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90例高血压脑出血内科治疗及并发症临床观察

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  【摘要】 目的 研究高血压脑出血内科治疗方法、疗效及并发症发生情况。方法 观察本院90例高血压脑出血患者内科治疗的方法和疗效,并对高血压性脑出血4种常见并发症与预后的关系采用Logistic回归法对数据进行分析。结果 继发感染、器官功能障碍及中枢性发热三种并发症的Exp(B)较高,有统计学意义,通过内科保守治疗后,根据单因素分析结果对p<0.05的因素进行多因素分析,结果与单因素分析结果无显著差异性,有统计学意义。结论 继发感染、器官功能障碍及中枢性发热是高血压脑出血三种主要并发症,对预后影响较大,应在内科治疗中给予更多的关注。
   【关键词】 高血压;脑出血;并发症
   高血压是60岁以上老年患者的常见病,脑出血是高血压病最严重的并发症之一。其治疗方法有外科手术和内科保守两种。为研究高血压脑出血内科治疗方法、疗效及并发症发生情况,笔者对本院90例患者的病历资料进行了回归性分析,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2009.5~2010.5期间在本院神经内科住院并采用内科保守治疗的90例高血压性脑出血患者为研究对象。年龄45~89岁,平均年龄 67±11.6岁。其中男54例,女36例,男女之比 1.5:1。经临床检查、头颅CT检查,参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,有高血压病史,血压明显升高;发病突然,进展快;有偏瘫症状;出现意识障碍;所有患者均为高血压性脑出血确诊病例。出血部位包括基底节区出血35例,脑叶24例,小脑16例,丘脑15例。患者发病至住院时间为1h~12h之间,平均发病时间为3.3h。其中,发病的在 3h 以内的 68例(75.56%),4~8h内15例(16.67%),超过8h的7例(7.78%)。90例患者中初次发生脑出血者62例,23例为再发性脑出血,5例为第三次发生脑出血。
   符合内科保守治疗的标准:脑桥、大脑皮质下、壳核或基底节区出血量≤30mL,小脑、丘脑出血量≤10ml;血肿直径较小;患者年龄过大,合并严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍或有严重内分泌系统疾病者;脑出血病情轻微(意识清楚至昏睡,不完全偏瘫),或病情已发展至晚期(深度昏迷,完全偏瘫,不宜手术治疗)者。
  1.2 方法 常规治疗方法: 绝对卧床休息,避免搬动,使患者保持安静,给予小剂量的安定类药物,对于昏迷患者应注意抬高头部约 20°,吸氧并保持呼吸道通畅,及时清除患者鼻腔和口腔分泌物及呕吐物,定时为其翻身,保持功能体位,避免出现压疮;开放静脉通道,静脉输液给予水、电解质平衡和营养支持,检测心电图及生命体征。
   对症治疗:给予20%的甘露醇125ml/次,出血<10ml者q8h或q12h, 加压静滴2~5d,>10ml以q6h和q8h加压静滴,颅压控制后7d左右逐渐停用,以降低颅压预防脑疝;静脉滴注依达拉奉给予脑细胞营养保护剂,30mg+100ml0.9%生理盐水/次,2次/d;水肿严重者或收缩压>200mmHg(26.6kpa)以上时,给予速尿40~60mg+ 50%葡萄糖液20~40ml静脉滴注,加用5%硫酸镁10ml肌注,使血压保持在20.0~21.3/12.0~13.3kpa;预防消化道出血可给予西米替丁20mg,静脉注射,6~8h/次;
  1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理,应用Logistic回归法对数据进行单因素和多因素分析,将并发症作为自变量,死亡与否为应变量。
  2 结果
  2.1 高血压脑出血并发症单因素Logistic回归分析
   高血压脑出血并发症单因素Logistic回归分析结果如表1所示,继发感染、器官功能障碍及中枢性发热三种并发症的Exp(B)较高,有统计学意义。
   表1 高血压脑出血并发症单因素Logistic回归分析结果
  2.2 高血压脑出血并发症多因素非条件Logistic回归分析高血压脑出血并发症多因素非条件Logistic回归分析结果如表2所示,通过内科保守治疗后,根据单因素分析结果对p<0.05的因素进行多因素分析,结果与单因素分析结果无显著差异性,有统计学意义。
   表 2 高血压脑出血并发症多因素非条件Logistic回归分析结果
  3 讨论
   高血压是中老年人的常见病和多发病,会引起心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变[1]。脑出血是高血压的严重并发症。其病理基础为高血压引起的脑底小动脉病理性改变,突其管壁上出现玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,引起血管壁的强度的减弱,导致血管局限性的扩张甚至会形成微小动脉瘤,在过度脑力、体力劳动或情绪激动等因素的诱发下出现脑血管破裂出血。高血压性脑出血往往无前期预兆,临床表现为突然发病,患者突然出现剧烈头痛,并且多伴有呕吐、躁动、嗜睡、昏迷、偏瘫、瞳孔改变,甚至呼吸障碍、血压升高、脉搏减弱,临床症状多在数分钟至数小时达到高峰[2]。常见出血部位有桥脑、大脑基底节、小脑、脑叶、脑室等根据临床症状和脑CT、MRI扫描就能对出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况进行准确诊断[3]。出血量少或血肿直径较小时,通过内科保守治疗既能达到使血肿自行吸收消散,症状逐渐缓解的治疗效果。高血压性脑出血会引起消化道出血、中枢性发热、继发感染及一系列器官功能障碍等并发症,这些并发症的治疗效果关系着预后[4]。为探讨高血压性脑出血内科治疗方法及并发症与预后的关系,笔者对本院90例患者进行了治疗方法和并发症的单因素、多因素Logistic回归分析。结果表明,应根据患者的脑出血部位、出血量和并发症情况,进行镇静与稳定血压,保持呼吸道通畅、采用脱水剂、止血剂,保持水、电解质平衡,抗感染、预防并发症及支持疗法等内科综合治疗,Logistic回归分析结果表明并发症中继发感染、器官功能障碍及中枢性发热三种的Exp(B)较高,其对预后的影响得到了多因素分析结果的证实。提示对于高血压脑出血应及早采取积极的治疗措施,预防并发症以提高预后效果。
  参考文献
  [1]岳高峰,黄梅,张莲菊,等.内外科治疗高血压中等量脑出血的效果比较[J].西南军医, 2009,11(6):27-28.
  [2]陈劲松,侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学, 2009,15(13):73-74.
  [3]蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析[J].海南医学,2008,19(10):105-106.
  [4]张嘉锋.高血压脑出血80例内科疗效及并发症临床观察[J].吉林医学, 2011,32(12):100-101.


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