无创性螺旋CT血管造影与MR血管造影对脑动脉瘤的诊断价值研究

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　　 【摘要】 目的：比较无创性螺旋CT血管造影与MR血管造影两种方法在诊断脑动脉瘤的临床效果差异。方法：选取了笔者所在医院2017年10月-2018年12月神经外科收治的脑动脉瘤患者30例为研究对象，对患者进行无创性螺旋CT血管造影与MR血管造影技术进行检测，对两种检测方法与DSA诊断结果的符合情况进行观察和比较。结果：无创性螺旋CT血管造影检测方法与DSA检测结果的符合率水平为88.57%，显著高于MR血管造影检测方法的62.86%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;MR血管造影测方法检出的脑动脉瘤最大直径和最小直径与其他两种方法比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对脑动脉瘤临床诊断的过程中，与MR血管造影相比，无创性螺旋CT血管造影的临床诊断准确率更高，能够更加精准地判断患者脑动脉瘤情况，其临床诊断价值与DSA相当。
　　 【关键词】 无创性螺旋CT血管造影 MR血管造影 脑动脉瘤 诊断价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-02
　　 [Abstract] Objective： To compare the clinical effect of noninvasive spiral CT angiography and MR angiography in the diagnosis of cerebral aneurysm. Method： A total of 30 patients with cerebral aneurysm admitted by neurosurgery from October 2017 to December 2018 in our hospital were selected as the research objects. Noninvasive spiral CT angiography and MR angiography were used to detect the patients. The coincidence between the two detection methods and DSA diagnosis results was observed and compared. Result： The coincidence rate of noninvasive spiral CT angiography and DSA was 88.57%.It was significantly higher than that of MR angiography （62.86%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The maximum and minimum diameters of cerebral aneurysm detected by MR angiography were significantly different from the other two methods （P<0.05）. Conclusion： In the process of clinical diagnosis of cerebral aneurysm， the accuracy of noninvasive spiral CT angiography is higher than that of MR angiography， and it can judge the condition of cerebral aneurysm more accurately. Its clinical diagnostic value is equivalent to that of DSA.
　　 [Key words] Noninvasive spiral CT angiography MR angiography Cerebral aneurysm Diagnostic value
　　 First-author’s address： Xiamen Fifth Hospital， Xiamen 361000， China
