胃肠道肿瘤动脉造影与介入治疗的临床意义

来源:用户上传      作者: 王维奇 刘冰 荣阳

　　[摘要] 目的 探讨血管造影与介入治疗对胃肠道肿瘤的诊治价值和临床意义。 方法 对124例胃肠道肿瘤患者应用动脉造影和介入治疗作回顾性分析。 结果 胃肠道肿瘤灌注疗法，使患者疼痛、梗阻主观症状改善78例，肿瘤控制或缩小46例。 结论 DSA介入治疗胃肠道肿瘤是个行之有效不可缺少的措施，其治疗方案可靠，疗效确切。
　　[关键词] 胃肠道肿瘤；血管造影；介入治疗；诊治价值
　　[中图分类号] R445.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0087-02
　　
　　数字减影血管造影（DSA）及介入治疗肝癌已被广大医务工作者所公认及使用，而对其他胃肠道肿瘤使用此方法尚不十分普遍。为了研究血管造影对胃肠道肿瘤的诊治价值，笔者2009年1月～2011年12月对106例术前、术后及术后复发的胃癌患者，18例肠道恶性肿瘤施行DSA诊断，并经导管行抗癌药物介入性治疗，结果满意，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组124例，男98例，女26例，年龄25～76岁，均经胃肠钡餐，胃镜，手术及病理确诊，其中胃癌106例，包括胃窦癌46例，胃体癌20例，贲门癌40例；按TNM分期，T1N0M0 6例，T2N1M0 22例，T3N2M0 46例，T4N3M1 32例；施行根治性切除术60例，姑息性手术32例，短路手术14例。病理类型：腺癌78例，黏液癌10例，印戒细胞癌18例，结肠恶性肿瘤8例，空肠平滑肌肉瘤4例，回肠淋巴肉瘤6例。施行根治性切除术12例，局部切除术6例。
　　1.2 方法
　　采用西门子“C”形臂DSA系统，以Selolinger氏法经皮穿刺股动脉插入导管每例应用国产76％泛影普胺10～50 mL对疑为胃肿瘤者行腹腔动脉造影24例次，术后复发及肝转移者加行肝动脉造影138人次，全部成功。采用经动脉导管注射，每次联合用药为[1-4]氟尿嘧啶1～2 g、MMc 20～40 mg、顺铂40～100 mg，或表阿霉素30～50 mg，对106例胃癌患者行腹腔动脉造影及介入治疗420次。对中晚期术后复发或肝转移者，将药物分成两份，分别行腹腔动脉和肝动脉注射214人/次，视病情每隔3～8周注射1次，对无淋巴结转移者于切除术后介入治疗3次，本组最多13次。
　　2 结果
　　胃肠道肿瘤DSA检查阳性发现[5]，胃癌动脉相可见新生的肿瘤血管，管径纤细，多呈网状，形态不规则，动脉受损表现为动脉壁狭窄，僵直，包绕或闭塞；贲门癌与胃体癌可侵犯胃左、胃短与胃网膜左动脉；胃窦癌则累及胃右、胃网膜右、胃十二指肠与胰十二指肠动脉，动脉受侵多表明癌肿已侵及浆膜层及周围组织。若多处动脉受侵，则提示癌肿晚期征象，切除较困难。本组短路手术14例，能切除者92例，当肿瘤直径≥3 cm 时毛细血管可显示明显的肿瘤染色。
　　胃肠肿瘤灌注结果。本组疼痛、梗阻主观症状改善78例，肿瘤控制或缩小46例，其中2例回肠淋巴肉瘤化疗后显著缩小，缩小后切除 4例。胃癌术后复发或肝转移40例中，半年存活38例，1年存活32例，1个月内死亡2例（系肿瘤晚期全身衰竭者）。造影不良反应主要为恶心呕吐、纳差、腹胀等，常于1～3 d内消失，白细胞常在1～2周后暂时性下降。未发生严重并发症。
　　典型病例。患者1：郝某，女，1973年6月出生，胃癌术后1年，有肝转移，脑转移，经介入治疗10余次，继续生存3年余。患者2，王某，女，1986年10月出生，胃镜检查病理报告为恶性淋巴呈皮革胃改变，已属晚期，无法手术，行介入治疗3次，再行手术，手术病理报告“未见肿瘤改变”，术后介入治疗4次后基本痊愈。
