125Ｉ同位素放疗支架在晚期食管癌狭窄患者中的应用

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　　【摘要】目的：探讨125I同位素放疗支架对晚期食管癌狭窄患者的治疗作用与效果。方法：本组15例晚期食管癌病人放置携带125I同位素食管支架，支架置入后进行造影及拍片观察扩张情况。结果：15例病人放置过程顺利，支架膨胀充分，吞咽困难缓解率达到100%，3例病人胸骨后有烧灼感，对症处理后缓解。结论：125I同位素支架不但能扩张狭窄的食管腔，同时可对肿瘤组织进行局部同位素照射，疗效可靠。
　　【关键词】食管癌；125I同位素；支架
　　文章编号：1009-5519（2007）03-0338-02
　　中图分类号：R5
　　文献标识码：A
　　我院自2005～2006年与山东省千佛山医院联合应用125I同位素放疗支架治疗晚期食管癌狭窄15例，取得良好效果，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料：本组15例，男13例，女2例，年龄70～81岁，平均77.5岁，其中7例为中段食管癌，4例下段食管癌，4例贲门癌。术前均有明显吞咽困难症状，经食管钡餐检查或胃镜确诊。
　　1.2方法：首先应用76%复方泛影葡胺20 ml口服，确定病变长度及狭窄情况，选择支架。用镊子将125I同位素粒源逐个装入支架外分布的钢丝管上固定，粒源的数目根据病变长度而定，一般为8～16个。用2%利多卡因进行咽部黏膜麻醉，取侧卧位，放上牙托，将超滑导丝送入胃管并连同胃管一起插入食管至胃，退出导丝，沿胃管进入超硬导丝，然后退出胃管，将支架释放器沿导丝进入食管，通过狭窄后，确定位置，固定，拉释放绳将支架释放，支架放置后进行造影，观察扩张情况。
　　
　　2结果
　　
　　15例病人放置支架过程顺利，支架膨胀充分，吞咽困难缓率100%。3例病人胸骨后有烧灼感，对症处理后缓解。
　　
　　3讨论
　　
　　食管癌是一种常见的恶性肿瘤，大部分病人在确诊时已到晚期，无法手术，采用常规放疗和化疗等则并发症多。而腔内支架放射疗法，则是将放疗药物125I同位素粒源固定在食管支架上，直接接触肿瘤，抑制其生长，直至杀死肿瘤细胞。
　　125I同位素粒源植入后产生γ和X射线是放射后装技术的一种发展，属于近距离放射治疗，它是通过微创方式将封装好的具有一定规格、适度的放射性同位素粒源，经施源器或施源导管直接放到人体内部，对肿瘤组织进行照射达到治疗目的，其优点125I的照射是持续性低剂量的，它能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射，提高放射敏感性，有较高的放射生物效应。它发射的射线能量低，组织内辐射距离短，仅有0.7～2.0 mm，半衰期短（59天），通过校正离子源间距，靶区外剂量可得到控制，周围正常组织可以得到有效保护。
　　125I同位素放疗支架的组成，主要是由镍钛记忆合金支架，外覆硅橡胶膜和碘离子管组成，粒源放入支架上碘离子管中随支架一起由置入器植入管组成，粒源放入支架上碘离子管中随支架一起由置入器植入人体内，术者在操作过程中不接触离子，注意防护安全。置入器与支架采用捆绑套装形式，支架在置入过程中，待位置确定后再拉动捆绑线进行支架释放，在释放过程中用力要柔和。支架完全释放后，将无法进行调整位置。
　　应用125I同位素支架治疗食管肿瘤的原理：肿瘤组织由实质细胞和间质细胞组成。其增殖能力与对放射线的敏感性成正比，增殖能力越强的组织越敏感，反之亦然，肿瘤组织的放射敏感性受癌基因和抑癌基因的调控。放射性照射会导致DNA链的断裂。间质细胞受辐射后也产生损伤而坏死，从而使肿瘤周围的血管闭塞、萎缩，达到停止供血的目的。连续不断的照射可以使肿瘤细胞的损伤效应累积叠架，增殖期的细胞被杀伤，静止期的细胞进入敏感期，从而提高射线对肿瘤的杀伤效果。
　　术前应了解肿瘤组织和周围脏器的关系，防止并发症发生[1]。125I同位素放疗支架不但能扩张食管狭窄，同时可对肿瘤组织进行同位素照射，疗效可靠，但远期效果有待观察。
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