单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果分析
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【摘要】 目的：探讨单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2019年5月收治的非小细胞肺癌患者94例，依据手术方式分组，对照组47例行开放肺叶切除术，观察组47例行单向式全胸腔镜肺叶切除术，观察两组手术及恢复参数、远期生存率。结果：观察组手术时间、术中出血量、VAS评分、术后引流时间、术后引流量、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（6.38%）低于对照组（23.40%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1年生存率（100%）与对照组（97.57%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在非小细胞肺癌治疗中选择单向式全胸腔镜肺叶切除术可在微小切口下完成肺叶切除操作，术后恢复快，安全性高，并发症少，而且远期生存率高，属于可靠的手术方案，值得推广。
【关键词】 单向式全胸腔镜肺叶切除术 非小细胞肺癌 并发症 淋巴结 生存率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03
[Abstract] Objective： To investigate the effect of unidirectional total thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer. Method： Ninety-four patients with non-small cell lung cancer admitted to the author’s hospital from January 2017 to May 2019 were selected and grouped according to the surgical method. The control group had 47 cases underwent open lobectomy， and the observation group had 47 cases underwent unidirectional total thoracic Microscopic lobectomy， the operation and recovery parameters， and long-term survival rate of the two groups were observed. Result： The operation time， intraoperative blood loss， VAS score， postoperative drainage time， postoperative drainage， and hospital stay in the observation group were better than those on the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group （6.38%） was lower than that in the control group （23.40%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group （100%） and the control group （97.57%） in the 1-year survival rate （P>0.05）. Conclusion： Choosing unidirectional total thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer can complete the operation of lobectomy under a small incision， with fast postoperative recovery， high safety， fewer complications， and high long-term survival rate. It is a reliable surgical plan， which is worth promoting.
[Key words] Unidirectional total thoracoscope lobectomy Non-small cell lung cancer Complications Lymph nodes Survival rate
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China
肺癌屬于常见的呼吸内科、肿瘤疾病，非小细胞肺癌作为肺恶性肿瘤疾病，其起源与支气管黏膜、支气管腺体及肺泡上皮，可依据组织病理学分为腺癌、鳞状细胞癌等亚型，也是导致人类死亡的常见恶性肿瘤疾病[1]。随着我国加强对肺癌筛查，对非小细胞肺癌早期检出率越来越高，可采取肺叶切除术完成治疗，而传统术式为开放肺叶切除术，创伤大、出血量大、恢复慢，尤其危害机体状态，降低免疫功能，易出现并发症，因此需加强其他更加安全可靠术式研究[2]。单向式全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、恢复快优势，可在较小创面暴露下完成操作，减少刺激，并发症少，但该种术式的难度较大，因此具体选择何种手术治疗需进一步深入分析[3]。为此，本次研究对单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果进行了探讨，具体如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2017年1月-2019年5月收治的非小细胞肺癌患者94例。纳入标准：病理检查确诊为Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌[4];CT提示肿块直径<5 cm;未发现远处转移。排除标准：术前放化疗;全肺切除;合并严重心肝肾等疾病;恶性肿瘤;精神异常[5]。依据手术方式分组，对照组47例，男26例，女21例，年龄42～75岁，平均（58.42±3.26）岁;病变位置：左侧20例，右侧27例;病理类型：鳞癌19例，腺癌25例，其他3例;临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期28例。观察组47例，男25例，女22例，年龄41～75岁，平均（58.28±3.40）岁;病变位置：左侧22例，右侧25例;病理类型：鳞癌18例，腺癌25例，其他4例;临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期31例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意，研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 开放肺叶切除术，气管插管单肺通气下全身麻醉，取健侧卧位，经患侧胸第5肋间切口，长15～20 cm，详细探查，切除病变肺叶，规范清扫淋巴，至少6组，术后常规留置引流管。
