针对性护理在糖尿病肾病尿毒症患者CRRT治疗中的应用

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　　[摘要] 目的 探究针对性护理在糖尿病肾病尿毒症患者CRRT治疗中的应用效果。 方法 选择2018年12月—2019年12月在该院行CRRT治疗的58例糖尿病肾病尿毒症患者为研究对象，以随机数表法将其分成两组，每组29例，对照组采用常规护理，试验组予以针对性护理，比较两组护理干预前后血糖、肾功能指标变化以及相关并发症发生情况。结果 护理干预前，两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮检测值对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者上述各项指标均有改善，且试验组改善状况明显优于对照组（P<0.05）。CRRT治疗期间，试验组低血压、低血糖、堵管、导管折叠、感染等不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对行CRRT治疗的糖尿病肾病尿毒症患者予以针对性护理能够有效减少不良事件发生，保证CRRT治疗顺利，且可更为显著改善患者的血糖及肾功能，利于改善患者的临床结局。
　　[关键词] 糖尿病肾病;尿毒症;CRRT治疗;针对性护理
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0009-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing in the treatment of CRRT in patients with diabetic nephropathy and uremia. Methods A total of 58 patients with diabetic nephropathy and uremia who underwent CRRT treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research object. They were divided into 2 groups by random number table method， each group had 29 cases， and the control group used routine nursing， the experimental group received targeted care， and compared the changes of blood glucose， renal function indexes and related complications before and after nursing intervention between the two groups. Results Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， glycated hemoglobin， blood creatinine， and urea nitrogen detection values between the two groups of patients（P>0.05）. After intervention， the above two indicators of the two groups of patients were improved， and the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. During CRRT treatment， the incidence of adverse events such as hypotension， hypoglycemia， tube blockage， catheter fold， infection， etc. in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted care for patients with diabetic nephropathy and uremia undergoing CRRT treatment can effectively reduce the occurrence of adverse events， ensure the smooth treatment of CRRT， and can significantly improve the patient's blood glucose and renal function， which is conducive to improving the patient's clinical outcome.
　　[Key words] Diabetic nephropathy; Uremia; CRRT treatment; Targeted care
　　糖尿病腎病为临床常见的糖尿病微血管病变，该病患者到病情晚期多发展为尿毒症。相关调查数据显示[1]，因糖尿病肾病尿毒症而死亡的患者约占糖尿病总患病人数的27%～31%。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是提高糖尿病肾病尿毒症患者生存率、改善其生活质量的主要治疗手段。目前已有研究证实[2]，CRRT治疗糖尿病肾病尿毒症效果确切，并发症较少。然而，有临床实践发现[3]，部分行CRRT治疗的糖尿病肾病尿毒症患者会出现非计划性下机情况，故在CRRT治疗治疗期间需积极予以护理干预，以最大程度降低CRRT治疗风险，保证治疗顺利进行。为探究针对性护理在糖尿病肾病尿毒症患者CRRT治疗中的应用效果，选择2018年12月—2019年12月该院58例患者进行随机对照试验，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择在该院行CRRT治疗的58例糖尿病肾病尿毒症患者为研究对象，均经临床综合诊断确诊为糖尿病肾病和尿毒症，均需进行CRRT治疗，患者对该研究内容知情，签订了同意书;排除伴有急性休克、严重凝血功能障礙或预计生存时间少于6个月的患者。应用随机数表法将其分成两组，每组29例，对照组中有男16例，女13例;年龄39～78岁，平均（59.03±8.74）岁;糖尿病病程7～25年，平均（13.65±4.77）年。试验组中男有17例，女12例;年龄43～80岁，平均（58.96±8.92）岁;糖尿病病程9～26年，平均（13.71±4.63）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究取得医学伦理委员会审批同意。
　　1.2  方法
