CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的应用价值分析
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【摘 要】 目的 ： 探讨在急性脑梗死中应用血管造影和CT脑灌注的价值。方法 ： 选取2019年1月至2019年8月来院治疗急性脑梗死的患者29例，使用CT平扫、血管造影、CT脑灌注等方式进行检查，详细观察成像特点，和患者对侧健区实施对比。结果 ： CT脑灌注检查29例患者均出现血流量降低现象;血管造影检查后颅内动脉都存在狭窄或者闭塞现象;患者脑部病变区的脑血容量低于对侧健区，差异有统计学意义（P<0.05）;病变区的脑血流量较对侧健区要低，且病变区对比峰值时间、对比剂平均通过的时间较对侧健区高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 使用血管造影和CT脑灌注对急诊脑梗死患者进行诊断，能准确知晓病变区域的血管状况，值得应用。
【关键词】 急性脑梗死;血管造影;CT脑灌注
Application of CT cerebral perfusion and angiography in acute cerebral infarction
Du Haidong
People's Hospital of Jilin City， Jilin Province， Jilin， Jilin 132000
[Abstract] Objective：To investigate the value of angiography and CT cerebral perfusion in acute cerebral infarction. Methods： 29 patients who came to hospital from January 2019 to August 2019 to treat acute cerebral infarction were examined by CT plain scan， angiography and CT cerebral perfusion. Results： CT blood flow decreased in 29 patients with cerebral perfusion; stenosis or occlusion of intracranial arteries were observed after angiography; cerebral blood volume was lower in lesion area than in contralateral area （P<0.05）; cerebral blood volume in lesion area was statistically significant， Blood flow was lower than that of contralateral area， and the contrast peak time and the average passage time of contrast agent were higher than that of contralateral area （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of emergency cerebral infarction by angiography and CT cerebral perfusion can accurately know the vascular condition of the lesion area， which is worthy of application.
[Key words] Acute cerebral infarction; Angiography; CT cerebral perfusion
腦梗死是因脑组织某处缺氧，阻断脑动脉内的血液供应，进而引起的一种脑部病变，属于神经系统性病症。以往临床上常使用CT平扫进行诊断，但是操作时间比较长[1]。随着我国多层螺旋CT技术的完善和发展，出现了血管造影和CT灌注成像等新型诊断技术。为探讨这两种诊断方式的价值，进行如下对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2019年8月来院治疗急性脑梗死的患者29例，其中有男患者14例，女患者15例;年龄为23～72岁，平均（60.34±9.38）岁。所选研究 对象在发病后的12h内实施CT平扫、血管造影、CT脑灌注等方式检查。
1.2 方法
1）检查方法：CT机的各项参数设置：层距5mm、层厚5mm，先进行横断面扫描，根据结果排除脑出血病人。将对比剂药物用高压注射器推入患者静脉滴注的药液中。药物使用300mg/mL的碘必乐，以5mL/s的速度将50mL药物注入患者体内，经过5s延迟后，重新选择扫描中心，确定基底节平面，然后顺着基底节平面逐渐向上进行扫描，扫描层次为8层。扫描中要控制好扫描的速度，每360°1s，电压设置在80kV，电流设置在250mA，扫描间隔为1s，共扫描50s。层厚调整为5mm，扫描覆盖面积设置为40mm，最终获取320幅图像。
2）数据和图像处理方式：将CT脑灌注的所有图像上传到对应的工作站，利用软件对数据进行处理，依据灌注的参数图评价和观察患者的病变区域，同时将对侧健区的参数进行详细记录，最后分析所收集和统计的数据。
3）血管造影：主动脉弓至患者颅顶为扫描范围，以5mL/s的速度将60mL的造影剂注入患者体内。管电流参数设置为100mAs，层间距参数设置为0.6mm，管电压参数设置为120kV。观察病人用药后的各项反应，在对比剂处于充盈最高峰时实施扫描。然后进行重建图像，监测病人颈段和脑内大血管的状况。
1.3 观察指标 分析CT平扫、血管造影、CT脑灌注的检查结果，然后对比患者病灶区和对侧健区的脑血流量、对比峰值时间、对比剂平均通过的时间以及脑血容量。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0软件分析所得数据，计量资料以（ ±s ）表示，组间比较用t检验。若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各项诊断方式的检查结果
29例急性脑梗死病人实施CT平扫后查出病变的有21例（72.41%），其脑组织局部密度较正常人低，且相近脑池部位有变性现象，或者观察不到相近脑沟。其余8例患者脑部没有发现病灶。所有研究对象都查出灌注异常区和血管造影异常现象。见表1。
2.2 对比脑部病变区和对侧健区的各项指标
患者病变区的脑血流量较对侧健区要低，且病变区对比峰值时间、对比剂平均通过的时间较对侧健区高，差异有统计学意义（P<0.05）;患者脑部病变区的脑血容量低于对侧健区，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑梗死发病时会出现身体偏瘫和语言障碍、无力、头晕等，多发于老年人[2]。发生急性脑梗死时患者的病情要更加严重，病情进展比较快，容易引起残疾，甚至是死亡，需要尽早进行对症治疗。据相关学者指出，大多数脑梗死病人灌注后改变和形态学改变进行比较，时间要更早，在病人发病3h后实施静脉溶栓治疗能够较好地稳住病情，为此，在早期诊断出灌注异常区对病人的治疗非常关键[3]。传统的CT平扫能够准确诊断出脑缺血梗死状况，但是检查用时较长。近年来，随着我国医学的发展，出现了血管造影和CT灌注成像两种新型诊断技术，为探讨这两种诊断方式的价值，本研究在诊断急性脑梗死时主要运用64层螺旋CT实施扫描检查，其覆盖的面积比较广，扫描速度也比较快，能够在最短时间内获得扫描结果[4]。CT灌注成像法则是利用对比剂团注进行检查，此方式和快速扫描相结合能细致测量各灌注参数，以便在患者形态学改变之前查出异常，能够尽早知晓血流灌注状况[5]。其中脑血容量和脑血流量能区分缺血半暗带和梗死灶，若缺血现象严重，脑血容量和脑血流量图就会出现降低现象，说明脑组织此时出现了不可逆的梗死症状。血管造影能重建颅内动脉和颈段动脉，进而能准确判断缺血部位是否存在狭窄和闭塞现象，对于脑缺血诊断有着重要意义。在疾病诊断中应用这三种方式能准确知晓血流动力学和病变区域血管的情况。
综上所述，对急诊脑梗死患者进行诊断时可首选血管造影和CT脑灌注，诊断效果比较显著。
參考文献
[1] 陈体，苏雪娟，李运奇.双源CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用价值[J].实用医学影像杂志，2019，20（01）：28-30.
[2] 张进跃.CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的应用分析[J].现代医用影像学，2018，27（06）：73-74.
[3] 李建利.CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用[J].现代医用影像学，2018，27（05）：190-191.
[4] 马荣.CT血管造影联合CT脑灌注成像对老年患者急性脑梗死合并脑血管狭窄的诊断价值[J].中国实用医刊，2018，45（07）：44-47.
[5] 郝凡房.16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的应用[J].影像研究与医学应用，2017，01（13）：94-96.
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