针刺联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛临床分析观察
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[摘要] 目的 分析对带状疱疹后遗神经痛采用针刺联合普瑞巴林治疗的效果。方法 便利选取2016年10月—2019年10月该院收治的65例带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象，将所有患者随机编号分成观察组与对照组，对照组27例采用西药治疗，观察组38例在西药治疗基础上运用针刺治疗。分析比较两组治疗成效。 结果 治疗后两组疼痛状况都得到改善，观察组的总成效率为94.74%，对照组的总成效率为77.78%，观察组的疼痛好转情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.206，P=0.040）。经过治疗，两组患者病情都有所转变，观察组患者病情改善情况更胜于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对带状疱疹后遗神经痛患者，选择针刺联合普瑞巴林治疗，可以有效减轻患者痛苦，提升疗效。
[关键词] 针刺;普瑞巴林;带状疱疹;后遗神经痛
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0181-03
Analysis and Clinical Efficacy of Acupuncture Combined with Pregabalin in Treating Neuralgia After Herpes Zoster
LIU Bing， LI Si-si
Department of Traditional Chinese Medicine， Rugao Third People's Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of acupuncture combined with pregabalin on postherpetic neuralgia. Methods A total of 65 patients with herpes zoster postherpetic neuralgia admitted to the hospital from October 2016 to October 2019 were selected as research objects. All patients were randomly numbered and divided into observation group and control group. 27 cases in the control group were treated with western medicine and 38 cases in the observation group. Acupuncture was used on the basis of western medicine treatment. Analyzed and compared the treatment effectiveness of the two groups. Results After treatment， the pain status of the two groups was improved. The total effectiveness rate of the observation group was 94.74%， and the total effectiveness rate of the control group was 77.78%. The pain improvement of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.206， P=0.040）. After treatment， the condition of the two groups of patients has changed， and the improvement of the condition of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with neuralgia after herpes zoster， acupuncture combined with pregabalin can effectively alleviate the suffering of patients and improve the curative effect.
[Key words] Acupuncture; Pregabalin; Herpes zoster; Sequelae neuralgia
帶状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活所致的皮肤病，当疱疹愈合后，皮损部位持续1个月以上的疼痛，即为带状疱疹后遗神经痛（PHN），严重影响患者生活质量[1]。PHN主要表征是局部连续性或中断性的刺痛、灼痛，感觉能力下降，并出现瘙痒。在皮损全部消失后，一些水痘-带状疱疹病毒（VZV）还是在神经节中残留，引发受损皮肤局部产生疼痛感，在PHN患者中，有20%患者会残留顽固性神经痛。随着年龄增加，发生后遗神经痛的风险也跟着加大，年龄超过70岁的患者中，会有一半患者的疾病演变成PHN。该文探讨对带状疱疹后遗神经痛采用针刺联合普瑞巴林治疗的效果，便利选取2016年10月—2019年10月该院收治的65例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，整个实验取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取来该院治疗的65例带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象，观察组男21例，女17例;年龄55～74岁，平均年龄（64.5±3.5）岁;病程2～6个月，平均病程（4.1±1.2）个月。对照组男16例，女11例;年龄58～77岁，平均年龄（67.5±3.8）岁;病程2～4个月，平均病程（3.3±0.6）个月。该研究经医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：①符合2016带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识诊断标准，确诊为带状疱疹后遗神经痛;②中医主证为肝经郁热和瘀血阻络两型;③患者知情，签署知情同意书。排除标准：①有凝血功能障碍者;②穿刺、注射部位皮肤发生感染者;③严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;④肋间神经痛者;⑤椎体肿瘤转移性疼痛者;⑥治疗药物过敏者。
