急性下壁心肌梗死患者前壁导联ST段变化的分析

来源:用户上传      作者: 张明

　　[摘要] 目的 探讨急性下壁心肌梗死时前壁ST段压低改变的原因。方法 急性下壁心肌梗死患者28例分为前壁ST段正常7例、ST段压低18例、ST段抬高3例，均行18导联心电图检查，测量记录相应导联（Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V9）ST段抬高或压低的值，并行急诊或择期CAG术了解冠状动脉情况，进行统计学分析。结果 不同梗死范围、不同病变血管数、前降支血管病变程度与前壁ST段变化不相关（P分别等于0.7322、0.8932、0.2632），病变血管不同狭窄程度与前壁ST段变化相关（P=0.0121）。结论 急性下壁心肌梗死患者前壁ST段压低与病变血管狭窄程度＜99%可能相关。
　　[关键词] 急性心肌梗死；下壁；ST段压低；前壁
　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-120-02
　　
　　Analysis of ST-segment Change on Acute Myocardial Infarction Patients
　　ZHANG Ming
　　Cardiovascular Department of the Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical Colledge，Maoming 525000，China
　　
　　[Abstract] Objective To discuss the ST-segment depression on acute myocardial infarction patient. Methods All 28 cases of AMI patient includes ST-segment nromal 7 cases，depression 18 cases，elevation 3 cases. And all patients made ECG test and record the ST-sement change value. Results The infarct range，diseased vessels number，diseased degree of anterior descending artery has no relationship with anterior ST-segment change（P=0.7322，0.8932，0.2632）. And vessel stenosis degree has relationship with ST-segment change（P=0.0121）. Conclusion Vessel stenosis degree has highly relationship with ST-segment change of AMI patients.
　　[Key words] AMI；Inferior wall；ST-segment depression；Anterior
　　
　　
　　急性下壁心肌梗死时患者的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，但我们还常常同时见到胸前导联ST段压低的改变，这可能是正后壁心肌梗死的“镜面”型改变[1，2]；但随着冠状动脉造影术的普及，人们逐渐发现事实并非如此，而与多支冠状动脉病变相关。本人对本院进行了冠状动脉造影术（CAG）的28例患者进行了统计分析，以探讨在急性下壁心肌梗死患者发病时前壁导联ST段压低的相关因素。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院急性下壁心肌梗死患者28例，男26例，女2例，年龄（63.3±7.9）岁，单纯下壁心肌梗死22例，下壁并右室心肌梗死4例，下壁并正后壁心肌梗死2例。根据心电图胸导联ST段变化情况分为ST段正常7例、ST段压低18例、ST段抬高3例。
　　1.2 方法
　　所有患者入院后行18导联心电图检查，测量记录相应导联（Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V9）ST段抬高或压低的值，并行急诊或择期CAG术了解冠状动脉情况，对合适的病例行冠状动脉介入术（PCI）。
　　1.3 统计学处理
　　应用SPSS15.0统计软件，计数资料用频数或百分比表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同梗死范围、不同病变血管数、病变血管不同狭窄程度与前壁ST段变化的关系
　　急性下壁心肌梗死、急性下壁右室心肌梗死及急性下壁正后壁心肌梗死患者的前壁导联ST段变化没有明显差异（P=0.7322），单支血管病变与多支血管病变患者的前壁导联ST段变化没有明显差异（P=0.8932），前降支狭窄≥90%的患者与前降支狭窄＜90%的患者的前壁导联ST段变化也没有明显差异（P=0.2632），而病变血管（IRA）狭窄程度不同的患者前壁导联ST段变化有差异，IRA狭窄≥99%时发生前壁ST段压低的比例（50%）不如IRA狭窄＜99%时的比例（100%）高（P=0.0122），主要是ST段压低的比例与ST段正常的比例有差异（P=0.057），但两组患者前壁ST段变化的程度没有差别（P=0.283）。见表1。
　　2.2 病变血管狭窄程度与前壁ST段变化程度之间的关系
　　由表2可见，病变血管狭窄程度与前壁ST段变化的发生率密切相关。
　　
　　3 讨论
　　心电图主要反映心脏激动的电活动，对各种类型的心律失常具有独特的诊断价值，特征性心电图的改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法[3，4]。急性下壁心肌梗死时患者的前壁导联ST段常常可见有压低改变，对其机制和临床意义有各种不同的意见。有研究认为下壁合并正后壁心肌梗死时胸导可出现ST段压低是后壁损伤型ST段抬高在胸导的镜像反映[3]、右冠状动脉优势患者下壁心肌梗死可累及下壁心尖部或后间壁导致前间壁心尖周围的心肌缺血在胸导表现为ST段压低、合并左前降支病变或3支血管病[5]。也有研究急性下壁心肌梗死时前壁导联ST段压低与左室功能下降及患者的预后相关[6]。本文资料显示，下壁心肌梗死时无论是否同时有正后壁心肌梗死或右室心肌梗死，均未提示与前壁导联ST段压低有关，而单支血管病变还是多支血管病变也与前壁导联ST段压低无关，仅当IRA狭窄程度＜99%时才更易出现前壁导联ST段压低，与文献报道的并不完全相同，本研究的结果也提示了IRA完全闭塞或次全闭塞并非前壁导联ST段压低的原因。其发生的机制及意义包括：提示冠状动脉阻塞的部位，提示心肌梗死患者中梗死区域涉及范围较大，反映了该梗死对应区域的心肌相关的缺血情况[7，8]。
　　总之，急性下壁心肌梗死患者前壁导联ST段可以出现变化，且急性下壁心肌梗死患者前壁ST段压低与病变血管狭窄程度＜99%可能相关，临床诊断治疗中应注意，以更好地指导临床工作。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2011-09-19）

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