高血压性脑出血预后不良相关因素分析

来源:用户上传      作者: 侯国盛

　　【摘要】 目的 探讨高血压性脑出血预后不良的相关危险因素。方法 回顾性分析笔者所在科室收治的高血压性脑出血患者死亡的相关危险因素，提高对脑出血患者预后的判断能力。结果 脑出血患者的预后与出血量、出血部位、入院时的血压和意识状态以及是否存在并发症有直接关系。对于大量脑出血，脑干的死亡率最高，其次是小脑、丘脑、脑室、基底节和脑叶。入院时的血压越高、意识障碍越严重、出现的并发症越多，则患者的预后越差，死亡率越高。结论 高血压性脑出血的预后与多种因素相关，临床医生要综合判断。
　　【关键词】 高血压性脑出血； 预后； 相关因素
　　
　　高血压性脑出血是临床常见的严重的急性脑血管病，具有较高的致死率和致残率［1］。现对笔者所在医院2005年12月～2009年3月住院的148例高血压性脑出血患者中死亡的34例患者进行回顾性分析，以探讨脑出血死亡的相关危险因素，以利于临床医生能够对患者的预后作出正确的评估。
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 全部148例患者均经头颅CT检查证实，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准 ［2］。在所有病例中，平均年龄63.3岁，男女比例为1.46：1。存活114例，死亡34例，占脑出血病例的23.0%。在死亡组病例中，平均年龄62.7岁，男女比例为1.83:1。
　　1.2 死亡原因 死于脑疝26例（76.5%），呕吐窒息4例（11.8%），脑栓塞1例（2.9%）（该患者因有房颤于住院后期出现脑干大面积梗死），肺感染1例（2.9%），尿毒症2例（5.8%）。
　　1.3 死亡时间 48 h内死亡28例（82.4%），72 h内死亡1例（2.9%），5 d内死亡2例（5.9%），第14天和第23天各死亡1例（2.9%）（均为长期透析的尿毒症患者），第35天死亡1例（2.9%）（因患者有房颤，在疾病后期再次发生脑干大面积梗死）。
　　1.4 出血部位 脑干9例（26.5%），基底节8例（23.5%），额颞顶叶6例（17.6%），丘脑5例（14.7%），小脑3例（8.8%），脑室2例（5.9%）。（全部148例患者共有脑干出血11例、小脑出血4例、脑室出血3例）。
　　1.5 意识状态 意识清醒4例（11.8%），均由于继续出血导致脑疝死亡，分别为脑干、小脑、基底节、外囊各1例。4例均为大量脑出血。其中基底节出血在110 ml左右，血压达220/110 mm Hg，脑干出血血压达180/130 mm Hg，外囊出血者平时脾气急躁，入院后情绪异常烦躁，小脑出血者既往有2次脑出血和2次脑梗死病史。轻度意识障碍（包括嗜睡和昏睡）3例。在这3例中，均为颞顶叶大量脑出血，其中2例尿毒症患者由于不能耐受血液透析治疗分别于第14天和第23天死亡。另1例由于合并严重肺感染于第5天死亡。其余27例均为昏迷患者。
　　1.6 并发症 出现应激性溃疡8例（23.5%），肺感染19例（29.4%）。
　　1.7 入院血压 本组平均血压187.8/109.4 mm Hg，其中收缩压≥180 mm Hg者21例，舒张压≥110 mm Hg者17例。血压200/120 mm Hg者以上者9例，全部于入院24 h内死亡。
　　1.8 出血量 全部患者均为大量脑出血（标准：脑干≥5 ml、小脑和丘脑≥10 ml、基底节和脑叶≥30 ml、脑室则指出现侧脑室铸型）
　　
　　2 结果
　　本组资料显示，脑出血最常见的死亡原因是脑疝。它与出血量、出血部位、入院时的血压和意识状态以及是否存在并发症有直接关系。对于大量脑出血，脑干的死亡率最高，其次是小脑、丘脑、脑室、基底节和脑叶。入院时的血压越高、意识障碍越严重、出现的并发症越多，则患者的预后越差，死亡率越高。另外，较多见的死亡原因是因呕吐导致的窒息，这与脑出血后高颅压引起的喷射性呕吐，而患者本身病情较重，不能主动采取侧卧位有关。
　　
　　3 讨论
　　高血压是当今世界上心脑血管疾病最肯定、最重要的危险因素，而脑出血是高血压最严重的并发症。临床上患者起病常无预感。少数患者有前驱症状，如头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。临床上出现以上临床表现，辅以头颅CT或MRI检查，诊断不难做出。
　　高血压性脑出血是临床上致死率很高的一种疾病，对其预后做出及时、准确的判断至关重要。本科室在处理高血压性脑出血时根据以下方面进行判断：（1）意识状态。意识障碍越严重，预后越差。（2）出血部位。脑干、小脑、丘脑、脑室出血预后最差，其次是基底节和脑叶出血。（3）出血量。出血量越大，危险性越大。（4）入院时血压越高，病死率越高。本组患者中，血压在220/120 mm Hg以上者9例，全部在发病24 h内死亡。（5）出现并发症越多，出现越早，病死率越高。本组合并出现应激性溃疡和肺感染的患者5例，全部于入院24 h内死亡。（6）患有慢性病者预后不良。本组2例尿毒症患者，入院时意识障碍均为嗜睡或昏睡状态，均于2周后死于尿毒症。从本组资料还可以看出，脑出血最危险的时间是患病后72 h。本组中，72 h内死亡占85.3%，而72 h后大多死于其它并发症。
　　总之，通过以上诸方面综合判断，笔者就能对患者的预后做出较为精准的判断，并对可控制的危险因素采取积极的救治措施，如采取积极有效的脱水降颅压措施使高颅压迅速下降，或迅速采取手术措施尽可能的挽救患者的生命。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 刘治全，牟建军.高血压病诊断治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2006:12-13.
　　［2］ 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29（6）：379.

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