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瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效。方法 84例STEMI患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各42例。对照组给予瑞替普酶联合普通肝素钙治疗, 观察组给予瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗, 比较两组治疗效果、临床指标及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为100.0%, 明显高于对照组的85.7%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者胸痛缓解时间、ST段回降>50%时间分别为(2.5±1.0)、(2.3±1.1)h, 明显短于对照组的(4.1±0.9)、(4.8±1.2)h, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为9.5%, 明显低于对照组的26.2%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗STEMI疗效确切, 可明显改善临床症状, 且安全性较高。
  【关键词】 瑞替普酶;低分子肝素钙;ST段抬高型心肌梗死
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.048
  急性心肌梗死(AMI)为心内科一种常见急重症, 而STEMI是其常见的一种类型, 多发于中老年群体, 主要症状为胸骨后剧烈疼痛, 通常在应用硝酸酯类药物后仍无法有效缓解。根据中国心血管病报告数据, AMI发病率在不断增高, 死亡率整体呈上升趋势[1]。STEMI更易引起严重心律失常、心源性休克或心力衰竭, 病死率尤高。因此, 给予安全有效的治疗对改善患者预后具有重要意义。本研究观察了瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗STEMI的临床疗效, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年2月~2018年2月本院收治的84例STEMI患者, 患者发病时间至拟进行溶栓时间均<6 h。按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各42例。观察组患者中, 男22例, 女20例;年龄49~74岁, 平均年龄(66.4±6.2)岁。对照组患者中, 男25例, 女17例;年龄48~76岁, 平均年龄(66.2±5.5)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 所有患者诊断明确后立即口服阿司匹林300 mg(平时服阿司匹林患者口服100 mg)、阿托伐他汀40 mg、替格瑞诺180 mg, 并开始溶栓治疗。溶栓方案为:将10 MU瑞替普酶[爱德药业(北京)有限公司, 国药准字S20030095]溶于10 ml 0.9%氯化钠溶液中, 进行缓慢静脉注射, 注射时间需>2 min, 30 min后再以上述方法重复静脉注射1次。在此基础上, 对照组联合普通肝素钙注射液(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司, 国药准字H22023480)治疗, 首次静脉注射5000 U, 再以1000 U/h或者100 U/(kg·4 h)进行静脉滴注, 静脉连续使用时间<72 h, 然后转为腹壁皮下注射, 2次/d, 同时持续监测患者凝血活酶时间, 并根据监测结果调整药物用量, 疗程为7 d。观察组联合低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司, 国药准字H20060190)治疗, 腹壁皮下注射剂量为100 U/kg, 2次/d, 疗程为7 d。
  1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、临床指标(包括胸痛缓解时间、ST段回降>50%时间)及不良反应发生情况(包括出血、心律失常、急性肺水肿)。疗效判定标准:临床症状完全消失, 冠状动脉造影恢复正常, 静息心电图ST段回降>50%为显效;临床症状有所改善, 冠状动脉造影有所改善, 静息心电图ST段回降<50%为有效;临床症状未见明显改善为无效。总有效率=显效率+有效率。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为100.0%, 明显高于对照组的85.7%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组临床指标比较 观察组患者胸痛缓解时间、ST段回降>50%时间分别为(2.5±1.0)、(2.3±1.1)h, 明显短于对照组的(4.1±0.9)、(4.8±1.2)h, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为9.5%, 明显低于对照组的26.2%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  STEMI通常原因为冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞, 其治疗关键在于有效恢复患者冠状动脉血流量, 从而稳定或缩小心肌梗死面积, 进而最大限度地降低并发症发生率与病死率, 改善患者预后[2]。目前, 临床对STEMI通常采取溶栓方式促进患者冠状動脉血流量的恢复, 从而有效缓解患者心肌缺血与缺氧, 以控制心肌梗死面积。但目前临床上治疗STEMI的溶栓药物种类较多, 因此, 选取何种药物进行溶栓治疗意义重大。
  瑞替普酶为一种具有选择性的溶栓药物, 在人体肝脏内代谢特异性极低且半衰期长达15 min左右, 进入人体后可改善患者的心室功能, 同时还具有一定抗凝作用。据国内相关研究表明, 重复注射瑞替普酶治疗STEMI可迅速且持续性地疏通闭塞血管, 血管再通率超过80%, 应用效果明显[3]。肝素属于一种天然抗凝血物质, 其可有效抑制凝血酶与抗凝血因子Xa。但普通肝素的相对分子质量较高, 其抗凝血因子会出现活动受限等问题, 在临床使用时出血风险相对较大;而低分子肝素钙属于一种小分子抗凝血药物, 其半衰期相对较长, 在进入人体后可有效溶解纤维蛋白, 同时对凝血酶原转化为凝血酶进行阻断。因此, 低分子肝素可以明显减少出血的风险, 具有预防出血的作用[4-7]。
  本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为100.0%, 明显高于对照组的85.7%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者胸痛缓解时间、ST段回降>50%时间分别为(2.5±1.0)、(2.3±1.1)h, 明显短于对照组的(4.1±0.9)、(4.8±1.2)h, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为9.5%, 明显低于对照组的26.2%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述, 瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗STEMI疗效确切, 可明显改善临床症状, 且安全性较高。
  参考文献
  [1] 葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 内科学. 第9版. 北京:人民卫生出版社, 2018:229-245.
  [2] 徐楷, 赵存瑞, 陈入菲, 等. 瑞替普酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者微循环和凝血功能的影响. 中国医药导报, 2017, 14(35):130-134.
  [3] 赵玉勤, 何家富, 李彬, 等. 瑞替普酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者微循环及凝血状态的影响. 海南医学院学报, 2014, 20(11):1496-1498, 1502.
  [4] 艾青涯. 尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(4):51-52.
  [5] 石根萍. 瑞替普酶联合低分子肝素治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床研究. 中国全科医学, 2010, 13(19):2109-2110.
  [6] 宋国坡. 瑞替普酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19(10):1690-1691.
  [7] 田艳霞. 瑞替普酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的疗效观察. 河南医学研究, 2013, 22(3):418-419.
  [收稿日期:2018-09-14]
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