尼麦角林联合经颅磁刺激治疗紧张型头痛的效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨尼麦角林联合重复低频经颅磁刺激（low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation r-TMS）治疗紧张型头痛的临床效果。方法 随机收集该院2016年10月—2019年10月期间126例紧张型头痛患者作为研究对象，所有患者均给予常规予尼麦角林口服治疗，故根据是否行r TMS治疗分为刺激组及无刺激组，收集临床资料，比较两组患者的临床疗效。结果 刺激组治疗前VAS评分为（7.99±1.6）分，治疗后为（3.85±1.13）分，治疗前后VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）;无刺激组治疗前VAS评分为（8.12±1.25）分，治疗后为（4.97±1.52）分，治疗前后VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）;刺激组与无刺激组治疗后VAS评分进行比较，差异有统计学意义（t=3.020，P<0.05）;两组治疗的总有效率差异有统计学意义（χ2=5.426，P<0.05）。 结论 r TMS是治疗紧张型头痛的又一个有效手段，为进一步改善该病患者症状提供了新的治疗思路。
　　[关键词] 紧张型头痛;尼麦角林;经颅磁刺激;预后
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0042-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Nicergoline combined with repetitive low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation r-TMS in the treatment of tension-type headache. Methods From October 2016 to October 2019， 126 patients with tension-type headache in the hospital were conveniently collected as the research objects. All patients were routinely given Niergoline oral treatment. Therefore， they were divided into stimulation group and none stimulation group according to whether rTMS treatment was performed. In the stimulation group， collect clinical data and compare the clinical efficacy of the two groups of patients. Results The VAS score of the stimulation group was （7.99±1.6）points before treatment，（3.85±1.13）points after treatment， and the difference in VAS score before and after treatment was statistically significant（P<0.05）; the VAS score before treatment in the non-stimulation group was（8.12±1.25）points; after treatment， it was （4.97±1.52）points. The difference in VAS scores before and after treatment was statistically significant （P<0.05）; the VAS scores after treatment were compared between the stimulation group and the non-stimulation group， and the difference was statistically significant （t=3.020， P<0.05）; the total effective rate difference between the two groups was also statistically significant （χ2=5.426， P<0.05）. Conclusion r TMS is another effective method for the treatment of tension-type headache， and provides a new treatment idea for further improving the symptoms of the disease.
　　[Key words] Tension-type headache， Nicergoline;Transcranial magnetic stimulation; Prognosis