　　对照组采用常规护理，包括密切监测生命体征，病情观察，建立血管通路，常规导管护理、用药指导等。在此基础上，试验组实施针对性护理，主要内容：（1）心理护理：糖尿病肾病尿毒症病情严重，且CRRT治疗周期长，患者极易产生焦虑、恐惧、悲观等不良心理，致使交感神经兴奋性升高，促使胰高血糖素合成加快，葡萄糖合成增加，进而使血糖水平升高。因此，在治疗过程中需给予患者一定的心理支持，加强与患者家属的沟通交流，了解患者的心理变化，针对性予以心理抚慰和情感支持，鼓励患者树立积极治疗的信心，也让其明白长期坚持治疗的必要性，积极配合治疗。（2）通路护理：护理过程中护理人员需严格遵守无菌操作原则，维持插管部位清洁干燥，避免感染。同时在CRRT治疗中还需密切留意跨膜压、动静脉压的变化，若跨膜压、静脉压突然增加，而血流量无异常，提示过滤器、管道发生凝血，需即刻更换过滤器或导管。除此之外，还需留意血液颜色变化，若透析器显示“黑线”，血液颜色呈深暗色，滤出液体量降低，提示可能为凝血，需遵医嘱增加抗凝药物的用药剂量。而且在对患者换药时，尽量避免牵拉管道，且察看管道有无脱落或固定缝线断开等，及时予以对症处理。（3）饮食护理：此在CRRT治疗过程中，指导患者遵循低糖、低脂、低盐的饮食原则，并适当限制蛋白质的摄入，多进食优质低蛋白，以降低尿蛋白的排出，与此同时，合理增加微量元素、维生素的补给，并根据自身日尿量决定其饮水量，建议该病患者每日饮水量≤1 000 mL，避免过量摄入液体而引起心衰。（4）并发症护理：①低血糖：低血糖为CRRT治疗的常见并发症，故在此过程中需加强患者血糖的监测，合理调整两餐时间间隔、进餐量等，预防低血糖时间发生。嘱患者出现心慌、冒冷汗、饥饿感等低血糖先兆症状时几颗监测血糖，并适当进食含糖食物。②低血压：在CRRT治疗前需检测患者的血压，且需停服降压药物，治疗过程中密切监测其血压，且调节其超滤量<干体重3%。治疗结束后起床动作要缓慢，起身静坐几分钟再站起来行走。一旦发生低血压，要立即停止CRRT治疗，帮助患者取头低脚高位吸氧，并遵医嘱输入适量生理盐水。③感染：该病患者置管较多，导致其卧床时间较长，且会限制其翻身频率与幅度，极易引发压疮而出现继发性感染。故若患者平卧时，护理人员可将气圈垫放在患者的尾骶部;若取侧卧位可将翻身靠垫放在患者的背部，并在两腿之间放软枕垫，均指导其每隔1 h更换体位1次。同时，每日更换穿刺点、留置导管接头处的敷料，加强消毒，保持干燥，预防感染发生。
　　1.3  观察指标
　　①干预前、干预后1个月，对比两组患者的血糖指标（空腹血糖、糖化血红蛋白）和肾功能（血肌酐、尿素氮）变化情况;②对比两组CRRT治疗期间低血压、低血糖、堵管、导管折叠、感染等不良事件发生情况。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 23.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计数资料以频数和百分比（%）描述，进行χ2检验;计量资料以（x±s）描述，两组间对比进行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组干预前后血糖、肾功能指标及血糖达标率对比
　　护理干预前，两组的空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮检测值对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组上述各项指标均有改善，且试验组改善状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组CRRT治疗相关不良事件发生率对比
　　试验组低血压、低血糖、堵管、导管折叠、感染等不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.858，P=0.028<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　糖尿病肾病是对糖尿病患者较为严重的一种慢性并发症，同时也是导致患者死亡的主要原因[4]。相关流行病学调查显示[5]，糖尿病肾病在糖尿病患者人群中约占20%～40%，也是引起尿毒症的重要原因之一。有研究显示[6]，尿毒症新发病人中至少有44.3%以上是由糖尿病肾病所引起的。由于糖尿病肾病患者的肾脏会出现实质性受损，故糖尿病尿毒症的治疗难度较，既要改善患者的肾功能，也要良好控制血糖稳定。近年，随着医学技术的不断进步，CRRT治疗在糖尿病肾病尿毒症治疗中的应用越来越广泛，且获得良好的疗效。CRRT主要是用过对流、弥散、吸附等形式将机体内的毒素物质清除，并以超滤、渗透的形式将潴留于体内的水分清除，且补充机体所需的物质以纠正酸碱失衡，促进水电解质稳定的一种治疗方法。但是CRRT治疗过程中需进行血管置换，这极易引起管道、过滤器堵塞。与此同时，糖尿病肾病患者发展到尿毒症时，人体肾脏对胰岛素的降解速率会变慢，导致血糖紊乱。因此，在CRRT治疗过程中除了予以疾病治疗外，还需给予针对性护理方法，以保证CRRT治疗顺利，帮助血糖控制稳定。
　　针对性护理主要是指根据患者的实际病情、心理状态、身体状况、治疗方案等采取的一系列与之相关的护理措施，进而解决患者的负性情绪，减少相关治疗并发症发生，进而增强其治疗依从性，协助提升疗效[7]。例如对于该研究的糖尿病尿毒症病患者病情极为严重，治疗费用高，患者的焦虑、恐惧程度显著增加，严重影响其治疗依从性，故护理人员在护理过程中对患者和家属予以心理疏导，帮助患者全面了解疾病和治疗方法，降低心理压力。同时在治疗过程中加强饮食指导促进血糖控制稳定，且加强CRRT血管通路护理，保证血管通畅通畅。此外，还需做好CRRT相关并发症预防，降低治疗风险，保证治疗的有效性。该研究结果也显示，护理干预后，试验组的空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮检测值均明显优于对照组，且试验组低血压、低血糖、堵管、导管折叠、感染等不良事件发生率较对照组要低，与顼雪莲[8]的研究结果相似，进一步证实了针对性护理应用于行CRRT治疗的糖尿病尿毒症患者中效果显著。
　　综上所述，对行CRRT治疗的糖尿病肾病尿毒症患者予以针对性护理能够有效减少不良事件发生，保证CRRT治疗顺利，且可更为显著改善患者的血糖及肾功能，利于改善患者的临床结局。
　　[参考文献]
　　[1]  王捷.血液透析滤过清除糖尿病肾病合并尿毒症患者 小中分子毒素的效果[J].中外医疗，2019，38（6）：33-36.
　　[2]  廖宇捷，舒英，龚蓉，等.连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对糖尿病合并尿毒症脑病患者的治疗观察[J].华西医学，2018，33（7）：843-847.
　　[3]  王健叶.加强危重症患者的风险管理在连续性肾脏替代治疗中的护理体会[J].当代护士，2017，15（3）：128-130.
　　[4]  陆骆，周莹霞.患者激励模式对社区2型糖尿病患者血糖管理效果的研究[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35（5）：373-377.
　　[5]  周会珍，车丽萍.健康教育联合延续性护理在糖尿病肾病患者中的应用效果[J].中国药物与临床，2019，19（6）：1015-1017.
　　[6]  曹海红，陈倩.尿毒症合并糖尿病患者血透日降糖药物的护理管理[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：102-103.
　　[7]  叶爱元，周菊.针对性护理干预在行连续性肾脏替代疗法患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（23）：90-92.
　　[8]  顼雪莲.重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理对其体外循环通路通畅率影响观察[J].中国实用医药，2019，14（23）：137-139.
　　（收稿日期：2020-05-24）
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