急诊内科昏迷患者的紧急抢救及临床护理干预分析研究

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　　[摘要] 目的 探討急诊内科昏迷患者的紧急抢救及临床护理干预措施。 方法 选择我院2018年6月～2019年6月收治的218例患者随机分为观察组（n=109）和对照组（n=109）。两组均给予紧急抢救，对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预。观察比较两组抢救成功率、病死率、住院时间及护理满意度情况。 结果 观察组抢救成功96例，抢救成功率88.07%;对照组抢救成功101例，抢救成功率92.66%;两组分别有13例（11.93%）和8例（7.34%）患者抢救无效死亡。两组患者抢救成功率比较差异无统计学意义（χ2=1.317，P=0.251）。观察组住院时间（18.57±2.34）d，明显低于对照组的（22.15±2.89）d（t=-10.051，P=0.000）;观察组护理非常满意48例（44.04%）、基本满意57例（52.29%）、不满意4例（3.67%），整体护理情况优于对照组（Z=-2.453，P=0.014）;观察组护理满意度为96.33%，明显高于对照组的80.73%（χ2=13.057，P=0.000）。 结论 对急诊内科昏迷患者，在紧急抢救的同时，应给予相关综合临床护理干预，医护密切配合，有效提高患者抢救成功率及护理满意度，改善患者预后。
　　[关键词] 急诊内科;昏迷;紧急抢救;综合临床护理;抢救成功率
　　[中图分类号] R472.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0158-04
　　Analysis and research on emergency rescue and clinical nursing intervention of coma patients in the department of emergency internal medicine
　　ZHENG Yongchun   LI Yuelan
　　Department of Emergency，Qinghai Provincial Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital，Xi'ning    810012，China
　　[Abstract] Objective To explore the emergency rescue and clinical nursing interventions of coma patients in the department of emergency internal medicine. Methods In this article，218 patients admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into an observation group （n=109） and a control group （n=109）. Both groups were given emergency rescue. The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The rescue success rate， mortality rate， hospital stay and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results In the observation group， 96 cases were rescued successfully， and the rescue success rate was 88.07%.In the control group， 101 cases were rescued successfully and the rescue success rate was 92.66%. There were 13 cases （11.93%） and 8 cases （7.34%） of rescue invalid deathin the two groups， respectively. There was no statistical difference between the two groups in the rescue success rate （χ2=1.317， P=0.251）. The length of hospital stay in the observation group was （18.57±2.34）days， which was significantly lower than that （22.15±2.89） days in the control group （t=-10.051， P=0.000）. 