诊断饰面在前牙美学修复中的临床应用研究

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　　【摘要】 目的 研究诊断饰面在前牙美学修复中的应用效果。方法 60例需进行前牙美学修复的患者， 按照随机数字表法分为实验组和对照组， 各30例。对照组患者采取常规修复治疗， 实验组患者在常规修复治疗前施行诊断饰面。比较两组患者修复前后Kay牙齿美学分类， 每单位修复体平均调改时间， 修复满意度。结果 修复前后， 两组患者Kay牙齿美学分类比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者每单位修复体平均调改时间为（1.73±0.45）min， 对照组患者每单位修复体平均调改时间为（6.32±2.68）min。实验组患者每单位修复体平均调改时间短于对照组， 差异有统计学意义（t=9.251， P=0.001<0.05）。实验组患者修复满意度为96.67%， 对照组患者修复满意度为70.00%;实验组患者修复满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.680， P<0.05）。结论 对需进行前牙美学修复的患者采取诊断饰面， 其效果较为显著， 能有效改善患者前牙美观度， 缩短患者的每单位修复体的平均调改时间， 同时能提高患者的修复满意度， 该方法值得在临床上推广应用。
　　【关键词】 诊断饰面;前牙美学;临床应用
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.041
　　上前牙美学修复是牙科临床修复的主要内容， 同时是提升美学修复的重要指标。前牙美学修复成功因素在于良好的医患交流[1]。若与患者沟通不足， 就较容易发生因忽视患者要求所造成的风险。在牙齿美学修复中诊断饰面是用于进行牙齿美学设计的表达和医患交流非常有效的方法。其是使用树脂等牙色材料覆盖在所修复牙齿表面直接形成修复后的牙齿形态和外观， 可有效提高患者的牙齿美观及修复满意度， 因此在前牙修复中采取诊断饰面尤为重要。为此， 本次对诊断饰面在前牙美学修复中的临床应用效果进行研究， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院于2018年1月～2019年
　　12月接治的60例需进行前牙美学修复的患者为研究对象， 将其按照随机数字表法分为实验组和对照组， 各30例。对照组患者男12例， 18例;年龄23～38岁， 平均年龄（29.43±8.65）岁。实验组患者男11例， 女
　　19例;年龄22～37岁， 平均年龄（28.58±9.54）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：上颌前牙散在间隙未进行正畸治疗的患者。排除标准：排除患有严重器官功能性障碍以及精神类疾病患者。以上患者及家属均对本次研究目的知悉， 并签署相关知情同意书。
　　1. 2 方法 对照组患者采取常规修复治疗， 实验组在常规修复前进行诊断饰面， 具体方法：在诊断蜡型上制作硅橡胶阴模， 阴模填满3M暂时冠材料之后放置在牙上;二次诊断饰面替代诊断蜡型， 在休息位时进行设计和评价。查看对患者微笑时的诊断饰面， 根据临床反馈进行修改;完成后移出诊断饰面。按照患者的反馈修正诊断饰面， 评价美观度和发音情况， 采取定深切削钻在诊断饰面上予以牙体准备， 诊断饰面顶替一个完整的轮廓， 做好引导准备， 不在缺损的牙齿轮廓上进行。从最终诊断蜡型做的硅橡胶阴模验证牙体的预备， 阴模的对称性微调和一致的观察角度是进行准确评价的至关重要的条件。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者修复前后Kay牙齿美学分类， 每单位修复体平均调改时间， 修复满意度。Kay牙齿美学分类分为ClassⅠ、ClassⅡ、ClassⅢ、ClassⅣ。修复满意度采取本院自制的满意度调查表， 分为非常满意、一般满意、不满意。修复满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者修复前后Kay牙齿美学分类比较 修复前， 实验组Kay牙齿美学分类为ClassⅠ15例（50.00%）， ClassⅡ10例（33.33%），ClassⅢ 4例（13.33%），ClassⅣ
　　1例（3.33%）;对照组Kay牙齿美学分类为ClassⅠ
　　14例（46.67%）， ClassⅡ5例（16.67%），ClassⅢ10例（33.33%），ClassⅣ1例（3.33%）;修复后， 实验组Kay牙齿美学分类为ClassⅠ16例（53.33%）， ClassⅡ10例（33.33%）， ClassⅢ（化妆）1例（3.33%）， Class Ⅳ（化妆）
