磁共振成像检查对半月板损伤的临床诊断价值

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨磁共振成像（MRI）检查对半月板损伤的诊断价值。方法：选取2017年10月-2019年10月于笔者所在医院就诊的116例疑似半月板损伤患者作为研究对象，均行关节镜及MRI检查，并以关节镜检查结果作为金标准，记录MRI诊断半月板损伤和撕裂的灵敏度、特异度及准确度。结果：116例疑似患者中，关节镜检查结果为阳性101例，阴性15例，检出率为87.07%;MRI检查结果为阳性95例，阴性21例，检出率为81.90%;MRI灵敏度为92.08%，特异度为86.67%，准确度为91.38%。关节镜检出撕裂88例，检出率为75.86%;MRI检出撕裂82例，检出率为70.69%;MRI检测撕裂灵敏度为89.77%，特异度为89.29%，准确度为89.66%。结论：采用MRI检查半月板损伤具有高灵敏度、特异度及准确度等特点，利于提高半月板损伤检出率，并可准确判断半月板损伤程度，为临床后期治疗提供指导。
　　 【关键词】 半月板损伤 磁共振成像 关节镜 诊断价值 准确度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-02
　　 [Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in meniscus injury. Method： A total of 116 patients with suspected meniscus injury who were treated in the hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. All the patients underwent arthroscope and MRI， and the results of arthroscopy were taken as the gold standard. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI in diagnosis of meniscus injury and laceration were recorded. Result： Among the 116 suspected patients， the results of arthroscopy were positive in 101 cases and negative in 15 cases， with a detection rate of 87.07%. The results of MRI were positive in 95 cases and negative in 21 cases， with a detection rate was 81.90%. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI were 92.08%， 86.67%， and 91.38%. And 88 cases of laceration were detected by arthroscope， with a detection rate of 75.86%. And 82 cases of laceration were detected by MRI， with a detection rate of 70.69%. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI were 89.77%， 89.29% and 89.66%， respectively. Conclusion： MRI in the examination of meniscus injury has the characteristics of high sensitivity， specificity and accuracy， which is conducive to improving the detection rate of meniscus injury， and can accurately judge the severity of meniscus injury， and provide guidance for later clinical treatment.
　　 [Key words] Meniscus injury Magnetic resonance imaging Arthroscope Diagnostic value Accuracy
　　 First-author’s address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350004， China
　　 半月板是膝關节重要结构，可维持膝关节稳定，保持膝关节运动协调，并具有负重、吸收震荡作用[1]。当半月板受到损伤后，可引起膝关节疼痛、肿胀，甚至出现功能障碍等，影响患者正常活动。由于半月板血供较少，受损后通常难以自愈，若不及时治疗，可导致软骨组织严重损伤，诱发关节炎等疾病。目前，临床多以早确诊并予以有效治疗为主。关节镜检查属于临床诊断半月板损伤的金标准，准确度高，但对患者创伤较大，无法重复操作，不适用于常规检查[2]。磁共振成像（MRI）属于断层成像技术，属于无创检查方式，具有较高的软组织分辨率，已逐渐应用于半月板损伤诊断中。但临床关于MRI的诊断价值仍存在不同看法[3]。鉴于此，本研究旨在分析MRI应用于半月板损伤诊断中的临床价值，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年10月-2019年10月于笔者所在医院就诊的116例疑似半月板损伤患者作为研究对象。纳入标准：伴膝关节疼痛、弹响、活动障碍等症状;均为单膝检查。排除标准：合并类风湿性关节炎等疾病;存在膝关节镜检查禁忌证;中途自愿退出。男69例，女47例;年龄23～65岁，平均（41.25±4.51）岁;左膝62例，右膝54例;有明确外伤史81例，无明确外伤史35例。本研究经医学伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。
　　1.2 方法
