心律失常患者冠脉造影结果与冠心病相关性临床探讨

来源:用户上传      作者: 张俊峰

　　[摘要] 目的：分析冠心病患者冠脉造影结果，探讨心律失常与冠心病的相关性。方法：对213例有心律失常且疑似冠心病的患者进行冠脉造影检查，按照冠脉造影结果，将患者分为A、B两组，并对心律失常与冠状动脉病变的关系进行分析。结果：两组冠脉造影结果阳性共122例，占总数的57.28%，A组110例患者中，冠脉造影结果证实为冠心病的患者105例，阳性率为95.45%；B组 103例患者中，冠脉造影诊断为冠心病者17例阳性率为16.50％，与A组相比差异有非常显著性(P<0.05)。结论：临床医生在诊断心律失常患者病因时要慎重，以免误诊给患者带来负面影响。
　　[关键词] 心律失常；冠心病；造影
　　[中图分类号] R541.7[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-015-02
　　
　　Discussion on the correlation between the coronary arteriongraphy result of patients with arrhythmia and coronary heart disease
　　ZHANG Jun-feng
　　(Huafeng Colliery General Hospital of Xinwen Mining Industry Group Company, Shandong Province, Ningyang271413, China)
　　[Abstract] Objective: To analyze the coronary arteriongraphy result of patients with coronary heart disease, and discuss the correlation between arhythmia and coronary heart disease. Methods: 213 patients who were with arrhythmia and potential coronary heart disease were performed with coronary arteriongraphy, then the patients were divided into two groups according to the coronary arteriongraphy result: group A and group B, and the correlation between arrhythmia and coronary heart disease was further analyzed. Results: 122(57.28%) patients in two groups showed positive coronary arteriongraphy result, with 105 (95.45%) patients in group A of 100 patients and 17 (16.50%) patients in group B of 103 patients respectively, and a significant difference of the amount of positive patients was shown between group A and group B(P<0.05). Conclusion: Clinician must be prudent when diagnosing the cause of arrythmia in order to avoid resulting in negative influence for misdiagnosis.
　　[Key words] Arrhythmia; Coronary heart disease; Radiography
　　
　　心率失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。在多数情况下，心律失常并不是一种独立的疾病，而是众多心内外疾病或生理情况下引起的心肌细胞电生理异常。在少数情况下，心律失常以综合征的形式出现。中老年心律失常患者多发生于器质性心脏病[1]，医生在积极排除风心病、心肌病等心脏病后，多诊断为冠心病，因为在冠心病患者中心律失常很常见，且随着动态心电图的普遍应用，心律失常的检出率明显增高，年龄越大，发生率越高。而心律失常不仅见于冠心病，也可见于其他疾病以及部分正常人，尤其多见于无冠心病的老年人[2]。为探讨冠状动脉病变与心律失常的相关性，笔者对213例伴心律失常的疑似冠心病患者的冠脉造影结果进行了比较分析，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1．1一般资料
　　选择我院2005～2008年213例临床就诊患者，心电检查示心律失常并疑似冠心病患者，同时排除高血压性心脏病、心肌炎、先天性心脏病、扩张性心肌病及肥厚性心肌病等心脏病变，本研究中心律失常类型包括：频发室性期前收缩(室早)、频发房性期前收缩(房早)、束支传导阻滞(右束支、左束支)、分支传导阻滞、持续性或阵发性房颤、短阵室速及房速、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。同时对上述患者进行冠状动脉造影，并按临床症状不同将患者分为A、B两组，其中存在冠心病易患因素包括：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟史。
　　A组110例，其中，男89例，女21例，年龄40～74岁，平均58.3岁，均伴有典型心绞痛症状，疼痛可以因活动、寒冷、饱餐、精神紧张等诱发，疼痛部位位于胸骨后或左胸前区，放射到左肩，左上肢内侧，胸痛部位固定，范围大约为一掌大小，性质为压迫性、憋闷性疼痛持续3~5 min，一般不超过30 min，休息或口服硝酸酯类药物(如硝酸甘油)后上述症状明显缓解。其中，28例伴高血压病，25例伴高脂血症，13例伴有糖尿病，40例有吸烟病史。
　　B组103例，其中，男80例，女23例，年龄35~76岁，平均57.13岁。临床伴有不典型胸痛、胸闷，伴心慌、呼吸困难，其症状发生与活动无关，部位不定，疼痛范围多成点状、线状分布，疼痛性质为刺痛，持续时间长短不一，有的几秒后症状消失，有的患者可以持续几个小时甚至1 d，口服硝酸酯类药物5~10 min后才有效。其中，16例伴高血压病，12例伴高脂血症，11例伴有糖尿病，25例有吸烟病史。