1.2.2 观察组 单孔胸腔镜单向式肺叶切除术，气管插管单肺通气下全身麻醉，取健侧卧位，切口位置选择腋前线第3、4肋间切口，长度3～4 cm，置入胸腔镜，详细探查病变位置，是否粘连，若肺裂发育不全，淋巴结肿大，则选择单向式手术。对于上叶及中叶切除，卵圆钳将肺叶向后纵隔牵拉，充分暴露前肺门，由浅入深游离，分别离断血管及气管，最后直线切割闭合器离断肺裂，切除目标肺叶。若病变处于下肺，采取从下向上操作，最后处理肺裂。常规清扫淋巴结，清扫范围最少3组，含第七组，术后常规留置引流管。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、视觉模糊疼痛量表（VAS）评分、术后引流时间、术后引流量、住院时间等，观察两组并发症发生情况，包含心律失常、肺不张、肺部感染、气胸等。观察术后1年两组生存率。VAS评分标准：0～10分，0分无疼痛，1～3分轻度，4～6分中度，7～10分重度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及恢复参数比较
观察组手术时间、术中出血量、VAS评分、术后引流时间、术后引流量、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生率及术后1年生存率比较
观察组并发症发生率（6.38%）低于对照组（23.40%），差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后1年生存率（100%）与对照组（97.57%）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
非小细胞肺癌属于我国常见恶性肿瘤疾病，占肺癌85%，临床认为年龄、遗传、免疫、环境等均为诱发病因。患者体内致癌物质未能被代谢酶溶解，基因突变，且未能修复，导致凋亡信号下降，增殖信号增强，引发非小细胞肺癌[6-7]。随着肺癌诊治技术的进步，如今对非小细胞肺癌早期检出率越来越高，可实现手术根治治疗，行肺叶切除术及系统纵隔淋巴结清扫[8]。常规开放性肺叶切除术虽然可准确切除肺叶，清扫淋巴结，但为完成操作，需较大的手术切口，出血量较多，对机体造成影响，创面长时间暴露及机体损害，易引发严重术后并发症，导致术后恢复缓慢，延长治疗及住院时间，增加住院费用[9-10]。如今全胸腔镜肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中受到重视，但该种方式难度高、对设备要求高，术中需要在三维和二维视野切换，且切口位置局限，特别对于肺裂发育不全的肺叶手术，通过游离肺裂来解剖动脉血管较为困难，且游离过程中易导致出血而影响手术术野，而单向式肺叶切除术则可改进不足，最后切割闭合器离断肺裂可避免电刀或者超声刀在分离肺裂时造成的相邻肺组织的损伤，避免术后气胸及出血的风险。操作孔选择肺门前方，便于手术操作，依据病灶位置选择适宜的方向推进切除，先切除表浅组织，再切除深部组织，降低手术难度[11]。单向式手术过程中肺叶只需向一个方向牵拉暴露，基本上不需要来回翻动肺叶，可大大减少患者余肺的损伤，降低肺水肿的风险。但需要注意，并非所有患者均适用于该术式治疗，如大范围粘连导致器械无法顺利操作，无法完成肺叶切除，治疗中需确保解剖层次清除，彻底清扫淋巴结，而且避免直接钳夹淋巴结，否则可能导致肿瘤细胞扩散种植[12]。本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、VAS评分、术后引流时间、术后引流量、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（6.38%）低于对照组（23.40%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1年生存率（100%）与对照组（97.57%）比较差异无统计学意义（P>0.05），提示采取单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗体现创伤小、出血少、操作简单优势，确保有效切除肺叶，清扫淋巴结，利于术后良好恢复，缩短术后引流时间，减少并发症发生，延长生存时间，治疗价值较高。本次研究仍存在一定不足，如纳入资料少、监测时间短等，未能探讨单向式全胸腔镜肺叶切除术对患者3～5年生存率的作用，需进一步深入研究，明确该术式作用。
综上所述，单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌可获得良好的治疗效果，主要体现在微创、快速恢复及安全性高优势，缩短住院时间，保证较高的生存率，值得推广应用。
参考文献
[1]王长起.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2018，33（7）：1148-1151.
[2]郭虹，刁亚利，范黄新，等.全腔镜下四孔单向式与三孔法解剖性肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床回顾性研究[J].中国肺癌杂志，2018，21（8）：578-582.
[3]杨德松，王文祥，周勇，等.全胸腔镜袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的学习曲线[J].中华胸心血管外科杂志，2019，35（7）：385-389.
[4]陈健，洪卫东，卢金山.全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌对患者引流量、疼痛评分的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（5）：763-765.
[5]胡青，杨洋，林永德，等.完全胸腔镜单操作孔法行肺叶切除术在非小细胞肺癌中的应用效果[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：270-273.
[6]胡星明，肖高明，吴安邦，等.单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术临床应用分析[J].中国现代手术学杂志，2018，22（2）：85-89.
[7]袁德武.全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果[J].实用癌症杂志，2018，33（9）：1433-1435，1451.
[8]王亚洲，劉青，付茂勇，等.电视胸腔镜解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部结节疗效及安全性[J].西部医学，2018，30（12）：1829-1833.
[9]王大伟，杨飞，张娟，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗合并COPD非小细胞肺癌高龄患者疗效观察[J].河北医药，2019，41（23）：3567-3570.
[10]吴明君，张汉新，王向东，等.全胸腔镜肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用[J].海南医学，2019，30（20）：2658-2660.
[11]巩少军.全胸腔镜肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌的效果和安全性探讨[J].中国临床医生杂志，2019，47（9）：1062-1064.
[12]焦敏，郭卉，孙红，等.非小细胞肺癌患者全胸腔镜肺叶切除术血管中断顺序对预后的影响[J].新疆医科大学学报，2019，42（10）：1305-1309.
（收稿日期：2020-06-30） （本文编辑：马竹君）
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