2016-2018年广州地区853例过敏患儿常见过敏原分布及尘螨交叉反应分析

来源:用户上传      作者:钟小青 蔡高涛 沈菲 张宝丹 黄建国

　　 【摘要】 目的：分析2016-2018年廣州地区853例过敏患儿常见过敏原分布及尘螨交叉反应情况。方法：选择2016-2018年于本院进行过敏源检查且结果为阳性的患儿853例为研究对象。根据年龄将患儿分为婴幼儿组206例、学龄前组312例、学龄期组335例。患儿均给予AllergyScreen过敏原检测，观察比较婴幼儿组、学龄前组、学龄期组患儿过敏原阳性的分布情况，比较三组患儿屋尘螨和粉尘螨交叉反应阳性分布情况。结果：853例患儿过敏原分布中，尘螨、屋尘、牛奶占前三位，分别为68.23%、47.48%、35.40%。婴幼儿组前三位为牛奶、牛肉、鸡蛋白，分别为71.36%、45.63%、37.86%;学龄前组前三位分别为尘螨、屋尘、牛奶，分别为81.41%、67.31%、39.42%;学龄期组前三位分别为尘螨、屋尘、鱼虾蟹贝蛤，分别为76.42%、44.18%、26.57%。尘螨、屋尘、牛奶、牛肉、鱼虾蟹贝蛤、蟑螂、鸡蛋白、点青/分枝/烟曲/交链霉、矮豚草/蒿、腰果、苋、柏榆柳栎枫胡桃在三组患儿过敏原中的分布比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。患儿尘螨过敏原中屋尘螨+粉尘螨占比最高，为84.54%。屋尘螨+粉尘螨、屋尘螨、粉尘螨在三组患儿过敏原中的分布比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：广州地区不同年龄段的婴幼儿过敏原分布不同，有各自的特征。但是不同年龄段的患儿对屋尘螨和粉尘螨的过敏率均较高，应该引起临床工作的重视。
　　 【关键词】 过敏 过敏原 屋尘螨 粉尘螨
　　 [Abstract] Objective： To analyze the distribution of common allergens and cross-reaction of dust mites in 853 allergic children in Guangzhou from 2016 to 2018. Method： A total of 853 children with positive allergen test results in our hospital from 2016 to 2018 were selected as the research objects. According to age， the children were divided into infant group （206 cases）， preschool group （312 cases） and school-age group （335 cases）. All children were given AllergyScreen allergen test. The distribution of positive allergens in the infant group， preschool group， and school-age group was observed and compared， and the positive distribution of house dust mites and dust mites among the three groups were compared. Result： Among the 853 cases of allergens， dust mites， house dust and milk accounted for the top 3， which were 68.23%， 47.48% and 35.40% respectively. In the infant group， the top 3 were milk， beef and egg white， which were 71.36%， 45.63% and 37.86% respectively. Dust mites， house dust and milk were the top three in preschool group， which were 81.41%， 67.31% and 39.42% respectively. Dust mites， house dust， fish， shrimp， crab and clam were the top 3 in school-age group， accounting for 76.42%， 44.18% and 