急诊科脑出血昏迷患者抢救治疗的临床探讨

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　　[摘要] 目的 对急诊科脑出血昏迷患者的病因进行详细分析并探讨相应的诊断治疗方案。方法 随机选取80例脑出血昏迷患者作为实验研究对象，选取来源为2017年10月—2019年9月该院急诊科收治的患者。对所有患者进行病情诊断及抢救治疗，对患者抢救治疗的效果进行观察和分析。结果 从发病原因来看，急诊科脑出血昏迷患者主要诱发疾病为高压性脑出血。从患者的年龄来看，大于60岁的患者占比71.25%;小于40岁的患者占比28.75%，年龄对比差异有统计学意义（χ2=6.489，P<0.05）。从抢救结果来看，有76例患者抢救成功，占比为95.00%;而有4例患者抢救失败，占比为5.00%。抢救成功率与失败率的比较差异有统计学意义（χ2=8.394，P<0.05）。结论 对脑出血昏迷患者的具体情况做出相应诊断，并给予针对性的治疗，可以降低致死率，并减少疾病对脏器带来的损害。
　　[关键词] ：急诊科;脑出血昏迷;抢救治疗;临床观察
　　[Abstract] Objective To analyze in detail the etiology of patients with cerebral hemorrhage and coma in the emergency department and explore the corresponding diagnosis and treatment options. Methods Eighty patients with cerebral hemorrhage and coma were randomly selected as experimental subjects. The patients were selected from October 2017 to September 2019. All patients were diagnosed and rescued， and the effect of rescue treatment was observed and analyzed. Results From the cause of the onset， hypertensive intracerebral hemorrhage is the main induced disease in patients with coma in the emergency department. From the age of patients， the proportion of patients older than 60 years old was 71.5%; the proportion of patients younger than 40 years old was 28.75%， and the difference in age was statistically significant（χ2=6.489， P<0.05）. From the rescue results， 76 patients were successfully rescued， accounting for 95.00%; 4 patients were rescued， accounting for 5.00%. The difference between the rescue success rate and the failure rate was statistically significant（χ2=8.394， P<0.05）. Conclusion The specific diagnosis and treatment of patients with cerebral hemorrhage and coma can reduce the mortality and reduce the damage to the organs caused by the disease.
　　[Key words] Emergency department; Cerebral hemorrhage coma; Rescue treatment; Clinical observation
　　急诊科脑出血昏迷是一种神经系统功能障碍性疾病，脑血管在非外伤损害的情况下发生破裂，造成严重的意识障碍。脑出血昏迷疾病的主要临床症状表现为语言障碍，运动功能严重丧失，昏迷不醒，瞳孔放大，有窒息的危险等。这种情况下，由于患者自身已经失去知觉，无法将自身的临床症状反应提供给医生，因而给医生的临床诊断造成了极大的难度，从而容易出现延误最佳治疗时间和漏诊、误诊的情况，严重的威胁了患者的生命安全[1]。因此，为了有效抢救患者的生命，需要提高急诊科脑出血昏迷患者的诊断水平和抢救治疗方案。该文在上述研究的背景下，对从2017年10月—2019年9月期间来该院治疗的患者中随机抽选80脑出血昏迷患者进行抢救治疗，对临床效果进行研究和分析。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取急诊科收治脑出血昏迷患者80例，其中男性患者33例，女性患者47例;年龄32～77岁，平均年龄为（53.32±5.41）歲;患者昏迷时间1～7 h，平均昏迷时间为（3.72±1.56） h。所有患者在数据资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者在入院时意识已经完全丧失，同时伴有呕吐、瞳孔放大、肢体僵硬、抽筋等症状。患者家属均签署患者家属告知书，同意急诊科开展抢救措施。
　　1.2  方法