　　3 讨论
　　术后复发者则在复发处显示肿瘤血管和染色。肝转移时，肝区可见散在多发肿瘤染色。小肠淋巴瘤多呈血管包绕征，肿瘤染色均匀，临近血管走行变直或移位，平滑肌肉瘤体积较大，临近血管受压移位显著，血供亦较丰富，染色较浓，边缘清楚可见早期静脉显影现象。若小肠边缘动脉形态不规则，提示肿瘤已侵及浆膜层。本组DSA未见严重并发症。
　　胃肠道肿瘤常规诊断方法为X线钡餐与内镜检查，然而这些检查只能了解肿瘤在胃肠内部分，不能发现胃肠外扩散情况。对小肠肿瘤行胃肠钡餐造影，可因肿瘤主要在黏膜外或肠充盈不连续、肠道重叠在检查间隔期钡剂已通过病变部位等，而难获典型X线征象。肠镜检查亦有一定限度。血管造影可作为钡餐与内镜的重要补充检查，并可在造影同时行介入治疗。
　　DSA系统包括：DSA可显示胃肠肿瘤的动脉相，毛细血管相和静脉相，了解肿瘤的大小、形态、浸润范围、转移与否，以及血供情况，进一步确定肿瘤的性质、部位、病程早晚、临床病理分期，预测肿瘤切除之可能性，制定手术方案与判定预后。化疗对胃肠淋巴肉瘤的疗效显著。对胃癌施行手术前化疗可缩小原发肿瘤的体积，提高手术切除率（如例2）。而切除术后化疗亦已成为预防胃肠道肿瘤复发的重要措施（如例1）。较高浓度的抗癌药物直接作用于癌肿及其淋巴结，产生细胞毒作用，阻止癌肿细胞内的DNA合成，抑制肿瘤的生长，转移、复发且可减少药物在全身正常组织的无效分布，减轻化疗的毒性反应[6-8]。DSA介入治疗对胃肠道肿瘤的诊疗是个行之有效不可缺少的措施。
　　[参考文献]
　　[1] 曹强，荣阳. MVP方案动脉灌注治疗非小细胞肺癌的临床研究[J]. 中国现代医生，2012，50（5）：54-55.
　　[2] 李振. 恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，1990：300-304.
　　[3] 侯荣林，荣阳，陈婷婷，等. 肺癌脑转移瘤的CT表现与病理对照研究[J].中国医药导报，2010，7（35）：63-64.
　　[4] 郑天泽，徐光炜. 肿瘤学[M]. 天津：天津科技出版社，1996：1421-16450.
　　[5] Hermank P，Sobin LH，Digesive Tumors. In：Hermank P，Slbin LH. TNM classi cation of m alignant trmors[M]. 4 th ed. New York：Springer-Verlag，2007：45-48.
　　[6] Burger H，Nooter K，Boersma AWM，et al. Expression of p53，bel-2and Bax in cisplatininduced apoptosis in tosticular germ cell tumor cell lines[J]. Br J Cancer，2003，82（7）：1562-1567.
　　[7] Hallar S，Basu A，Lroce CM. Serine-70 is one of the Critical sites for druginduced be 1-2 phosphorylation in Cancer Cells[J]. Cancer Res，2003，63（8）：1609-1615.
　　[8] 杨琨，荣阳，荣根满，等. 肿瘤自体CIK细胞免疫治疗前后T细胞亚群的变化[J]. 中外临床医学研究，2006，12（16）：2155-2156.
　　（收稿日期：2012-02-07）

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