心肌肌钙蛋白Ⅰ水平在慢性心力衰竭患者中检测的价值分析
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作者: 覃宏志 韦现阁
[摘要] 目的 探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平在慢性心力衰竭患者中检测的临床价值。 方法 对114例慢性心力衰竭（CHF）患者cTnI水平进行检查，并分析cTnI与心功能分级、左室射血分数以心脏结构的关系。 结果 心功能Ⅳ级的CHF患者cTnI水平明显高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级患者的cTnI水平（t = 13.23，9.62，P ＜ 0.01），心功能Ⅲ级患者的cTnI水平明显高于心功能Ⅱ级患者的cTnI水平（t = 7.54，P ＜ 0.01），并且LVEF＜40%的患者cTnI水平明显高于LVEF 40%～50%、LVEF＞50%患者cTnI水平，差异有高度统计学意义（t = 18.34，13.86，P ＜ 0.01），LAD和LVEDd在CTnI升高组患者中明显高于CTnI正常组患者（t = 6.54，7.45，P ＜ 0.01），而LVS、LVPW在CTnI正常组中显著高于CTnI升高组，差异有高度统计学意义（t = 16.54，8.78，P ＜ 0.01）。 结论 CTnI能够反映CHF患者心功能分级、左室射血及心室重构情况，值得临床推广应用。
[关键词] 心力衰竭；心肌肌钙蛋白I；临床价值
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0087-02
The value analysis of cardiac troponin I levels detection in patients with chronic heart failure
TAN Hongzhi WEI Xiange
Department of Laboratory, the First People's Hospital of Hechi City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Yizhou 534600, China
[Abstract] Objective To investigate clinical value of cardiac troponin I (cTnI) levels in patients with chronic heart failure. Methods CTnI levels of 114 patients with chronic heart failure were checked. The correlation among cTnI and cardiac function, left ventricular ejection fraction and cardiac structure were analyzed. Results The cardiac function class Ⅳ in patients with CHF cTnI levels were significantly higher than class Ⅲ and class Ⅱ patients (t = 13.23, 9.62, P < 0.01), class Ⅲ patients′ cTnI level were significantly higher than that of class Ⅱ patients (t = 7.54, P < 0.01), and LVEF＜40% patients′ cTnI levels were significantly higher than that of LVEF 40%-50%, LVEF>50% patients (t=18.34, 13.86, P < 0.01). LAD and LVEDd in CTnI elevated group were significantly higher than those of the normal group (t = 6.54, 7.45, P ＜ 0.01), and LVS, LVPW in normal group was significantly higher than elevated group, the difference was statistically significant (t = 16.54, 8.78, P ＜ 0.01). Conclusion cTnI level can reflect cardiac function in patients with CHF, left ventricular ejection conditions and ventricular remodeling situation. It's worthy of promotion and application.
[Key words] Heart failure; Cardiac troponin I; Clinical value
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种严重的临床综合征，是目前唯一的发病率仍在上升的心血管病，并且病死率仍然很高[1-2]。研究显示美国有500万心力衰竭患者并且每年以50万的数目在增长，每年死于心力衰竭的患者有30万[3]，在我国随着高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势，心力衰竭的发病率也在逐年升高。心肌肌钙蛋白I（cTnI）是诊断心肌损伤的特异性及敏感性指标，是心肌特异性肌钙蛋白的亚基单位，临床上集中用于急性心肌梗死的早期诊断及预后[4-6]，但对于cTnI是在CHF的诊断价值上的研究国内报道较少，为了探讨cTnI在CHF中的应用价值，本研究对114例CHF患者进行了cTnI的检测，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2011年5月在我院心内科进行住院治疗的114例CHF患者，其中，伴有冠心病37例，高血压性心脏病26例，慢性肺源性心脏病26例，风湿性心脏病16例，扩张性心肌病9例。按NYHA分级，114例心力衰竭患者中，心功能Ⅱ级20级，心功能Ⅲ级68例，心功能Ⅳ级26例。其中，男68例，女46例；年龄46~69岁，平均（53.6±18.6）岁。纳入标准：①符合ACC/AHA中慢性心力衰竭的诊断标准，并且年龄＞18岁，心力衰竭病史＞6个月；②均接受心脏超声检查和血cTnI浓度测定；③签署知情同意书。排除标准：3个月内患急性冠脉综合征、病毒性心肌炎和心包炎急性发作期、心源性休克、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、败血症等疾病。