　　当脑出血昏迷患者被送至急诊科之后，急诊医生立即开展抢救工作，对患者病情状况进行诊断[2]。诊断分为初步诊断、具体诊断两个环节，以最终确定患者的发病原因和详细病症。在初步诊断阶段，医务人员通过对家属等了解急诊患者基本情况的相关人员了解患者个人的基本信息，包括姓名、年龄、疾病史、发病时患者状态等，检查患者是否存在外伤、中毒等状况，从而达成初步的诊断结果，以便于医务人员采取初步的抢救措施[3]。在具体诊断阶段，采取系统化检查的方式对脑出血昏迷患者进行检查，其具体检查项目包括心电图、头部MRI或脑CT、血常规、尿常规及其他生命体征的检查。了解患者脑出血的具体位置，判断出血量的大小和血肿的形成状况。慎重起见，还要对患者是否存在破入脑室、脑水肿及周围占位效应进行细心观察。在上述诊断结果的基础上，依据患者的个人病情特点，制定抢救方案，对患者进行针对性的抢救。 　　急诊科针对脑出血昏迷患者的抢救治疗措施主要包括以下几个方面：①降颅内压治疗。急诊科降颅内压以及利尿、脑水肿控制等一般采用甘露醇（国药准字：H14020779）进行静脉注射，选用浓度为20%的甘露醇注射液按照患者体重（0.25～0.75）g/kg的标准进行静脉滴注[4]。并在6 h内重复进行静脉滴注1次。为了降低使用甘露醇所产生的副作用，可以交替使用速尿20 mg进行静脉滴注。②降血压治疗。对患者进行降血压治疗，选用硝苯地平缓释片（国药准字H20084558）给予患者口服，3次/d，10 mg/次。根据患者血压情况，可以增加每次服用剂量，最高为20 mg/次。③出血控制治疗。一般来讲，脑内动脉出血的量并不会很大，而且服药效果欠佳。如果出血持续不断，需要进行手术进行出血控制;如果在出血量小的情况下进行给药治疗，可以使用6-氨基己酸（国药准字H31021656）进行治疗，口服3次/d，2 g/次。④其他治疗。除上述治疗外，还需维持患者的血氧饱和度，进行吸氧治疗;努力使患者体内的酸碱和水电解质达到平衡状态，使患者的血液循环正常;当患者存在心脏骤停的状况时，需要立即开展心肺功能复苏治疗;此外还要针对患者个人病情进行强心、制止呕吐、扩充血管等方面的治疗[5]。如果经以上治疗后患者的临床症状仍未得到好转，要立即将患者送入ICU进行抢救。
　　1.3  观察指标
　　对急诊科所抢救的脑出血昏迷患者的年龄进行统计;对经过抢救患者的抢救成功率进统计。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  急诊科脑出血昏迷患者年龄特点分析
　　从发病原因来看，急诊科脑出血昏迷患者主要诱发疾病为高压性脑出血，主要因高血压病引发，造成了小动脉发生明显的病理性变化所致。从患者的年龄来看，大于60岁的患者为57例，占比为71.25%;小于40岁的患者有23例，占比为28.75%，从年龄对比来看，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  抢救成功率情况
　　从抢救结果来看，送到急诊科进行抢救的80例患者中，有76例患者抢救成功，占比为95.00%;而有4例患者抢救失败，占比为5.00%。抢救成功率与失败率的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　在急诊科的临床实践中，脑出血昏迷是一种十分严重的病症。所谓的昏迷，就是一种患者意识存在严重障碍的疾病，会造成患者神经意识和具体活动功能丧失。昏迷按照程度的不同，可以分为浅度昏迷、中度昏迷、深度昏迷和极度昏迷4种[6]。处于昏迷状态的患者，急诊医生无法从患者口中了解其病情状况，而且对于外界的刺激也无法做出反应，因此大大增加了确诊的难度，如果不及时的进行明确的抢救，将会引发盲目性抢救的严重后果。
　　为了有效提高急诊科脑出血昏迷患者的抢救成功率，需要从两个层面的能力进行针对性的提高。首先是确诊层面[7]。确诊就是对脑出血昏迷患者的出血原因进行快速分析，并准确快速的找出出血病灶，以供急诊医生针对性的采取治疗举措。目前多采用脑部CT或者MRI等影像技术对患者的出血部位、出血量、是否合并脑积水等情况进行探查[8]。这种方式本身没有问题，但是考虑到脑出血昏迷患者的生命需要进行一分一秒的争夺，因此如果单纯依赖影像技术在一定程度上会延缓患者的抢救时间。因此提高急诊医生自身的诊断技术水平对于急诊脑出血昏迷患者的重要性是十分重要的。通过对以往急诊脑出血昏迷患者的资料分析，从中对临床病症、反应、发病前患者状态等资料的搜集、整理，对急诊医生进行培训，增强急诊医生诊断的技术水平[9]。另外是抢救治疗层面。抢救治疗技术水平的高低与抢救成功率的高低有着直接的关系。采取有效的针对性的抢救措施，能够准确及时的消除病因，缓解患者的临床病症，使患者尽早的恢复意识[10]。由于，对于急诊科脑出血昏迷患者的抢救方法及经验效果进行总结、分析、提炼是一项十分必要的工作。
　　该文对80例急诊科脑出血昏迷患者的抢救情况进行回顾性研究和分析，发现采取初步诊断和具体诊断相结合的方式，能够争取一定的抢救治疗时间。尤其是针对处于极度昏迷状态的患者而言，如果按部就班的依次进行各种影像检测，临床医学检验等，很可能会使患者在检查阶段丧失生命[11]。及早地介入治疗能够赢得抢救的先机。而从急诊科针对脑出血昏迷患者开展的重点抢救治疗措施来看，主要从降低颅内压、降低血压、控制出血量、吸氧治疗等几个方面着手，基本上保障了患者的生命安全，有效緩解患者的临床病状[12]。从抢救结果来看，送到急诊科进行抢救的80例患者中，有76例患者抢救成功，占比为95.00%;而有4例患者抢救失败，占比为5.00%。抢救成功率与失败率的比较差异有统计学意义（P<0.05）。而在其他急诊科脑出血昏迷患者的抢救报道中，也基本上与该文的研究结果相符。例如在杨红梅[13]的研究中，对36例脑出血昏迷患者进行抢救，采取初步诊断和具体诊断相结合的方式，并主要从降低颅内压、降低血压、控制出血量、吸氧治疗等几个方面着手，抢救成功率高达97.22%;在胡振军[14]的研究中，同样遵循上述诊断原则和抢救方法，抢救成功率高达95.71。这说明该文的研究具有一定的普遍性。
　　综上所述，通过采取初步诊断和具体诊断相结合的方式，能够尽早的介入到脑出血昏迷患者的治疗当中，及时的给予针对性的抢救治疗，不仅能够赢得抢救时间，而且还能够大大降低致死率，和减少疾病对脏器带来的损害。
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　　（收稿日期：2020-02-13）
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