为什么戴口罩还是躲不开过敏性鼻炎？

来源:用户上传      作者:舟涛

　　由于受到新冠疫情的影响，虽然人们在户外佩戴口罩，减少了过敏原进入气道从而起到预防过敏性鼻炎的作用，但是，今年人们的过敏性鼻炎严重程度并没有较往年有缓减。这是为什么呢？
　　谁是罪魁祸首？
　　当鼻子对于微小的、空气传播的过敏原产生炎性反应时，就会导致过敏性鼻炎。这些过敏原还会导致有的人肺部（哮喘）和眼部（过敏性结膜炎）的过敏反应。这种过敏反应是因为两种炎症细胞的活跃造成的——肥大细胞和嗜碱性细胞。这些细胞产生炎症物质，例如组胺、白三烯等炎性介质。导致患者出现鼻塞鼻痒、喷嚏和流鼻涕等症状。这些炎症物质还会激活其他炎症细胞，让症状持续下去。
　　过敏性鼻炎是一种引起全球性健康问题的疾病。其患病率很高，占到全球10%～40%的人口，近年来迅速增长。
　　是季节性鼻炎还是常年性鼻炎？
　　过敏性鼻炎可以是季节性的（发生于某些季节）或者常年性的。导致季节性鼻炎的过敏原包括树和花草的花粉，真菌和霉菌的孢子。通常导致常年性过敏性鼻炎的过敏原包括粉尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌或霉菌孢子。
　　但是好多患者并存有季节性及常年性过敏性鼻炎。由于不同地区花粉种类、数量、地理位置，以及温度和气候的不同，而致过敏程度出现差异。因此，明确过敏原类型对于疾病的防治尤为重要。
　　不用药，可以治疗过敏性鼻炎吗？
　　过敏性鼻炎治疗包括非常重要的两部分：首先，减少暴露于过敏原和其他诱发因素。其次，正规药物治疗。对于多数人，这样的措施就能有效地控制症状。
　　1减少暴露于诱发因素
　　除了戴口罩之外，在花粉浓度较高的日子，最好少出门，不开窗，室内要使用空气净化器过滤空气。
　　2鼻腔冲洗和盐水喷鼻
　　鼻腔冲洗就是用盐水冲洗鼻腔。鼻腔冲洗对于治疗鼻涕倒流、喷嚏、鼻干和鼻塞特别有效。这种治疗可以洗出鼻腔内聚集的过敏原和刺激物。在用鼻喷药物之前冲洗鼻腔，可以清洁附在鼻黏膜上的干结鼻痂，这样还可以促进药物的吸收，保证药物的效果。
　　过敏性鼻炎如何用药？
　　有几类药物可以治疗过敏性鼻炎。一般根据症状的轻重和个人的偏好来选择用哪一种药物。
　　鼻喷激素
　　鼻喷糖皮质激素目前是变应性鼻炎最有效的单药维持治疗，使用推荐剂量时引起的副作用很少。具体药物包括倍氯米松、氟尼缩松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和环索奈德。对于缓解鼻塞、鼻异常分泌物、喷嚏、鼻痒、鼻后滴漏以及整体鼻部症状均有效。
　　有临床研究显示联合使用鼻喷氟替卡松和鼻喷氮卓斯汀比单用其中一个药物能够更有效地缓解过敏性鼻炎的症状。这种联合用药可以用于12岁以上的患者，最常见的副作用是异味、鼻出血和头痛。
　　减充血剂
　　鼻喷的减充血剂如羟甲唑啉和苯肾上腺素只推荐在严重鼻塞时使用，且需要谨慎使用。一次使用不超过2-3天，否则可能会导致不可逆的药物性鼻炎。
　　抗阻胺药
　　抗组胺药包括口服抗组胺药及鼻喷抗组胺药，抗组胺药通常能减轻瘙痒、喷嚏和鼻溢，但对鼻充血的影响不如鼻内用糖皮质激素。一般推荐使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀、奥洛他定）和第三代抗组胺药（如非索非那定、地氯雷他定、左西利替嗪）。
　　白三烯调节剂（孟鲁司特钠）
　　对于任何年龄组的变应性鼻炎患者，优选糖皮质激素鼻喷雾剂而非孟鲁司特。然而，不能耐受或拒绝使用鼻喷雾剂的患者，可能適合单用孟鲁司特或孟鲁司特联合抗组胺药治疗。
　　2岁以下儿童可选择比较安全温和的治疗
　　色甘酸钠鼻喷雾剂，基本无不良反应，可以控制轻度症状;
　　口服第二代抗组胺药，如西替利嗪（用于≥6月龄的儿童）。
　　激素类喷剂或药物，会不会对孩子有副作用？
　　使用激素鼻喷剂会有一定的药物不良反应。如鼻黏膜局部的刺激，包括干燥和烧灼感，但发生率并不高，大概2%～10%。其次，使用激素鼻喷剂也会引起部分孩子鼻出血。如果孩子只是鼻涕中带血，建议有血涕那一侧的鼻腔停止喷药几天，然后再重新开始给药即可;如果是大量的鼻出血或者是复发性鼻出血，应进行鼻镜检查来确定出血源，并给予相应处理。
　　建议对于所有患儿，一旦症状得到控制，就逐渐把激素鼻喷雾降至最低有效剂量。
　　氯雷他定、西替利嗪均属于第二代抗组胺药。氯雷他定的镇静副作用不明显也不常见，至于西替利嗪，大约有10%的孩子会出现比较轻微的镇静作用。此外，第二代抗组胺药可能有不同程度的眼干等不良反应，对生长发育并无影响。
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