超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析
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[摘要] 目的 研究在超声引导之下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作的临床运用价值。方法 方便选取2017年4月—2019年11月在该医院接受臂丛神经阻滞麻醉的66例患者开展该次研究调查，分组方法采用随机数字表方式，每个组别最后纳入33例，实验组采用在超声引导之下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作方法，参比组采用在神经刺激仪引导之下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作方法，观察两组患者麻醉优良率、满意度、不良反应发生率。结果 实验组麻醉情况优良率（100.00%）对比参比组（87.88%）上升，差异有统计学意义（χ2=4.258，P=0.039<0.05）;实验组麻醉效果满意率（93.94%）对比参比组（75.76%）上升，差异有统计学意义（χ2=4.242，P=0.039<0.05）;实验组麻醉不良反应率（3.03%）对比参比组（18.18%）下降，差异有统计学意义（χ2=3.995，P=0.045<0.05）。结论 在超声引导之下实行肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作展示出较优临床使用效果。
[关键词] 超声引导;肌间沟入路;臂丛神经阻滞麻醉
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0030-03
Analysis of the Clinical Effect of Anesthesia for Brachial Plexus Block Under the Guidance of Ultrasound
WANG Wei
Department of Anesthesiology， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China
[Abstract] Objective To study the clinical application value of the anesthesia operation of brachial plexus block under the guidance of ultrasound. Methods A survey of 66 patients who underwent brachial plexus block anesthesia in our hospital from April 2017 to November 2019 was convenienty selected. The data of each group was distinguished using a random number table method. The final enrollment of each group was 33 patients. The experimental group adopted the ultrasound-guided intermuscular sulcus approach brachial plexus block anesthesia method， and the reference group adopted the neurostimulator-guided intermuscular sulcus approach brachial plexus block anesthesia method， Observe the good rate of anesthesia， satisfaction， and incidence of adverse reactions in the two groups of patients. Results The rate of excellent anesthesia in the experimental group （100.00%） increased compared in the reference group（87.88%） ，the difference was statistically significant （χ2=4.258， P=0.039<0.05）; the experimental group of satisfied anesthesia effects （93.94%） increased compared with the reference group （75.76%），the difference was statistically significant（χ2=4.242， P=0.039<0.05）; The adrerse reacton cate（3.03%） decreased compared with the reference group （18.18%），the difference was statistically significant（χ2=3.995， P=0.045<0.05）. Conclusion Under the guidance of ultrasound， the anesthesia for brachial plexus block with intermuscular groove approach has shown better clinical use.
[Key words] Ultrasound guidance; Intermuscular groove approach; Brachial plexus block anesthesia