　　 所有患者均行MRI检查及膝关节镜检查。MRI检查：仪器选用美国GE Signa 1.5T超导型MR扫描仪，膝关节线圈。患者取仰卧位，指导其自然伸直膝关节，小腿固定后外旋20°，置于线圈中心，并告知患者在扫描过程中应保持静止状态。扫描方位以冠状位及矢状位为主，冠状位扫描线保持与胫骨平台平行，矢状位扫描线保持与胫骨平台垂直。参数设置：自旋回波（SE）序列T1WI（TE=14 ms，TR=450～500 ms，平均2次）;梯度回波（MED）序列T2WI（TE=26 ms，TR=800～1 000 ms，平均1次），层厚3 mm，间隔1 min，矩阵256×256。获得图像后由骨科及放射科经验丰富的医师共同分析，并仔细查体，确定病变部位分级。0级：半月板形态规则，均匀低信号，正常;Ⅰ级损伤：不与半月板关节面接触的球形或圆形新型增高影，信号较模糊且边界不清;Ⅱ级损伤：可延伸至关节囊缘的线形、水平形高信号影，未达关节面缘;Ⅲ级损伤：半月板内存在高信号影累及关节面，为半月板撕裂。膝关节镜检查：仪器选用美国Smith Nephew超三晶数字化关节镜手术操作系统。由经验丰富的骨科医师进行关节镜手术，并将半月板损伤进行分级。撕裂对应MRI Ⅲ级损伤;纤毛化对应MRI Ⅱ级损伤;未撕裂对应MRI 0、Ⅰ级损伤。
　　1.3 观察指标
　　 （1）以关节镜检查结果作为金标准，计算MRI半月板损伤检出率，以及检测半月板损伤的灵敏度、特异度及准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）。（2）以关节镜检查结果作为金标准，计算MRI撕裂检出率，以及检测撕裂的灵敏度、特异度及准确度。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 MRI与关节镜检出半月板损伤情况
　　 116例疑似患者中，关节镜检查结果为阳性101例，阴性15例，检出率为87.07%（101/116）;MRI检查结果为阳性95例，阴性21例，检出率为81.90%（95/116）。MRI灵敏度为92.08%（93/101），特异度为86.67%（13/15），准确度为91.38%（106/116），见表1。
　　2.2 MRI与关节镜检出撕裂情况
　　 关节镜检出撕裂88例，检出率为75.86%（88/116）;MRI检出撕裂82例，检出率为70.69%（82/116）。MRI检测撕裂灵敏度为89.77%（79/88），特异度为89.29%（25/28），准确度为89.66%（104/116），见表2。
　　3 讨论
　　 半月板主要由纤维软骨组成，受损后其游离缘血液供应不足，难以自行修复，若未及时发现，可引起关节卡压、弹响等多种症状，加重半月板磨损，最终引发关节病变，降低膝关节活动能力[4-5]。关节镜检查是临床诊断半月板损伤的金标准，可于直视下观察膝关节内半月板状况，但存在创伤性，患者接受程度欠佳，难以用于常规检查中[6-7]。而临床CT、X线等影像学检查特异度较低，无法全面准确反映半月板损伤程度。
　　 MRI是一种无创断层成像技术，操作简单且安全性高，通过获取人体内电磁信号以重建人体信息，近年来被广泛用于多种疾病诊断中，具有较高的诊断价值[8]。本研究结果显示，MRI半月板损伤检出率为81.90%，灵敏度为92.08%，特异度为86.67%，准确度为91.38%;MRI检测撕裂灵敏度为89.77%，特异度为89.29%，准确度为89.66%，表明MRI对半月板损伤具有较高的诊断价值，灵敏度、特异度及准确度均较高，利于临床医师全面准确了解半月板损伤情况，从而制定针对性诊疗方案。MRI检查可于人体处在静磁场状态下对其施加特定的射频脉冲，刺激机体内氢质子，从而产生磁共振现象，当射频脉冲停止后，在弛豫过程中，氢质子会出现MR信号，重建人体信息[9-10]。由于半月板内氢质子匮乏，正常人呈现均匀低信号。当半月板受损后氢质子会渗入关节液，使得损伤区域氢质子浓度升高，且损伤程度不同会呈现不同程度的高信号。因此，MRI诊断半月板损伤具有较高的灵敏度、特异度。同时，SE序列T1WI成像清晰，信号丢失少，无伪影;T2WI图像中关节液与半月板信号存在强烈对比，可清晰观察到膝关节内部变化，从而提高损伤程度诊断正确率[11-12]。但由于存在半月板纤毛化、部分容积效应、膝关节结构伪影、扫描技术等多种不良因素，使得MRI仍存在一定漏诊或误诊现象，临床诊断应充分结合膝关节查体，不可将MRI结果作为绝对依据。
　　 综上所述，MRI具有无创、方便等特点，且灵敏度、特异度及准确度均较高，利于提高半月板损伤检出率并判断半月板损伤程度，可作为半月板损伤患者的首选检查方式。但MRI仍存在漏诊率，需结合临床查体、患者症状等多种信息以进一步提高诊断准确性。
　　参考文献
　　[1]颜学亮，陈小明，张洁，等.关节镜治疗退行性膝关节内侧半月板损伤患者的预后评价[J].中国内镜杂志，2018，24（1）：39-44.
　　[2]朱飞，戴号，王凌椿，等.关节镜与磁共振对踝关节外侧韧带复合体急性损伤诊断效能的比较[J].中华骨科杂志，2019，39（9）：538-542.
　　[3]刘建军.膝关节半月板损伤的MRI诊断研究[J].医疗装备，2018，31（2）：38-39.
　　[4]徐大启，陈华斌，赵浩，等.关节镜下清理并半月板切除治疗合并膝骨关节炎的半月板损伤[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：93-96.
　　[5]庞博，龚金山.MR与关节镜诊断半月板损伤的临床价值研究[J].医学影像学杂志，2017，27（9）：1782-1784，1792.
　　[6]曾德更.MRI与关节镜在前交叉韧带和膝关节半月板损伤患者诊断中的应用比较[J].中南医学科学杂志，2018，46（4）：381-384.
　　[7]赵博，李璐兵，郑辉，等.临床、MRI、关节镜3种检查诊断半月板损伤[J].医学研究杂志，2017，46（10）：143-146.
　　[8]田明波，刑林卿，李守峰，等.CT與MRI在不同分期膝半月板和关节软骨损伤患者中的诊断对比[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（1）：133-136.
　　[9]石琴，张责军.不同MRI序列对膝关节软骨损伤诊断敏感度及特异度分析[J].医学影像学杂志，2019，29（5）：884-887.
　　[10]曾飞，黄世嘉，周春奎，等.基于MRI对交叉韧带松紧度与半月板损伤的相关性研究[J].中国临床解剖学杂志，2017，35（6）：628-632.
　　[11]李艳秋，杨大雄，武珂羽.MRI诊断膝关节半月板桶柄状撕裂的价值[J].医疗装备，2018，31（8）：31-32.
　　[12]赖智民.膝半月板和关节软骨损伤应用CT与MRI诊断临床效果分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（2）：116-118.
　　（收稿日期：2020-06-24） （本文编辑：李盈）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15347696.htm