　　1.2方法
　　患者均常规检查血压、心电图、动态心电图、血糖、血脂、心肌酶谱、肝肾功能。冠脉造影方法：采用Judkins法，使用美国通用电气公司生产的双C臂数字减影X光机，录像记录速度25幅图像/s，自右股动脉先后插入Judkins左右冠脉造影导管作多体位、多角度投照。判断标准采用国际上统一直径法：以紧邻狭窄段的近心端和远心端的正常或无明显病变的血管段内径为100％，狭窄处血管直径减少的百分数为狭窄程度。冠心病诊断标准：至少有1支冠状动脉或主要分支的内径狭窄≥70％。
　　1.3统计学方法
　　数据经SPSS 13.0统计软件进行分析，两个率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果
　　本研究中，两组冠脉造影结果阳性122例，占总数的57.28%，A组110例患者中，冠脉造影结果证实为冠心病的患者105例，阳性率为95.45%。105例中单支病变58例(前降支28例、左旋支l8例、右冠脉12例)；双支病变32例(19例为前降支和左旋支、11例为前降支和对角支、2侧为左旋支和右冠脉)；三支病变15例(10例为前降支、对角支和右冠脉，3例为前降支、对角支和左旋支，2例为右冠脉、对角支和左旋支)。
　　B组103例患者中，冠脉造影诊断为冠心病者17例阳性率为16.50％，与A组相比差异有显著性(P<0.05)。17例中，单支病变12例(前降支8例、右冠脉3例、左旋支1例)，双支病变3例(2例为前降支和左旋支、1例为前降支和左冠脉)；三支病变2例(均为前降支、右冠脉和左旋支)。A组106例(96.36％)有冠心病易患因素，B组62例(60.19%)有易患因素，两组相比差异有显著意义(P<0.05)，见表1。
　　
　　表1 两组心律失常患者造影判定冠心病例数比较[n(%)]
　　与A组比较，*P<0.05
　　
　　3讨论
　　冠状动脉粥样硬化性狭窄是导致心肌供血不足甚至供血完全中断的最主要因素，在心肌供血不足或完全中断后可发生各种各样的心律失常，随着动态心电图应用的普及，心律失常检出率明显增加[3]。临床上对于不明原因的心律失常，尤其是中老年人伴有不典型胸痛及多项冠心病易患因素者常诊断为冠心病。心律失常的原因很多，可以由心脏本身病变或心脏以外的因素所致。中老年人的心律失常可因冠脉供血不足致窦房结缺血引起窦性心动过缓、病态窦房结综合征，也可由于心肌供血不足、心肌应激性增高而引起房性早搏、房颤及室性早搏，累及传导系统者可引起房室传导阻滞和室内传导阻滞等。病态窦房结综合征可由特发性窦房结纤维化引起而无明显冠脉病变。心肌缺血可致心律失常，但心律失常与心肌缺血并无必然关系[4]。
　　本研究中对213例心律失常患者行冠脉造影进行分析，其中123例冠状动脉病变阳性，占总例数的57.75%，但根据本研究结果，A组110例患者中，冠脉造影结果证实为冠心病的患者105例，阳性率为95.45%；B组103例患者中，冠脉造影诊断为冠心病者17例，阳性率为16.65％，与A组相比差异有显著性(P<0.05)。在临床上，因心律失常伴见不典型心绞痛患者，常常诊断为冠心病，根据上述统计，无典型胸痛者虽有心律失常及冠心病易患因素，也不能轻易诊断为冠心病。强烈提示心律失常伴不典型胸闷、胸痛等症状的患者，在诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病时要非常慎重，应以冠状动脉造影结果为依据。而对于心律失常伴心绞痛诊断冠心病更可靠，也说明冠心病不能作为心律失常的常见病因。
　　3.1心律失常的发生受自主神经影响较大
　　B组23例中年龄在42~62岁的女性患者仅2例(8.7％)有冠脉病变，因此笔者认为心律失常可能还受神经体液的影响。本文B组大部分病例的心律失常原因不明，考虑40岁以上男性和绝经后的妇女，或伴高血压、高血脂和糖尿病者，自主神经功能失调引起心律失常的发生[5]。自主神经对心脏的直接调控，主要是通过释放相应的神经递质与相应的受体结合后调节心脏细胞膜离子通道的通透性，对心脏的间接调控是通过肾上腺髓质、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、冠状动脉、周围血管实现的。自主神经功能失调在心律失常发生中，尤其在恶性心律失常的发生中起着重要的作用[6]。所以在临床诊断方面，临床医生务必坚持按WHO制订的冠心病诊断标准诊断，不应仅凭心律失常或心律失常伴不典型胸痛轻易将患者诊断为冠心病，造成医原性疼痛，进而给患者造成不必要的经济和精神负担。
　　3.2心律失常的发生与冠状动脉病变累及范围的关系
　　本研究中，A组单支血管病变为58例，占心律失常总数的52.70%，双支血管病变32例，占29.10%，三支血管病变15例占13.63%；B组单支血管病变为12例，占11.65%，双支血管病变3例占2.91%，三支血管病变2例，占1.94%。结果提示单纯心律失常不能良好反应冠脉病变情况，所以在临床诊断方面必要时还应采用冠脉造影。
　　综上所述，临床医生在诊断心律失常患者病因时要慎重，应结合更多的理化检查和鉴别诊断对其产生机制进行分析，不要轻易下冠心病的诊断，其冠心病诊断仍应以冠状动脉造影结果为根本依据，同时综合临床表现作出诊断，以免误诊影响患者的生活质量和心理健康。
　　[参考文献]
　　[1]毛焕元,暮林生.心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001.1329-1331．
　　[2]陈新.临床心律失常学[M].北京:人民卫生出版社,2000.101.
　　[3]Neskovic AN, Pavlovski K, Bojic D, et a1. Preinfarction angina prevents left ventricular remodeling in patients treated with thrombolysis for myocardial infarction [J]. Clin Cardiol,2001,24:364-370．
　　[4]盛伟.冠心病患者心率变异性与室性心律失常的关系[J].现代诊断与治疗,2004,15(2):86-88.
　　[5]龙丽萍,张莉莉.冠心病患者心率变异性与室性心律失常的相关性[J].心脏杂志,2003,15(6):571.
　　[6]吉维敏,李晓彤.冠状动脉病变范围、程度与心率变异性的关系[J].实用医学杂志,2007,23(1):70-71.
　　(收稿日期：2008-05-08)
　　
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2481269.htm