48 cases were very satisfied with the nursing （44.04%）， 57 cases were basically satisfied （52.29%）， and four patients were satisfied （3.67%）. The overall nursing situation in the observation group was better than that of the control group（Z=-2.453， P=0.014）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 96.33%， significantly higher than 80.73% of the control group （χ2=13.057， P=0.000）. Conclusion For coma patients in the department of emergency internal medicine，relevant emergency clinical nursing intervention should be given at the same time of emergency rescue， and medical care should cooperate closely to effectively improve the success rate of rescue and nursing satisfaction， and improve the prognosis of patients. 　　[Key words] Department of emergency internal medicine; Coma; Emergency rescue; Comprehensive clinical nursing; Rescue success rate
　　急诊内科多为急危重症患者，昏迷是其中较为常见的一种疾病，约占所有急诊内科患者的5%[1]。昏迷是一种完全性意识丧失类型，主要发病原因为机体脑部皮层由于高度精神紧张或外部刺激，抑制大脑皮层及皮层下网状中枢，导致意识中断[2]。昏迷患者脑皮质功能发生严重障碍，临床中以意识完全丧失、随意运动消失、外界刺激反应迟钝或丧失为主要表现，心跳呼吸正常[3]。
　　昏迷发病机制复杂，临床诊断缺乏统一标准;患者意识朦胧，语言功能丧失，无法清楚表达自己的病史、病情状态及感受，诊断难度较大，误诊率较高，严重者甚至导致死亡，威胁患者生命健康安全[4]。因此，对于急诊内科昏迷患者的救治，要及时查明原因，实施专业化紧急抢救，开展临床护理干预，以最大限度提高抢救成功率，降低病死率，改善患者预后[5]。我院急诊内科于2018年6月～2019年6月共收治昏迷患者218例，给予紧急抢救及临床护理干预，旨在为此类患者的临床抢救治疗提供科学理论依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年6月～2019年6月于我院急诊内科就诊的218例昏迷患者，采用随机数字法按1：1比例随机分为观察组（n=109）与对照组（n=109）。观察组男67例，女42例;年龄18～79岁，平均（49.65±7.08）岁;昏迷发生到紧急抢救时间12～127 min，平均（83.62±18.45）min;格拉斯哥昏迷评分（GCS）分级：轻度昏迷41例，中度昏迷36例，重度昏迷32例;昏迷原因：急性心梗昏迷40例，急性左心衰昏迷31例，高血压脑出血昏迷18例，脑梗昏迷9例，脑卒中昏迷11例。对照组男64例，女45例;年龄20～77岁，平均（49.14±6.97）歲;昏迷发生到紧急抢救时间10～121 min，平均（81.48±18.93）min;GCS分级：轻度昏迷43例，中度昏迷41例，重度昏迷25例;昏迷原因：急性心梗昏迷44例，急性左心衰昏迷29例，高血压脑出血昏迷16例，脑梗昏迷10例，脑卒中昏迷10例。两组患者性别、年龄、昏迷发生到紧急抢救时间、GCS分级和昏迷原因均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：①符合急诊内科昏迷的诊断标准[6];②年龄≥18岁;③所有患者家属均知情同意，签署知情同意书。排除标准：①婴幼儿;②精神异常或障碍者;③抢救前已死亡者。
　　1.3 方法
　　所有患者给予紧急抢救处理：根据患者有无意识反应，是否出现身体机能的功能性障碍等，快速判断患者昏迷情况，根据GCS对昏迷程度予以分级。密切评估、监测患者生命体征变化，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅;垫高患者肩部位置，使颈部伸展，避免舌根后坠，面罩吸氧，及时吸痰。若患者出现呼吸、脉搏停止情况，应及时给予心肺复苏术，实施紧急抢救措施。迅速了解患者既往病史、诱发因素及发病过程，明确病因，判断病情;确保诊断及抢救同步，最大限度缩短治疗时间。