1.2 方法
所有患者入院后认真询问患者病史，评价心功能，于入院后次日清晨空腹抽取肘静脉血，所有标本均于采血后半小时内分离血浆，并立即采用Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪夹心ELISA定量法测定患者血清cTnI浓度，参考值为0～0.04 ng/mL；并且采用Backman全自动生化仪检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量，CK-MB的正常值＜16 IU/L；超声心动图检查：患者入院后由同一个超声科医师行超声心动图检查，测量左心房直径（LAD）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（LVS）、舒张末期左心室内径（LVEDd），取心尖标准四腔观切面，采用Simpson法测量并计算左室射学分数（LVEF）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件包建立数据库，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 cTnI 水平与心功能分级的关系
心功能Ⅳ级的CHF患者cTnI水平明显高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级患者的cTnI水平（t = 13.23、9.62，P ＜ 0.01），并且心功能Ⅲ级患者的cTnI水平明显高于心功能Ⅱ级患者的cTnI水平（t = 7.54，P ＜ 0.01），心功能Ⅳ级患者的CK-MB水平明显高于心功能Ⅱ级患者CK-MB水平（t = 5.37，P ＜ 0.05）。见表1。
表1 cTnI水平与心功能分级的关系（x±s）
注：与心功能Ⅱ级比较，*P ＜ 0.01；与心功能Ⅲ级比较，△P ＜ 0.01；与心功能Ⅱ级比较，#P ＜ 0.05
2.2 cTnI 水平与LVEF的关系
以LVEF＜40%、40%～50%及＞50%为界限分析cTnI与LVEF的关系发现：LVEF＜40%的患者cTnI水平明显高于LVEF 40%～50%、LVEF＞50%患者cTnI水平（t = 18.34、13.86，P ＜ 0.01），而各组CK-MB水平变化比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。
表2 cTnI水平与LVEF的关系（x±s）
注：与LVEF 40%～50%比较，*P ＜ 0.01；与LVEF＞50%比较，△P ＜ 0.01；与心功能Ⅱ级比较，#P ＜ 0.05
2.3 cTnI与心脏结构的关系
以cTnI标准为0.04 ng/mL，114例CHF患者CTnI正常组32例，cTnI升高组82例，比较两组患者的心脏结构发现LAD和LVEDd在CTnI升高组明显高于CTnI正常组，差异有高度统计学意义（t = 6.54、7.45，P＜0.01）。而LVS、LVPW在CTnI正常组患者中显著高于CTnI升高组患者，差异有高度统计学意义（t = 16.54、8.78，P＜0.01）。见表3。
3 讨论
心脏cTnI的检测是近年来心血管疾病研究领域中的一项重要研究，cTnI分子量较小，心肌损伤后3～6 h cTnI便可以升高，14～20 h达到高峰，血中可持续5～7 d，故cTnI可作为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志[7]。但是也有对急性心肌梗死的研究显示，虽然cTnI水平的升高可能是患者正患急性心肌梗死或者不稳定性心绞痛，而对1 047例30岁及30岁以上胸痛患者的cTnI水平进行分析后发现有相当数量的急性心肌梗死患者和心绞痛患者cTnI水平正常，许多cTnI水平水平升高者，却被诊断为CHF。
本研究发现，心功能Ⅳ级的CHF患者cTnI水平明显高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级患者的cTnI水平（t = 13.23、9.62，P ＜ 0.01），并且心功能Ⅲ级患者的cTnI水平明显高于心功能Ⅱ级患者的cTnI水平（t = 7.54，P ＜ 0.01），这与cTnI可以反映慢性心力衰竭时心肌损伤的情况，从而可以判断心功能状态有关。进一步分析cTnI与LVEF的关系发现：LVEF＜40%的患者cTnI水平明显高于LVEF 40%～50%、LVEF＞50%患者cTnI水平（t = 18.34、13.86，P ＜ 0.01），这是因为随着心肌的损伤和重构，LVEF不断下降，而作为为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志也随之升高，因此，cTnI水平也可以反映慢性心力衰竭时左心室射血情况。且本研究进一步研究发现LAD和LVEDd水平在CTnI升高组明显高于CTnI正常组，这说明cTnI可能与心肌重构关系密切。
综上所述，笔者认为CTnI能够反映CHF患者心功能分级、左室射血情况及心室重构情况，因此可作为临床诊断及评价CHF严重程度的检测指标进行临床推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-06-17 本文编辑：谷俊英）
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