运动医学超声在距排前韧带损伤康复治疗中的应用

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　　[摘要] 目的 分析运动医学超声对于距排前韧带损伤的康复治疗过程内的应用价值。 方法 该研究的样本信息均为方便选取自该院2018—2019年采取康复治疗措施的距排前韧带损伤患者，共76例，并对其进行分组，把未接受运动医学超声检查的患者设置为对照组，而采取运动医学超声检查的患者则是实验组，每组38例，对两组患者康复效果、时间以及各时间段韧带损伤分级进行观察。 结果 实验组完全康复率为92.1%，对照组完全康复率为47.4%，差异有统计学意义（χ2=8.420，P<0.05）;实验组患者康复时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者在康复治疗每个时间段的韧带损伤Ⅲ级均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在距排前韧带损伤康复治疗中应用运动医学超声检查能够明确判断距排前韧带损伤程度，为临床研究提供理论参考数据，加快治疗进程，提高治疗效率，尽快帮助病患的踝关节功能康复。
　　[关键词] 运动超声医学;距排前韧带损伤;康复治疗
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0183-04
　　[Abstract] Objective To analyze the application value of sports medicine ultrasound for the rehabilitation of anterior talus ligament injury. Methods The sample information involved in this study was selected from the patients with anterior talus ligament injury who took rehabilitation measures from 2018 to 2019 in the hospital， a total of 76 cases were divided into groups， and the patients who did not undergo sports medicine ultrasound examination were set as control group， and the patients undergoing sports medicine ultrasound examination as the experimental group. Each group had 38 patients. The rehabilitation effect， time and ligament injury classification of the two groups of patients were observed. Results The complete recovery rate of the experimental group was 92.1%， and the complete recovery rate of the control group was 47.4%， the difference was statistically significant （χ2=8.420， P<0.05）; the recovery time of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The ligament injury gradeⅢ of patients in the experimental group was better than that of the control group in each period of rehabilitation treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of sports medical ultrasound in the rehabilitation treatment of anterior talus ligament injury can clearly determine the degree of anterior talus ligament injury， provide theoretical reference data for clinical research， speed up the treatment process， improve treatment efficiency， and help patients recover ankle function as soon as possible.