　　3例（10.00%）;对照组Kay牙齿美学分类为ClassⅠ
　　15例（50.00%）， ClassⅡ10例（33.33%）， ClassⅢ（化妆）
　　2例（6.67%）， Class Ⅳ（化妆）3例（10.00%）。修复前及修复后， 实验组Kay牙齿美学分类与对照组比较， 差异均无统计学意义（Z=0.869、0.301， P>0.05）。
　　2. 2 两组患者每单位修复体平均调改时间比较 实验组患者每单位修复体平均调改时间为（1.73±0.45）min，
　　对照组患者每单位修复体平均调改时间为（6.32±
　　2.68）min。实驗组患者每单位修复体平均调改时间短于对照组， 差异有统计学意义（t=9.251， P=0.001<0.05）。
　　2. 3 两组患者修复满意度比较 实验组患者非常满意为23例， 比例76.67%;一般满意为6例， 比例为20.00%;不满意为1例， 比例为3.33%;修复满意度为96.67%;对照组患者非常满意为14例， 比例为46.67%;一般满意为7例， 比例为23.33%;不满意为9例， 比例为30.00%;修复满意度为70.00%。实验组患者修复满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.680， P<0.05）。 　　3 讨论
　　前牙较为常见的问题为牙间隙大、牙体缺损和牙扭转等， 现如今， 随着社会的不断发展， 人们对恢复牙体和牙缺损发音等方面及改变至完美整齐、自然的前牙美学修复方面的需求加大， 修复的目的则是达到修復体与患者自身的牙齿互相协调， 达到更加自然的效果[2]。
　　在前牙美学的修复过程中， 患者与医生之间配合密切， 避免修复期过程中出现误差。经语言的交流并不能清晰的表达患者要求， 因此导致前牙修复过程中存在严重的失误。随着科学的不断发展， 已研究出更好的诊断饰面的方法， 并结合到前牙修复中， 并且起到了显著的效果[3]。
　　诊断饰面是丙烯酸树脂模板， 其作用于口内在未预备的牙面上， 通过硅橡胶使用3M/ESPE（枪混型）临时冠材料对诊断模型进行制作， 此方法可保存较多的釉质， 能够预见生物力学和美学[4]。复合树脂直接诊断饰面可达到可视化的作用， 通过把复合树脂应用在干燥、未酸蚀的牙面上， 不适用胶粘剂， 其具有可逆性。诊断饰面程序具有合理、快速、直接的步骤， 在提供治疗前能够予以快速的临床反馈。该方法的优点是患者所期望的变化能够直观的特点， 能够对患者休息位和微笑时的变化以及语音予以试验。而初次诊断饰面则是将复合树脂置于口内， 手工塑造假牙完成时无需采取任何的牙体准备， 无酸蚀性， 并且不会粘结到牙面上[4， 5]。诊断饰面在聚合前进行评估， 当进行塑形时可根据临床得到反馈， 从而塑造出轮廓。然而二次诊断饰面是在诊断蜡型完成之后， 于模型上采适用硅橡胶进行制作， 然后向硅橡胶阴模中充填3M暂时冠材料， 安置在未做任何改变的牙上， 在最后的树脂聚合过程中将其移除。因有倒凹， 诊断饰面需要保留在牙面
　　上[6， 7]。另外， 患者积极参与诊断， 能够提供有效反馈， 可对最终修复结果承担责任。在患者参与了诊断过程后将提高其可能接受这个结果的几率。有助于提高修复体的精密度， 提升患者牙齿应用功能， 并加强修复体效果， 提高患者修复满意度。
　　本次研究结果显示， 修复前后， 两组患者Kay牙齿美学分类比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者每单位修复体平均调改时间为（1.73±0.45）min，
　　对照组患者每单位修复体平均调改时间为（6.32±
　　2.68）min。实验组患者每单位修复体平均调改时间短于对照组， 差异有统计学意义（t=9.251， P=0.001<0.05）。实验组患者修复满意度为96.67%， 对照组患者修复满意度为70.00%;实验组患者修复满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.680， P<0.05）。通过结果比较可以充分证明， 在常规前牙美学修复中施行诊断饰面的效果要优于单纯的常规修复。
　　综上所述， 对需进行前牙美学修复的患者采取诊断饰面， 其效果较为显著， 能有效改善患者前牙美观度， 缩短患者的每单位修复体的平均调改时间， 同时能提高患者的修复满意度， 该方法值得在临床上推广
　　应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-04-20]
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