“糖筛”不过关，“孕妈”怎么办

来源:用户上传      作者:李瑞霞

　　
　　生活实例
　　丽丽今年29岁，孕早期检查结果一切正常。不料，在孕22周时，她出现少量阴道流血（先兆流产），住进了医院。经过一系列检查后，医生发现她“糖筛”结果异常：空腹血糖为5.8毫摩/升，餐后1小时血糖为10.5毫摩/升，餐后2小时血糖为9.0毫摩/升，符合妊娠期糖尿病的诊断标准。医生认为，丽丽的先兆流产可能与此有关，需要通过饮食和运动将血糖控制在正常范围;如果控制不佳，则需要进行胰岛素治療。对此，丽丽非常疑惑，也很担心：我以前好好的，怎么怀孕后发生糖尿病了？用胰岛素会不会对宝宝不好？
　　妊娠期糖尿病可导致胚胎发育异常、流产、早产、羊水过多、巨大儿等，增加母体妊娠期高血压、手术产、远期代谢综合征和心血管疾病，以及新生儿呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖等的发生风险。为了发现妊娠期糖尿病，及时干预，从而预防其危害，产前检查中有一个项目叫“糖筛”——在妊娠24～28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在“糖筛”中，不少“孕妈妈”会像丽丽一样不过关，而戴上妊娠期糖尿病的“帽子”。
　　妊娠合并糖尿病包括两种情况
　　● 妊娠期糖尿病  指孕前糖代谢正常、孕期发生的不同程度的糖代谢异常。约90%的妊娠合并糖尿病孕妇属于此类，多数在产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的概率会有所增加。孕期进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），符合下列任何一项标准即可诊断：5.1毫摩/升≤空腹血糖<7.0毫摩/升，餐后1小时血糖≥10.0毫摩/升，8.5毫摩/升≤餐后2小时血糖<11.1毫摩/升。
　　● 孕前糖尿病  通常包括两类患者：一类指怀孕前已确诊糖尿病;另一类指怀孕前没有进行过血糖检查，孕期首次发现糖尿病，此类患者孕前已存在糖代谢异常，只是没有被发现。孕期空腹血糖≥7.0毫摩/升，或者糖化血红蛋白≥6.5%，或者餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升，或者任意时间血糖≥11.1毫摩/升同时伴有高血糖症状，均可诊断孕前糖尿病。
　　妊娠期糖尿病的高危因素包括：高龄，肥胖，有多囊卵巢综合征、糖耐量异常史或糖尿病家族史，曾分娩过巨大儿，有不明原因的流产、死胎等不良孕产史，羊水过多，等等。有高危因素的孕妇，可根据具体情况提前行OGTT试验。因丽丽发生了不明原因的先兆流产，故提前做了“糖筛”。
　　孕期血糖须严控
　　妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准为：空腹血糖≤5.3毫摩/升，餐后2小时血糖≤6.7毫摩/升，特殊情况下可测餐后1小时血糖（≤7.8毫摩/升）。孕前糖尿病患者的血糖控制标准为：空腹血糖≤5.6毫摩/升;餐后2小时血糖≤7.1毫摩/升。需要注意的是，患者必须避免低血糖，如果血糖低于3.3毫摩/升，需要调整治疗方案。
　　饮食控制配合适当运动是最基本的血糖控制方法。“糖筛”不过关的孕妇，最好到临床营养门诊咨询，接受科学指导。饮食原则为既能保证孕妇和胎儿的能量需要，又能维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症;少量多餐，每天5～6餐。可结合自己的兴趣爱好选择合适的运动方式，包括有氧运动及抗阻运动，每次运动时间宜在45分钟之内。
　　多数糖尿病孕妇经饮食控制和适当运动后，能够将血糖控制在正常范围。如果血糖仍控制不佳，应使用胰岛素治疗。胰岛素不能通过胎盘屏障，对胎儿没有不良影响。
　　产后评估别忽视
　　孕期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束，未来母儿发生代谢相关疾病的风险均明显增加。因此，妊娠期糖尿病患者产后仍应继续保持健康的饮食和运动习惯;在产后6～12周和产后1年复查OGTT，评估糖代谢状态;若无高危因素，此后每2～3年筛查一次。孕前糖尿病者需要及时到内分泌科就诊，重新评估病情。
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