　　紧张型头痛是一种常见的神经内科疾病，它是一种周期性发作的慢性疾病，具有病程长、易复发、难以根治的特点，多因疲劳、感冒、紧张、情绪变化、睡眠不足等因素诱发，临床以头部肌肉紧张收缩、头部呈紧束感、压迫沉重感为主要表现，对患者生活质量造成不同程度影响。病因目前未完全闡明，一般认为神经血管系统缺陷、加之过多的内外因素刺激引起的血管扩张及神经源性炎症所致。目前规范化治疗方式主要是以美国神经病学会（AAN）提出的采用急性发作期阿司匹林、对乙酰氨基酚治疗及非药物治疗方法。重复经颅磁刺激，利用电磁转化的原理，磁场穿过头颅，产生顺应方向的感应电流并引起神经细胞膜的静息电位变化，是一种非侵入性影响神经元兴奋性的治疗方法。目前关于r TMS已广泛应用于帕金森病、缺血性脑卒中、面神经炎、焦虑抑郁症、睡眠障碍等疾病中，具有很高的安全性。研究发现，经颅磁刺激可调节大脑皮层兴奋性，对紧张型头痛治疗及预防有良好效果。 　　该文结合该院临床情况，设计前瞻性对照分组，随机收集2016年10月—2019年10月收治的紧张型头痛患者126例，在标准诊断及治疗基础上增加重复经颅磁刺激治疗，对比治疗效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　在該院神经内科门诊进行前瞻性研究资料收集，共随机收集158例紧张型头痛患者，所有患者均详细询问病史，进行专科体格检查，根据美国神经病学会CTTH诊断标准，并排除脑部、颈部疾病如颅内占位性病变、炎症、外伤等，患者均签署知情同意书，研究协议由该院的伦理委员会提供。排除标准：①合并有严重肝、肾疾病患者;②精神、外源性损伤等其他原因所致头痛患者;③对尼麦角林药物过敏患者;④治疗过程中依从性差患者，最终确定126例患者作为研究对象。
　　患者均有常规使用尼麦角林药物（国药准字H2000 0482）治疗，依据是否经过r TMS治疗分为刺激组和无刺激组，两组间性别、发病年龄、病程、治疗前VAS疼痛评分（Clarke等发明的视觉模拟疼痛评分）差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　1.2  方法
　　无刺激组给予尼麦角林药物治疗，刺激组给予尼麦角林药物基础上，予左额叶背外区重复经颅磁刺激，该院采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的YRDCCY-I型（输出脉冲0～100 Hz）经颅磁刺激治疗仪，治疗线圈为“8字”线圈，磁刺激治疗参考刘倩倩等[1]操作方法，将参数设置为10 Hz，100%输出阈值，刺激时间1 s，刺激脉冲20个，间歇25 s，重复35次，刺激时间20 min/d，治疗5 d，间歇2 d，连续治疗8周，治疗前签署相关知情同意书。两组患者均持续治疗2个月。
　　1.3  观察指标
　　（1）比较两组治疗前后VAS疼痛评分变化。VAS疼痛评分满分10分，无痛0分，评分越高，表示疼痛程度越重;所有患者均予给药前、1个月、2个月进行VAS疼痛评分。（2）临床效果判定标准[2-3]：①显效： 患者头痛症状完全消失或明显减轻 （头痛VAS分值下降≥70%）;②有效： 患者头痛症状减轻（头痛VAS分值下降≥30% 并<70%），其他相关情况好转如发作次数减少，持续时间缩短;③无效： 患者头痛症状无缓解，甚至加重（头痛 VAS分值下降<30%）。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.0%。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  VAS疼痛评分变化
　　治疗后两组VAS评分较治疗前均有显著减小，刺激组较无刺激组该评分也有显著减小，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2  临床疗效比较
　　3  讨论
　　紧张型头痛目前病因尚未完全明确，大多学者认为与内分泌因素、遗传因素、精神因素、饮食因素等密切相关。西医治疗多以改善临床症状为主要原则，尼麦角林为半合成的麦角碱衍生物，有α肾上腺素受体阻滞作用及血管扩张作用，加强脑细胞能量代谢，促进神经递质多巴胺转换、增强神经传导，加强脑补蛋白质生物合成，改善脑功能，从而改善头痛症状，是临床用于紧张型头痛的常用药物。经颅磁刺激技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，再通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从而影响神经电生理活动的磁刺激技术[4]，目前广泛应用于帕金森病、卒中后肢体功能康复、面神经炎症、焦虑抑郁状态、睡眠障碍等疾病的非药物治疗，取得良好效果[5-7]。基础研究发现，紧张型头痛患者中存在线粒体能量代谢障碍、镁缺乏、谷氨酸代谢异常等，这些因素可使大脑皮质神经元异常兴奋，比如Li等[8]、Liu等[9]脑磁图研究发现血管型头痛患者静息状态下包括额叶、枕叶、颞叶等多个脑区皮质兴奋性异常，而rTMS通过调节大脑皮层神经元的膜电位，作用于大脑皮质S1/S2区[10]、岛叶、眶额叶皮质、前扣带回、杏仁核、丘脑、下丘脑等脑区构成的“疼痛区”[11]，单脉冲经颅磁刺激能够改变皮质扩散性抑制，从而调节大脑皮质兴奋性。目前国内外应用TMS研究紧张型头痛，在治疗上效果报道不一[12-14]。刘倩倩等[1]对102例偏头痛患者在氟桂利嗪药物治疗基础上加用经颅磁刺激治疗，通过研究发现刺激组总有效率83.33%，而无刺激组为40.0%，说明磁刺激治疗取得良好效果;该研究采用尼麦角林药物联合rTMS治疗紧张型头痛，经过临床观察发现，刺激组治疗后总有效率（79.4%）显著高于无刺激组（60.3%）（P<0.05），跟上述研究结果一致;说明在常规治疗的基础上加rTMS治疗，可增加该类型头痛治疗有效率，并能明显缩短头痛持续时间，其机制考虑重复经颅磁刺激通过增强皮质结构参与疼痛的控制活动，从而减低大脑皮质兴奋性[15];该研究发现，r TMS联合尼麦角林治疗比单用尼麦角林治疗，疗效更佳（P<0.05）。
　　研究中发现，给予初级的运动皮质刺激后可引起双侧颞部及面部肌肉活动，而眼裂以下面部肌肉是受对侧皮质支配，故考虑磁刺激作用范围广泛，其治疗效果及应用范围有待进一步研究，为临床非药物治疗提供新的思路。
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　　（收稿日期：2020-07-22）
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