　　[Key words] Sports ultrasound medicine; Anterior talar ligament injury; Rehabilitation
　　運动损伤中，踝关节扭伤的发生概率相对较高。据报道，美国出现踝关节受伤的数据已经高达每天23 000例，而且其中很大一部分都会再次复发。相关研究文章说明[1]，踝关节扭伤的复发率已经过半，达到 56%～74%。踝关节损伤的病例中临床最常见的就是足部骨折，距腓前韧带损伤又是踝关节损伤中最为常见的韧带损伤之一。一旦运动员出现损伤，经过一段时间的保守休养后，康复训练就要提上日程。若未及时进行康复训练，易导致踝关节失稳，进而造成股软骨损伤、反复扭伤、创伤性关节炎或者慢性疼痛，情况严重的甚至会无法进行长时间运动，严重者甚至可致残。对Ⅰ度及Ⅱ度 ATFL损伤，临床建议开展保守治疗与早期功能康复。运动医学超声具体来讲就是采取通过肌骨超声技术，让患者进行不同的动作和体态展示，开展实时、动态超声检查，近几年来被广泛应用到临床，超声探头有较高分辨率，因此能清晰显示出关节附近浅表辅助结构与邻近组织损伤程度等，但有关其在康复治疗中的监测评估报道较少[2-4]。基于此，该文方便选取该院2018—2019年76例接受康复治疗的距排前韧带损伤患者作为研究对象，研究并分析运动医学超声对于距排前韧带损伤的康复治疗过程中的应用价值，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院76例接受康复治疗的距排前韧带损伤患者作为研究对象，将其分为两组，把为未接受运动医学超声检查的患者设置对照组，其他为实验组，每组38例。两组患者年龄范围是19～42岁，平均为28.52岁。其中对照组男18例（左足10例，右足8例），女20例（左足11例，右足9例）。实验组男16例（左足9例，右足7例），女22例（左足12例，右足10例）。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：MRI提示距腓前韧带损伤;伴或不伴跟腓韧带损伤。纳入标准：①首次发病，且发病到入组期间没有经过系统康复治疗;②未出现明显认知功能性障碍，病情保持稳定且具有清晰的思维意识，并可配合治疗;③无可能影响下肢运动的中枢/周围神经系统疾病;④通过伦理委员会审批，自愿参加并填写知情同意书。排除标准：①发生过踝关节骨折或具有踝关节手术史;②有足踝畸形情况或出现踝关节骨软骨损伤;③患有全身系统疾病;④曾患肢神经肌肉损伤。
　　1.2  方法
　　两组均接受康复治疗。方法包括：①踝关节松动术。30 min/次，1 次/d，30 次为 1 个疗程，依据患者的具体病情开展 2～3 个疗程，手法主要为 3～4 级。② 康复训练。术后患者要抬高患肢，冷敷踝关节，频率为2 次/d，周期是35 d。术后 1 d 在踝关节支具的保护下开展踝泵运动，主要项目有直腿抬高和患足踩酒瓶等。术后2 d患者在专业人士指导下进行踝关节开展背屈、旋转和主动跖屈，10 min/次，3 次/d，在2周内使踝关节达到最大活动范围。术后 7 d 后，于扶拐情况下，进行不完全负重训练，缓慢增加足部的抗阻练习强度，后开展行走负重训练，等到 3 周后，于不扶拐情况下自行行走，一般 3 个月后可恢复正常运动功能。根据患者恢复情况随时调整康复计划，循序渐进，以防再次损伤。对踝关节积液者，应减少活动强度，并予以对症处理，有必要可对关节行穿刺抽液。③电脑中频治疗。2 次/d，主要锻炼胫前肌和腓肠肌的功能。此外，还可以进行大功率短波和脉冲磁疗法、电動减重步态疗法以及空气压力疗法等，1～2 次/d。实验组在接受运动医学超声检查后开展有针对性的康复训练，同时康复1、2、3 个月时定期超声检查，跟踪观察韧带肿胀、渗出和修复情况，随时以超声结果为据调节治疗安排。对照组依据患者康复过程中的反馈和临床检查等对治疗方案进行相应调整。
　　1.3  观察指标
　　（1）康复效果。包括完全康复和未完全康复，其中完全康复是指超声检查观察到韧带中的回声较均匀，同时结构平滑完整。患者踝关节没有疼痛和肿胀，能够正常行走，关节的活动度正常，专项试验结果良好，恢复原有生活质量; 未完全康复即未达到上述标准，且结构不光整，关节的活动度异常，行走时有疼痛感，踝关节背屈明显受限，且专项试验结果不够良好。（2）康复时间。（3）韧带损伤分级。分别在康复治疗1、2、3个月时，定期评估两组韧带损伤分级，韧带损伤的超声表现和分型标准如下：①挫伤（Ⅰ型）：韧带出现肿胀的情况，结构相对来说较为完整，连续性较佳，回声减弱、并不均匀;②部分撕裂伤（Ⅱ型）：韧带出现肿胀的情况，局部出现中断或变细的情况，超声表明韧带张力减少（内翻或外翻过程中韧带变为细长，弹性程度减弱）;③完全撕裂伤（Ⅲ型）：韧带全部中断，断端出现分离的情况，超声表明韧带张力已经完全消失。