　　对照组患者给予心电监护仪监测患者血压、脉搏及呼吸等基础生命体征变化，对体征指标出现异常者，及时上报主管医生等常规护理干预。观察组给予综合护理干预：①呼吸道护理：快速建立静脉通道，给予生理盐水补液注射，维持机体酸碱平衡。检查患者口腔是否有异物或义齿，取下义齿以保证呼吸道通畅;若口腔分泌物较多可采用负压吸引方式吸出;严重呼吸困难者可实施气管插管，做好人工气道护理。②检查护理：配合医生进行快速、准确的体格检查，采血测血糖及血常规;留置导尿、吸氧等护理干预。在整个抢救过程中，密切观察患者呼吸情况及肺部体征变化，若出现剧烈呕吐，应立即将头偏向一侧，防止分泌物吸入气道引起窒息。③转运护理：患者在转运、检查等过程中，护理人员应妥善固定各种治疗设施管路，以防脱落;做好保暖工作，保护患者防止坠落等发生，确保转送通道通畅。
　　1.4 观察指标
　　比较两组患者抢救成功率、病死率、患者住院时间及护理满意度情况。护理满意度主要包括健康教育、主动服务、护理责任、护理体验及护理效果等5个方面，每部分20分，总分100分。≥80分为非常满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意;满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组抢救成功率比较
　　观察组抢救成功96例，抢救成功率88.07%;对照组抢救成功101例，抢救成功率92.66%;两组分别有13例（11.93%）和8例（7.34%）患者抢救无效死亡。两组患者抢救成功率比较，差异无统计学意义（χ2=1.317，P=0.251），见表1。
　　2.2 两组住院时间比较
　　观察组住院时间（18.57±2.34）d，明显低于对照组的（22.15±2.89）d，差异有统计学意义（t=-10.051，P=0.000），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　观察组护理非常满意48例（44.04%），基本满意57例（52.29%），不满意4例（3.67%），整体护理情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.453，P=0.014）。观察组护理满意度为96.33%，明显高于对照组的80.73%，差异有统计学意义（χ2=13.057，P=0.000）。见表3。 　　3 讨论
　　昏迷是急诊内科常见急症，是一种严重的意识障碍[7]。临床昏迷的发生病因复杂，可能由重度感染、中毒、心脑血管疾病、内分泌代谢系统急症、脑占位性病变及电解质紊乱等多种因素所致;抑制高级神经，对外界刺激失去反应，同时意识丧失，感觉及运动等功能障碍[8]。急诊内科昏迷具有起病急、病情危重、发展变化快、病死率高等特点，严重威胁患者生命健康安全，紧急抢救及护理具有重要临床意义[9]。
　　急诊昏迷的救治需要各个专业及学科的紧密配合，以查明发病原因，给予针对性抢救措施，最大限度降低患者病死率[10]。急诊昏迷的诊断主要依靠于患者家属或目击者对患者昏迷前情况的描述、昏迷持续时间及既往病史、服药史及过敏史等，密切监测生命体征变化，及时检查身体情况，并借助原发病情况进行重点性辅助检查以确诊[11]。对昏迷情况进行正确判断，评估患者体征数值，根据轻重程度分类，排除其他类似昏迷情况，直接影响抢救成功率。
　　对急诊昏迷患者，要保持临床诊断与紧急抢救的同步性，在诊断的同时要给予快速止血、负压置管等紧急抢救措施，快速控制病情[12]。紧急抢救的原则，首先处理呼吸、心跳停止等影响生命安全的状况，及时给予心肺复苏、机械通气、药物复律、起搏器等治疗;对存在休克的患者，立即建立静脉通路，扩容、软化血管等[13]。对血压过高的患者，考虑是否脑溢血导致昏迷，及时给予甘露醇等利尿，同时营养神经;糖尿病酮症酸中毒导致的高渗性昏迷，确诊后给予小剂量胰岛素治疗[14]。对于中毒昏迷患者，应及时洗胃导泻排毒，同时给予特效解毒剂治疗。若遇创伤昏迷者，要及时止血清创;若遇脊柱创伤昏迷者，要一定注意保护脊髓。另外，除原发病导致昏迷外，部分药物也可能加重症状，影响患者病情变化判断，在临床急诊内科的诊断救治过程中，应给予高度重视。
　　临床中，对急诊内科昏迷患者，在做好诊断、抢救工作的同时，开展临床护理工作具有重要意义，可有效控制患者体征指标稳定，提高临床抢救成功率[15]。临床护理工作主要包括基础护理、心理护理、抢救护理及康复护理等多个方面，护理人员应具备专业全面的急救护理知识及应急处置能力，熟练护理操作。护士应与医生具有较高的默契配合度，配合医生建立静脉通路，及时补充生理盐水，纠正电解质紊乱，维持机体酸碱平衡，确保抢救及护理工作顺利开展及快速高效[16]。医生下达的医嘱应迅速反应执行，确保药物名称、剂量信息准确无误。对需要检查、转送的患者，护理人员应全程陪护，避免坠床，做好保暖;与患者家属做好沟通交流及健康宣教，及时交代病情及治疗情况，给予必要的心理支持，提高治疗依从性。
　　 综上所述，对急诊内科患者，在紧急抢救的同时，应给予相关综合临床护理干预，医护密切配合，有效提高患者抢救成功率及护理满意度，改善患者预后。
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　　（收稿日期：2020-04-13）
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