臂叢神经阻滞麻醉为临床麻醉中并不少见的麻醉手段之一，不过臂丛相关解剖结构相对复杂，自椎间孔起始至腋窝远处由椎前筋膜以及延伸筋膜予以包围，臂丛神经在筋膜的间隙之内，和血管一起构成血管相关神经鞘，实施麻醉干预的时候，使药品注入筋膜腔隙内则可获得麻醉成功，臂丛神经阻滞麻醉在手部手术、上臂手术、前臂手术、肩处手术等麻醉过程中均比较多见，能够得到良好麻醉效果[1]。臂丛神经阻滞麻醉的入路方式比较多，比如肌间沟入路方式、腋处入路方式、锁骨上入路方式等，均可获得一定效果[2]。该文将2017年4月—2019年11月在该医院接受臂丛神经阻滞麻醉的66例患者纳入研究，探索在超声引导之下开展肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作的临床意义，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该医院接受臂丛神经阻滞麻醉的66例患者纳入研究，依据随机数字表方式，每组33例。参比组：平均年龄（46.37±4.28）岁;实验组：平均年龄（46.45±4.33）岁。研究两组臂丛神经阻滞麻醉患者评估分析治疗资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①患者拟行臂丛神经阻滞麻醉。②在神经刺激仪引导之下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作方法;在超声引导之下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作方法;患者状况等都报告医学伦理会被批准。③患者和患者家属都签字知情同意相关书面资料。
排除标准：①存在肝肾功能不正常;②存在麻醉禁忌证。
1.2 方法
参比组选择在神经刺激仪引导之下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作方法：麻醉之前0.5 h肌肉注入0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品，依据神经刺激仪对穿刺处实施定位，选择1 mA电流于前中斜角肌相关肌间沟位置刺入，导致肌肉发生收缩反应之后使电流降低到0.3 mA，再一次出现肌肉收缩现象之后，回抽没有流出血流，注进25～30 mL 0.4%罗哌卡因，阻滞情况不好则静脉推进0.05～0.1 mg芬太尼。
实验组选择在超声引导之下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作方法：麻醉之前用药和参比组类似，使超声探头放在锁骨上边2 cm部位，对臂丛上干、臂丛中干、臂丛下干予以呈现，实施体表位置定位干预，经由≥2个定位处，明确刺入部位，于超声引导之下，针尖稍微偏往中线通过中斜角肌而送进臂丛中干背部和臂丛下干腹部间位置，回抽没有流出血流，注进相关麻醉药品（麻醉药物参考参比组），实施分批次注入，回抽一次直刀局麻药品于臂丛中干、臂丛下干之间的间隙由液性暗区所充满，臂丛下干由环形液性暗区所围绕。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉优良率、满意度、不良反应发生率。
1.4 评定标准
麻醉情况：优：实行手术操作的时候患者感觉不到疼痛，视觉模拟评分（VAS）数值处于0～3分;良：实行手术操作的时候患者感觉轻度疼痛，视觉模拟评分（VAS）数值处于4～6分;差：实行手术操作的时候患者感觉严重疼痛，视觉模拟评分（VAS）数值处于7～10分[3]。
满意度采用该院自制的满意度调查表调查患者的满意度，分为不满意、基本满意、相对满意、非常满意4个级别。满意度=（基本满意例数+相对满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件开展统计验证，计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉优良率
实验组麻醉优良率高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 麻醉满意度
实验组麻醉满意度高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 麻醉不良反应发生率
实验组麻醉不良反应发生率低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
臂丛神经阻滞麻醉为多见的一种麻醉方式，在临床上应用相对广泛[4]。肌间沟入路是臂丛神经阻滞麻醉常用入路方式之一，另外还有喙突下入路方式、腋路入路方式等[5]。实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作之前对肌间沟予以精准定位非常重要[6]。常规多采取异感定位方法，对操作者的临床经验要求比较大，还容易出现重复穿刺现象，增加患者痛苦[7-8]。
近几年，神经刺激仪、超声引导方法等在肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉过程中被渐渐使用，并获得良好效果[9-11]。不过神经刺激仪多是明确麻醉时穿刺针和神经相接触与否，依据电刺激器形成脉冲电流而送到穿刺针，使穿刺针和混合神经位置相接近的时候，导致混合神经发生去极化反应，引发运动神经出现去极化情况，促使肌肉发生颤抽情况，经由重复的肌肉发生颤抽现象对穿刺处予以定位干预。超声引导之下开展肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作可言对穿刺状况予以呈现，对神经束实行准确定位，并明确麻醉药品扩散状况，有助于分段将麻醉药品给药，对麻醉阻滞情况予以积极控制，还可能减少多次穿刺以及定位现象，具体穿刺过程能够被观察到，其麻醉操作成功完成情况相对比较高。该次研究显示，实验组麻醉优良率（100.00%）比较于参比组（87.88%）增加，实验组麻醉满意度（93.94%）比较于参比组（75.76%）增加，而实验组麻醉不良反应发生率（3.03%）比较于参比组（18.18%）下降减少。周娟等[12]有关文献报告资料提及，观察组麻醉有效情况100.00%对比于对照组对应数据96.67%相对更优一些，观察组不良反应状况6.67%对比于对照组对应数据16.67%相对更低一些。和该次研究内容具有部分相似的地方，展现该文数据值指标科学性。
综上所述，在超声引导之下开展肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉操作有较好的临床使用效果，能够促使患者的臂叢神经阻滞麻醉情况较优，减轻患者疼痛感觉，降低麻醉引发相关不良反应状况，展示重要麻醉价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2020-05-18）
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