1.2 方法
对照组服用普瑞巴林胶囊（国药准字 H20130073）治疗，2次/d， 150 mg/次，持续治疗2周。观察组在对照组基础上增用针刺治疗。依据病灶位置的不同，引导选择利于开展治疗的姿势，主要采用卧姿。在疼痛范围内，确定对应脊椎神经节段的夹脊穴，实施局部围刺。若疼痛位置在胸背部，选择患侧T1～5夹脊穴，若疼痛位置是下腹部与腰部，则挑选T10～S2夹脊穴。对局部进行消毒，运用一次性无菌针灸针直接刺入穴位，针的尺寸为0.30 mm×40 mm，刺到得气为准;顺着皮疹外边，局部围刺疼痛位置，实施平刺或斜刺，实现平补平泻，每针间隔1～2 寸;得气后，留针30 min，期间进行2～3次的运针。引发疱疹后遗神经痛的大部分原因是感受火热湿毒，肝经郁热，或气血凝滞，瘀阻脉络，血运不畅，所以，可以依据具体情况，配伍以下穴位：膈俞、肝俞、足三里、太冲、阳陵泉、太溪穴，以补益肝肾，疏通筋脉，缓解疼痛。
1.3 观察指标
选择视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛状况进行评定，选择10 cm的标尺，每个刻度，即1 cm代表1个分值，0分说明没有疼痛感，10分代表剧烈疼痛。指导患者依据个人疼痛状况，标明分值[2]。
以两组患者的VAS评分情况作为参考，对两组治疗成效进行比较，神经疼痛症状基本消退，VAS评分下降≥95%为治愈;神经疼痛得到很大程度转变，VAS评分下降≥70%且<95%为疗效优良;神经疼痛症状有所改变，VAS评分下降≥30%且<70%为疗效较好;神经疼痛症状没有太多好转，甚至恶化，VAS评分下降<30%为没有疗效;总成效率=治愈率+疗效优良率+疗效较好率[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛评分
治疗前，两组患者的VAS评分值相近，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组疼痛状况都得到改善，观察组的好转情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗成效
经过治疗，两组患者病情都有所转变，观察组患者病情改善情况更胜于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛（PHN） 属于神经病理性疼痛，是感染水痘-带状疱疹病毒所致，目前临床还不清楚PHN的病理机制，其致病因极为复杂，外周与中枢发生敏化，下行抑制系统失去功能，脊髓胶质细胞被激活，转变离子通道等[4]。被疾病侵蚀的神经病理学特点是普遍发生淋巴浸润与髓鞘属性改变的现象，分析其原因在于激活病毒后，其多次刺激病毒抗原，导致细胞免疫介导的炎性反应。疾病除了会产生疼痛外，患者还会有焦虑、抑郁的负面情绪，甚至出现自伤自杀倾向，患者的正常生活受到极大影响。通常老年带状疱疹患者很容易出现PHN，年龄增大疾病发生风险也会升高，据统计，年龄在60岁以上的患者，出現PHN机率达到50%，而年龄超过70岁的患者，发生PHN的概率则达到75%[5-6]。
目前临床治疗PHN的方法有许多，通常选择药物治疗以缓解疼痛。全球许多权威组织指南都推荐普瑞巴林，作为治疗PHN的首选治疗药物。普瑞巴林是一种新型 γ氨基丁酸（GABA） 受体激动剂，也是一种亚基α2-δ蛋白，借助对中枢神经系统电压依赖性钙通道进行扼制，降低钙离子向内流动，从而降低释放兴奋性神经递质，比如谷氨酸盐、P物质、去甲肾上腺素等，阻止神经元兴奋过度，放缓与切断神经超敏化过程，最终改善神经疼痛与痛觉超敏[7-9]。相关文献指出[10]，普瑞巴林可以提高睡眠质量，药物进入机体后短时间内就被吸收，在0.7～1.3 h血药浓度就可达到最高值，生物利用度至90%，半衰期趋于6 h，在24～48 h内就可以到达稳定状态。因此，用普瑞巴林治疗PHN，可以快速发挥作用，减轻患者的疼痛，被临床广泛推崇。然而，它也会引发很多不良反应，如服药期间可能会出现头晕头疼、恶心呕吐、一过性肝功能损伤等[11-12]。
中医称带状疱疹后遗神经痛为“蛇丹痛”，将其纳入到中医学络病范围内。带状疱疹急性阶段，多因情志不遂，起居失调，风火湿毒侵袭脉络，使得脉络聚集湿热毒邪，从而诱发该病。其主要病机：一是气血不通，不通则痛;二是毒邪化火，于肝火湿热相博，日久耗伤阴血，经脉失养或老年阴虚血亏，不能荣养脉络，不荣则痛。治疗发带状疱疹后遗神经痛的原则，清肝泻火，疏通经络，化瘀止痛。现代医学研究发现[13]，夹脊穴四周都分布有脊神经后支，在其内部存在交感神经干，于其四周分布有交感神经椎旁节以及同脊神经相联系的灰、白交通支。对夹脊穴进行针刺，可以对上述结构与四周组织进行有效刺激，阻断神经当中的痛觉纤维传导，增加机体痛阈，扩大机体承受疼痛的能力，此外，对夹脊穴进行针刺，会引发针感传导反应，利用神经、体液对这一反应进行调节，从而推动交感神经末梢释放化学介质，进而止痛[14-16]。针刺法可以切断神经异常电冲动，削弱神经元兴奋度，调动内源性镇痛系统发挥作用，让痛阈增加。膈俞与肝俞均是足太阳膀胱经穴位，其中膈俞是八会穴之血会，有活血化瘀的功效;肝俞疏肝解郁，两穴共奏疏肝利胆、活血化瘀之功。太冲穴、太溪穴作为足厥阴肝经、足少阴肾经原穴，有调节脏腑经络虚实之功。辨证选取以上诸穴，可以达到定位性止痛的良效，并可通调脏腑，减少PHN的发病。 该研究表明，治疗后两组疼痛状况都得到改善，观察组的总成效率为94.74%，对照组的总成效率为 77.78%，观察组的好转情况优于对照组（P<0.05）。经过治疗，两组患者病情都有所转变，观察组患者病情改善情况更胜于对照组（P<0.05）。由此可见，针刺夹脊穴可以对督脉、足太阳膀胱经起到有效调节作用，同时激活元气，驱散邪气，疏通筋脉，促进血运恢复正常，从而减轻疼痛[17]。
徐静等[18]进行实验，选择50例带状疱疹后遗神经痛患者参与试验，把全体患者划分为两组，一组患者采用西药治疗，另一组则采用中西医结合方法进行治疗，即服用西药再配合针刺，实验结果表明，运用中西医结合方法治疗的患者，总有效率达到92.00%（23/25），而仅使用西药治疗的患者，总有效率仅有76.00%，与此同时，使用中西医结合方法治疗的患者，疼痛得到显著改善，VAS评分是（2.14±1.52）分，而使用西药治疗的患者的VAS评分却达到（3.21±1.31）分。据此证实，在运用西药治疗的基础上增用针刺治疗，可以使治疗成效得到很大提升。而这一试验结果同该研究所得结果相一致。
综上所述，对于带状疱疹后遗神经痛患者而言，采用针刺联合普瑞巴林治疗，可以明显缓解症状，最佳治疗时间在6个月以内，时间越长，针灸疗程亦越长。
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（收稿日期：2020-08-08）
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