26.57% respectively. Comparison of the allergen distribution ratios of dust mite， house dust， milk， beef， fish， shrimp， crab， cockroach， egg white， light green/branch/tobacco curve/Streptomyces， ragweed/artemisia， cashews， amaranth， cypress， elm， oak， maple and walnut among three groups of children， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ratio of house dust mite + dust mite was the highest in children， which was 84.54%. Comparison of the allergen distribution ratio of house dust mite + dust mite， house dust mite and dust mite among the three groups of children， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The allergen distribution of infants in different age groups in Guangzhou is different and has its own characteristics. However， children of different age groups have higher allergic rates to house dust mites and dust mites， which should be paid more attention to in clinical work. 　　 [Key words] Allergy Allergens House dust mite Dust mites
　　 First-author’s address： Guangzhou Huadu District People’s Hospital， Guangzhou 510800， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.017
　　 人体免疫系统对外来物质发生的过度反应被称为过敏，由此引发的一组疾病被称为过敏性疾病[1]。过敏性疾病是全身性疾病，具有儿童发病率高、反复发作、过敏源多种、累及多个器官特点[2]。过敏性疾病的发病率在全球处于急速上升的趋势，数据统计发现，全世界每年支气管哮喘的患病人数约有3亿人，过敏性鼻炎的患病人数为5亿，而食物过敏的患者有（3～5）亿[3]。儿童是过敏的高发人群，找到过敏原并有效地避免与过敏原接触是治疗儿童过敏的有效手段，因此，本院对2016-2018年广州地区853例过敏性患儿进行了相关研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2016-2018年于本院进行过敏源检查且结果为阳性的患儿853例为研究对象，其中男512例，女341例。年龄6个月～14岁，平均（5.52±1.29）岁。患儿主要的过敏性疾病为哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、喘息性支气管炎、过敏性皮炎、急慢性荨麻疹等。纳入标准：（1）于本院行AllergyScreen过敏原检测系统检查且结果为阳性;（2）检测出确定致敏原[4]。排除标准：来诊前两个月内进行抗过敏治疗[5]。根据年龄对患儿进行分组，6个月～2岁为婴幼儿组，共计206例;3～6岁为学龄前组，共计312例;7～14岁为学龄期组，共计335例。患儿家属对本次研究知情同意，本次研究报请医院伦理委员会并予以批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 研究方法 患儿均给予AllergyScreen过敏原检测系统，采用免疫印迹法，设备为德国MEDIWISS公司生产，试剂盒使用北京麦德维斯科技发展有限公司提供的过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒。半定量测定包括总IgE、尘螨（屋尘螨和粉尘螨）、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、青贝、蟹、芒果、腰果、点青/分枝/烟曲/交链霉、矮豚草/蒿、柏榆柳栎枫胡桃等20个项目。