　　1.4  统计方法
　　采用 SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  康复效果
　　实验组患者完全康复率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  康复时间
　　实验组共23例患者康复时间在2个月内，占比60.5%，对照组共19例患者康复时间在2个月内，占比50.0%，差异有统计学意义（χ2=9.360，P<0.05）;实验组共35例患者康复时间在3个月，占比92.10%，对照组共26例患者患者康复时间在3个月内，占比68.42%，差异有统计学意义（χ2=13.360，P<0.05）。见表2。
　　2.3  韧带损伤分级
　　对比两组患者在康复治疗1、2、3个月的韧带损伤Ⅲ级，实验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　距腓前韧带的主要解剖形态为两端的宽度较大、而中间位置比较窄的扁平四边体，这种构造和该位置相处的功能是匹配的。因为距骨、腓骨附着处位置来说比较较宽，纤维也比较分散，扇形在骨面上，由于其面积不断加大，也变得越来越牢固。在踝关节处在中立体位的过程中，距该韧带的走行方向和腓骨的纵轴线出现90°，这样就可以更好地减少距骨前移的情况出现;和水平面大约有25°，能够起到阻止足内翻的情况出现。韧带远端和韧带中段形成了一个明显的转角，其角度为（140±8）°，与骨面没有间隔。当该位置出现内翻和距骨前移的情况时，此种构造更好地减少受到作用力，降低撕裂或断裂出现的几率。
　　该研究中实验组患者完全康复率92.1%优于对照组47.4%（P<0.05），这与Ferran等[5]的研究结果一致;关于康复治疗不同时间韧带损伤分级对比，该研究中实验组在康复治疗2个月时就有了非常明显的效果，其中Ⅰ级占39.5%，Ⅱ级占34.2%，Ⅲ级26.3%，优于对照组（P<0.05），此研究结果与于俊海等[6]对120例接受康复治疗的距排前韧带损伤患者作为研究样本数据的结果一致，研究中实验组与对照组各60例患者，实验组康复程度（93.5%）显著比对照组（45.8%）高。 　　以往有关 ATFL 损伤的诊断、療效评估、治疗方案变更主要依据患者的临床指征与检查以及医生的经验等，并且需要对患者进行外观、肌力、关节角度、感觉以及骨骼等常规评估。X 线与 CT 检查常被应用到骨折诊断中，但其对韧带损伤诊断意义不高; 而 MRI 能清晰显示出肌肉软组织的病变情况，在韧带损伤诊断方面有一定优势。但由于踝关节的外侧副韧带走形较复杂，不同患者呈现出的形态各不相同，其中 ATFL 损伤呈现倒三角形，MRI无法在相同层面上显示出韧带全长影像，无法开展动态观察，且需要耗费较多时间和费用，因此在临床上的应用受到一定限制。近几年来，伴随超声技术日渐发展与完善，尤其是运动医学超声等技术的进步，使其在评估软组织损伤中的应用更加广泛，可以更好地规避一般测评过程中的漏洞，得到更加直观以及量化指标，让康复测评效果变得科学化。其主要优点有如下3方面：①能在损伤发生后对ATFL 的撕裂程度进行评判，为临床治疗给予相应的诊治方案提供重要的参考。②作为一种动态观察方式，能够评判该位置损伤程度，评判诊治后患者恢复状态，对制订运动康复计划具有一定帮助。③在ATFL 损伤患者康复这一时期进行定期复查以及指导，帮助患者早日康复，可以有效地减少患者恢复所需时间，加快该位置功能的康复。值得关注的是，超声诊断和医师经验、水平之间有着较大关联，在检查完患侧后，需和健侧检查进行对比，依照该位置回声、厚度、连续性改变情况、走形和动态检测该位置张力改变情况等对其进行测评，最终得到诊断结果[7-8]。该研究分析运动医学超声对于距排前韧带损伤的康复治疗过程中的应用价值，为医生在治疗过程中对诊治提供客观的依据，如此以来让诊断更加具有信服度，为临床诊治提供合理的方案具有一定的指导作用。
　　综上所述，在距排前韧带损伤康复治疗中应用运动医学超声检查能够明确判断距排前韧带损伤程度，为临床研究提供理论参考数据，加快治疗进程，提高治疗效率，尽快帮助病患的踝关节功能康复。
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　　（收稿日期：2020-07-23）
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