社区38例癫痫所致精神障碍患者攻击行为及心理社会因素分析
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作者: 吴强 高镇松
摘要：目的探讨社区癫痫所致精神障碍患者的攻击行为(包括言语攻击、人身攻击、对物体攻击等)及心理社会因素。方法以38例社区癫痫所致精神障碍患者为研究对象，向其家属或亲朋了解病史，通过现况体检和精神科检查及填写自制的调查表，调查患者有关攻击行为表现和心理社会因素，内容包括：主要心理问题、解决途径、对待心理问题的态度、社会功能、社会影响、社会危害以及攻击行为情况。结果社区癫痫所致精神障碍患者存在不同程度的攻击行为和心理社会问题，攻击行为的发生率为28.9％，伴攻击行为患者存在更多不良的心理社会因素，其中，个性不良、对治疗失去信心、婚姻不稳定、人际关系紧张、感觉社会地位低下等因素与不伴攻击行为患者比较差异均有统计学意义(x2值分别为15.18、5.80、5.79、4.78、7.17，均P<0.05)。结论必须重视社区癫痫所致精神障碍患者的防治和改善心理社会因素，以减少攻击行为的发生。
关键词：癫痫；精神障碍；攻击行为；心理社会因素
中图分类号：11749.1 文献标志码：B 文章编号：1672―4208(2012)05―0055―02
癫痫所致精神障碍是一种常见的神经精神疾病，与癫痫的发作类型和病程有关，具有慢性、发作性的特点。患者由于脑异常放电累及的部位和病理生理改变，加上长期心理社会因素的影响，出现精神症状，发生癫痫所致精神障碍。社区癫痫所致精神障碍患者常发生攻击行为，也存在不良的心理社会因素。本研究旨在探讨社区癫痫所致精神障碍患者的攻击行为特点及心理社会因素。
1 对象与方法
1.1调查对象2011年9月抽查了汕头市潮阳区城南、棉北、文光、和平镇(街道)4个社区300例已建档的精神病患者，其中38例符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》癫痫所致精神障碍的诊断，占12.7％。38例患者中男23例，女15例；年龄13-57岁，平均(33.4±10.3)岁；未婚(含离异)26例，已婚12例；学生7例，农民16例，工人3例，无业12例；病程6个月一24年，平均(7.4±6.9)年；家族有阳性癫痫病史2例，阳性精神病史4例；既往癫痫发作形式：大发作16例，精神运动性发作11例，大发作合并精神运动性发作(或混合发作)7例，小发作4例；精神障碍的表现形式：发作性精神障碍29例，持续性精神障碍9例；症状分布：感知觉障碍9例，思维贫乏18例，妄想性障碍10例。心境恶劣24例，精神运动性兴奋11例，人格改变15例，遗忘16例，智能损害14例。
1.2方法向家属或亲朋了解病史，向患者询问患病经过及体验，进行现况体检和精神科检查。帮助患者填写自制的调查表，内容包括主要心理问题、解决途径、对待心理问题的态度、社会功能、社会影响、社会危害以及攻击行为。按患者是否发生攻击行为再分别比较其不良心理社会因素的差异。对于无法1次调查完成者，通过多次调查，参考建档的病历，调查有关心理社会因素和攻击行为情况。
1.3统计学处理各调查项目量化后输入电脑，应用软件SPSS11.0进行统计分析，计数资料比较采用y2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1攻击行为发生率及表现特点
38例癫痫所致精神障碍患者中伴攻击行为11例，不伴攻击行为27例，攻击行为的发生率为28.9％，其中，言语攻击7例次，人身攻击5例次，对物体攻击5例次。
2.2攻击行为与心理社会因素的关系伴攻击行为患者有更多不良的心理社会因素，其中，个性不良、对治疗失去信心、婚姻不稳定、人际关系紧张、感觉社会地位低下等因素与不伴攻击行为患者比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
3 讨论
癫痫所致精神障碍是一组由反复发作的脑异常放电引起的精神障碍，包括发作性精神障碍和持续性精神障碍。发作性精神障碍者表现为在一定时间内出现感觉、知觉、记忆、思维等方面障碍，心境恶劣，精神运动性发作或短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性和反复的特点。持续性精神障碍者表现为分裂症样障碍、人格改变、智能损害等。癫痫的患病率约为5％，按此比例计算，我国现有癫痫患者近600万例，在原发性和继发性癫痫患者中均可发生精神障碍，在癫痫发作前、发作时和发作后可有不同程度的精神障碍表现，在颞叶癫痫患者中可有5％的病例出现幻嗅，约50％的颞叶癫痫患者可出现人格改变。癫痫所致精神障碍患者的攻击行为可见于癫痫发作时或发作后的意识模糊状态下，可见于人格改变的基础上，但也有较多发生于意识清晰状态下，由于极小的诱因而导致患者勃然大怒而发生攻击行为。癫痫所致精神障碍患者的临床症状以思维障碍、幻听为主，有26％的患者被误诊为精神分裂症，临床上易发生误诊，应注意鉴别。另外，癫痫所致精神障碍患者的临床治疗和护理应从躯体和精神两方面人手，有利于患者配合治疗，促进康复，同时，应用药物与心理治疗结合的综合治疗措施，能取得较好的效果。对合并精神分裂样精神障碍者以阿立哌唑合并卡马西平治疗的疗效好，且不良反应较小；对合并抑郁症状者，应以文拉法辛与舍曲林治疗为主；对合并有精神病性症状或抑郁症状者尽早使用抗精神病药物或抗抑郁药，有利于患者的康复㈣。
本组38例患者中伴攻击行为11例，攻击行为发生率为28.9％，与文献报道相似，不少学者均注意到：一般在癫痫发作数年后常出现攻击行为，包括言语攻击、人身攻击和对物体攻击，可能与癫痫反复发作导致某种功能性改变有关。本研究发现，伴攻击行为患者比不伴攻击行为患者有更多不良的心理社会因素，包括：个性不良、对治疗失去信心、婚姻不稳定、人际关系紧张、感觉社会地位低下等。可见，不良的心理社会因素是攻击行为的易感因素，在坚持有效药物治疗的基础上，加强宣教，让患者和家属了解有关癫痫及有关精神障碍的知识，指导患者合理用药，鼓励患者积极参加适当的劳动，尽量接触社会，消除失落感，提高心理承受能力和树立战胜疾病的信心，改善不良的心理社会因素等，对减少攻击行为的发生有重要意义。因此，必须重视社区癫痫所致精神障碍患者的防治和改善不良的心理社会因素，以减少攻击行为的发生。
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