检查方法：取患儿静脉血5 mL，室温下静置60 min，使用1 500 r/min离心机离心15 min，取上清液，系统保持到室温20～22℃，用蒸馏水以1︰25稀释洗脱液，用清洗液湿润硝酸纤维素膜，在检测板上加入250 ?L的血清标本，在混匀器（120振荡/min）上室温孵育45 min。冲洗，手持反应槽上下翻转让清洗液充分流过，轻晃会增加效果，加入250 ?L抗IgE抗体，在混匀器上室温孵育45 min，冲洗，加250 ?L碱性磷酸酶标记的链霉亲和素，在混匀器上室温孵育20 min。冲洗，加入250 ?L底物，在混匀器上室温孵育20 min，简单流水冲洗，终止反应。完全干燥后，RAPID READER读出结果。
　　1.2.2 结果判断 （1）在检测板上相应的过敏原平行处出现红色反应带，即为阳性结果。（2）定量检测每种过敏原IgE浓度（IU/mL），并将结果分为7级。结果<0.35 IU/mL为0级，显示无过敏原特异性IgE，0.35～0.75 IU/mL为1级，低含量;0.76～3.50 IU/mL为2级，过敏原特异性IgE含量增加;3.60～17.50 IU/mL为3级，过敏原特异性IgE含量显著增加;17.60～50.00 IU/mL为4级，过敏原特异性IgE含量高;50.10～100.00 IU/mL为5级，过敏原异性IgE含量较高;>100 IU/mL为6级，过敏原异性IgE含量极高。
　　1.3 观察指标 （1）观察婴幼儿组、学龄前组、学龄期组儿童过敏原阳性的分布情况并进行比较;（2）分析三组患儿屋尘螨和粉尘螨交叉反应阳性情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组一般资料比较 婴幼儿组男137例，女69例;其中哮喘22例，过敏性鼻炎31例，过敏性咳嗽37例，喘息型支气管炎19例，过敏性皮炎47例，急慢性荨麻疹50例。学龄前组男177例，女135例;其中哮喘31例，过敏性鼻炎47例，过敏性咳嗽51例，喘息型支气管炎26例，过敏性皮炎68例，急慢性荨麻疹89例。学龄期组男198例，女137例;其中哮喘36例，过敏性鼻炎50例，过敏性咳嗽60例，喘息型支气管炎31例，过敏性皮炎67例，急慢性荨麻疹91例。三组患儿性别、过敏性疾病种类比较，差异均無统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 三组患儿过敏原分布情况比较 853例患儿过敏原分布中，尘螨、屋尘、牛奶占前三位，分别为68.23%（582/853）、47.48%（405/853）、35.40%（302/853）。婴幼儿组前三位为牛奶、牛肉、鸡蛋白，分别为71.36%、45.63%、37.86%;学龄前组前三位分别为尘螨、屋尘、牛奶，分别为81.41%、67.31%、39.42%;学龄期组前三位分别为尘螨、屋尘、鱼虾蟹贝蛤，分别为76.42%、44.18%、26.57%。桑树、猫毛狗毛、芒果在三组患儿过敏原中的分布比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;尘螨、屋尘、牛奶、牛肉、鱼虾蟹贝蛤、蟑螂、鸡蛋白、点青/分枝/烟曲/交链霉、矮豚草/蒿、腰果、苋、柏榆柳栎枫胡桃在三组患儿过敏原中的分布比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.3 三组患儿尘螨交叉反应情况分析 患儿尘螨过敏原中屋尘螨+粉尘螨占比最高，为84.54%（492/582）。屋尘螨+粉尘螨、屋尘螨、粉尘螨在三组患儿过敏原中的分布比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 外来物质进入人体后，被判定为有用或者无害的物质会被人体正常的吸收、利用或者排出，进入正常的代谢流程，而若被认为是有害的物质，免疫系统则会将其消灭或者驱除，这种机制是免疫应答，是人体对自身的保护作用，也是人体防卫系统的重要功能之一[6]。但是如果这种免疫应答出现了异常，将无害物质识别为有害物质从而进行一系列的免疫应答，损害了正常的身体组织，则称为变态反应[7]。1963年Coombs和Gell将变态反应分为4个类型，其中Ⅰ型变态反应也称为速发型变态反应，当中主要的代表就是过敏[8]。过敏在临床上分为过敏反应和过敏性疾病[9]。导致机体发生免疫应答的物质被称为过敏原，过敏是机体对过敏原做出异常反应的全身综合征，而一旦过敏累及了具体的脏器或者组织则称为过敏性疾病[10]。
