测及定期复查等遵医行为评分方面均明显高于对照组（P<0.05）;护理后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平均低于对照组（P<0.05），表明通过个性化饮食指导、示范教育、足部护理及并发症体验等措施的应用，患者遵医行为、血糖控制效果均得到提升。
　　 综上所述，对糖尿病周围神经病变患者采用文拉法辛治疗期间实施个性化护理指导，对患者血糖控制效果及遵医行为的提升均有促进作用，值得推广。
　　参考文献
　　[1]张玮.综合护理对糖尿病周围神经病变患者的影响[J].河南医学研究，2019，28（18）：3428-3429.
　　[2]曾庆莲，陈子睿，周关芬.基于个性化护理的穴位贴敷联合红外照射治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].光明中医，2019，34（17）：2721-2724.
　　[3]林方升，陈娟，林友虹，等.糖尿病周围神经病患者的心理护理效果[J].蛇志，2019，31（3）：409-410.
　　[4]尤秋惠.足浴护理在糖尿病下肢周围神经病变患者中的应用[J].双足与保健，2019，28（16）：197-198.
　　[5]黄秀巧，廖海明.个性化护理指导对糖尿病周围神经病变患者的应用效果[J].中国医药科学，2019，9（10）：141-143，147.
　　[6]侯秀琼，盘晓平，谭丽君.循证支持下针对性护理在糖尿病周围神经病变中的效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（35）：131-132.
　　[7]费玉玲.系统化护理干预在2型糖尿病周围神经病变患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（14）：31-32.
　　[8]吴芳芳.循证护理在糖尿病周围神经病变患者中的应用及效果[J].当代护士：中旬刊，2018，25（7）：26-28.
　　[9]盛杰，杨大猛，盛琳，等.延续性护理对糖尿病周围神经病变患者周围神经传导速度的影响[J].贵州医药，2018，42（3）：377-378.
　　[10]张昂.临床路径模式在糖尿病周围神经病变72例健康教育中的应用[J].中国民康医學，2017，29（18）：89-90，104.
　　[11]闫国晶.优质护理在糖尿病性周围神经病理性疼痛患者中的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：162-163.
　　[12]赵小燕.循证护理在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果[J].大医生，2018，3（10）：171-172.
　　（收稿日期：2019-11-19） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15273805.htm