　　 顱内动脉瘤的临床发病是因为患者脑动脉内腔局部在某种因素的刺激下形成缺陷或腔内压力异常升高，进而导致患者局部脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的局部形成了一种瘤状突出[1]。这种瘤状突出目前被证实是导致患者出现蛛网膜下腔出血的最主要原因[2]。相关患者若不能给予及时准确的辨别和针对性的治疗干预，不仅容易耽误患者病情，情况严重者可直接威胁患者的生命健康。因此，临床上针对于脑动脉瘤的早期鉴别和准确诊断，对于挽救患者生命健康具有重要的临床价值[3]。目前，随着医学诊疗理论研究的不断发展和进步，同时在相关医疗器械技术完善的基础上，无创性螺旋CT血管造影与MR血管造影技术在临床诊断过程中得到了越来越广泛的应用[4]。本研究为比较无创性螺旋CT血管造影与MR血管造影两种方法在诊断脑动脉瘤的临床效果差异，选取了笔者所在医院2017年10月-2018年12月神经外科收治的脑动脉瘤患者30例为研究对象进行了以下研究和报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究选取的病例共计30例，均为笔者所在医院神经外科于2017年10月-2018年12月收治的脑动脉瘤患者。纳入标准：（1）经DSA检测诊断为脑动脉瘤的患者;（2）年龄大于18岁的患者。排除标准：（1）合并肿瘤患者;（2）合并其他神经系统疾病患者;（3）不能配合完成相关检测的患者。30例患者年龄18～65岁，平均（43.28±1.38）岁，其中男17例，女13例，高血压患者5例，糖尿病患者8例，患者检出脑动脉瘤1～2个，共35个，脑动脉瘤大小（4.83±1.29）mm。本研究方案经医院医学伦理委员会审批;患者或其家属均签署了知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对患者进行无创性螺旋CT血管造影与MR血管造影技术进行检测，对两种检测方法与DSA诊断结果的符合情况进行观察和比较。
　　1.2.1 无创性螺旋CT血管造影 采用WS0822NX/h型双螺旋CT机（生产厂家：美国通用电气公司）进行操作，患者于检查前给予静脉助推非离子型对比剂（30 mg I/100 ml，100 ml），助推后约10 s左右后进行螺旋CT连续容积扫描，扫描后采用工作站进行重建，并对患者脑动脉瘤情况进行诊断。
　　1.2.2 MR血管造影 采用SYmouti-005型1.5T超导MRI扫描机（生产厂家：上海西门子医疗器械有限公司）进行操作，患者于检查前给予静脉助推钆喷替酸葡甲胺（2 ml/s，20 ml），助推后进行扫描，根据扫描结果对患者脑动脉瘤情况进行诊断。
　　1.3 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件进行数据统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种方法的脑动脉瘤检出情况比较
　　 无创性螺旋CT血管造影检测方法与DSA检测结果的符合率水平为88.57%，显著高于MR血管造影检测方法的62.86%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两种方法检测的腦动脉瘤直径与DSA检测值的比较
　　 MR血管造影测方法检出的脑动脉瘤最大直径和最小直径与其他两种方法比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 在临床医学的不断进步和相关技术的不断发展的基础上，血管造影及三维重建技术近年来取得了长足的进步和发展。随着扫描质量和效率的不断提升以及相关软件的迭代升级，使得临床诊断方法尤其是无损伤性的相关诊断技术获得更大幅度的提升。螺旋CT血管造影与MR血管造影技术均作为无创性血管成像方法的临床优势，在临床实践过程中得到了广大医生和患者的广泛好评和认可。在此基础上，脑血管疾病的临床诊疗水平得到了显著提升，特别是针对于颅内出血的相关诊疗准确率得到了显著改善，急症患者的救治成功率水平得到了大幅提升[5-6]。
　　 在临床实践中DSA（数字减影血管造影技术）已经成为临床诊断脑动脉瘤的标准[7]。采用数字减影血管造影技术的临床优点主要为显示效果更加具体，在进行明确诊断的同时可实施治疗[8]。数字减影血管造影技术的临床缺点为临床治疗成本较高，同时有创操作存在一定的不良反应[9]。而随着无创性螺旋CT血管造影与MR血管造影技术的发展，这两种方法的临床优势不仅仅是无创、简便操作，同时这两种方法的检测成本更加低廉[10-11]。目前，通过回顾文献研究的方式发展关于两种方法诊断效能的对比研究不多见。
　　 本次研究系统对比了两种检测方法，从检测结果上分析，无创性螺旋CT血管造影检测方法与DSA检测结果的符合率水平为88.57%，显著高于MR血管造影检测方法的62.86%。两种检测方法均出现了漏诊现象。通过对漏诊病例的比较研究后我们发现，漏诊病例的脑动脉瘤往往较小，均小于5 mm。这提示，脑动脉瘤大小、位置等客观因素可影响两种检测方法的临床准确率，但相比较MR血管造影方法来说，无创性螺旋CT血管造影检测方法受影响程度更小[12-13]。同时，研究结果显示：MR血管造影测方法检出的脑动脉瘤最大直径和最小直径与其他两种方法比较差异显著，而无创性螺旋CT血管造影检测方法的检测结果与DSA检测结果无明显差异。这提示，相比较无创性螺旋CT血管造影检测方法来说，MR血管造影测方法的检测精度有待提高。
　　 综上所述，在对脑动脉瘤临床诊断的过程中，无创性螺旋CT血管造影与MR血管造影相比的临床诊断准确率更高，能够更加精准地判断患者脑动脉瘤情况，其临床诊断价值与DSA相当。
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　　（收稿日期：2020-03-17） （本文编辑：张亮亮）
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