　　 过敏性疾病在人类的各个年龄段均可发生，通常具有比较明显的遗传倾向，临床常见的主要有皮肤过敏、呼吸道过敏、消化道过敏、过敏性休克等[11]。儿童是过敏性疾病好发人群，因为儿童的免疫机制尚未健全，容易发生异常的免疫应答[12]。而广州属于南亚热带典型季风海洋气候，以温暖潮湿为主，因此儿童的过敏性疾病容易被诱发[13]。过敏性疾病目前尚无行之有效的治疗手段，查找过敏原并防止接触，避免过敏性疾病被诱发是儿童过敏性疾病预防的关键[14]。也有研究认为儿童时期进行特异性的脱敏治疗有助于减少新的过敏反应发生率[15]。因此本次研究对2016-2018年广州地区的853例过敏患儿的过敏原分布情况和尘螨交叉反应情况进行了研究，为后续的临床工作提供理论依据。
　　 本次研究采用的是AllergyScreen过敏原检测方法，选择了常见的过敏原对患儿进行检测。853例患儿过敏原分布中，尘螨、屋尘、牛奶占前三位，分别为68.23%、47.48%、35.40%。婴幼儿组前三位为牛奶、牛肉、鸡蛋白，分别为71.36%、45.63%、37.86%;学龄前组前三位分别为尘螨、屋尘、牛奶，分别为81.41%、67.31%、39.42%;学龄期组前三位分别为尘螨、屋尘、鱼虾蟹贝蛤，分别为76.42%、44.18%、26.57%。桑树、猫毛狗毛、芒果在三组患儿过敏原中的分布比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;尘螨、屋尘、牛奶、牛肉、鱼虾蟹贝蛤、蟑螂、鸡蛋白、点青/分枝/烟曲/交链霉、矮豚草/蒿、腰果、苋、柏榆柳栎枫胡桃在三组患儿过敏原中的分布比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。常见的过敏原在三组患儿的分布中，尘螨在婴幼儿组分布占比最低;屋尘在学龄前组占比最高，为67.31%，其次为学龄期组44.18%，最低的是婴幼儿组的22.82%。而牛奶在婴幼儿组分布占比最高，为71.36%，其次为学龄前组，占比39.42%，最低是学龄期组，占比9.55%。从婴幼儿组来看，只有牛奶过敏原检出率超过50%，其余均低于50%，而学龄前组尘螨和屋尘的分布占比均超过了50%，学龄期组只有尘螨的分布占比超过50%。在不同的过敏原测定中，婴幼儿组牛奶、牛肉、鸡蛋白的过敏原分布占比均明显高于其余两组，学龄前组尘螨、屋尘、蟑螂等过敏原分布占比均高于其余两组，学龄期组过敏原分布占比与其余两组相比均无明显突出的项目，说明不同的年龄段，其过敏原分布有各自不同的特点。因此在临床治疗过程中应该注意对相关可能过敏原的回避。
　　 从尘螨的交叉反应来看，患儿尘螨过敏原中屋尘螨+粉尘螨最高，为84.54%（492/582）。屋尘螨+粉尘螨、屋尘螨、粉尘螨在三组患儿过敏原中的分布比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在婴幼儿组、学龄前组、学龄期组中，屋尘螨+粉尘螨交叉过敏的比例均是最高的，分布分别占84.72%、81.10%、87.89%，而只有单项过敏的患儿所占比例较少，尤其是只对屋尘螨过敏的患儿更少，分别为2.78%、4.33%、1.56%。这可能与居住环境的过度装修，空调使用范围的普及，以及环境污染导致的空气中颗粒物质增多密切相关。
　　 从总体上看，婴幼儿组过敏原主要为食物性，这种情况的发生可能与婴幼儿的胃肠道功能较弱，分泌性IgA水平较低有关[16-17]。同时婴幼儿的肠道屏障薄弱，肠黏膜容易受到损伤，更容易被食物过敏原所影响[18]。而随着年龄增长，到学龄前期，食物过敏原占比降低，而尘螨等呼吸道过敏原所占比例升高，至学龄期，儿童的免疫系统趋于完善，自身体质改善，对各种过敏原的反应有所减轻，过敏原的阳性检出率也出现下降趋势[19-21]。但是本次研究中鱼虾蟹贝蛤等常见的过敏原在三组患儿中的发病率均不高，可能与相关知识的普及使父母有意识的减轻患儿此类食物的摄入有关。而室外的吸入性过敏原在AllergyScreen检测系统中种类较少，可能也与广州地区矮豚草/蒿、腰果、莧、柏榆柳栎枫胡桃等所检查的过敏原实际出现较少有关。另外，本次研究所选择的样本较小，应该采用多中心大样本的统计方式进一步对患儿过敏原进行研究，从而为临床工作提供更多可靠依据。
　　 综上所述，广州地区不同年龄段的患儿过敏原分布不同，有各自的特征。但是不同年龄段的患儿对屋尘螨和粉尘螨的过敏率均较高，应该引起临床工作的重视。
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　　（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：姬思雨）
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