皮下注射低分子肝素钙方法中循证护理的运用体会

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　　【摘要】 目的 探討皮下注射低分子肝素钙方法中循证护理的运用效果。方法 76例采用皮下注射低分子肝素钙治疗的患者， 根据护理方法的不同分为对照组与观察组， 各38例。对照组给予常规护理， 观察组给予循证护理。比较两组患者并发症发生情况及护理满意度情况。结果 观察组发生皮下血肿1例（2.63%）、皮下瘀斑1例（2.63%）、硬结1例（2.63%）， 并发症发生率为7.89%;对照组发生皮下血肿2例（5.26%）、皮下瘀斑4例（10.53%）、硬结4例（10.53%）， 并发症发生率为26.32%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意23例（60.53%）、较满意14例（36.84%）、不满意1例（2.63%）， 护理满意度为97.37%;对照组护理满意20例（52.63%）、较满意12例（31.58%）、不满意6例（15.79%）， 护理满意度为84.21%。观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理用于皮下注射低分子肝素钙患者中可降低皮下瘀斑、血肿、硬结发生率， 可以提高护理满意度， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 皮下注射;低分子肝素钙;循证护理;应用效果
　　【Abstract】 Objective   To discuss the application effect of evidence-based nursing in subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium. Methods   A total of 76 patients treated with subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium were divided by different nursing methods into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received evidence-based nursing. The occurrence of complications and nursing satisfaction between the two groups was compared. Results   The observation group had subcutaneous hematoma in 1 case （2.63%）， subcutaneous ecchymosis in 1 case （2.63%） and sclerosis in 1 case （2.63%）， with incidence of complications as 7.89%， while the control group had subcutaneous hematoma occurred in 2 cases （5.26%）， subcutaneous ecchymosis in 4 cases （10.53%） and sclerosis in 4 cases （10.53%）， with incidence of complications as 26.32%. The observation group had lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 23 satisfied cases （60.53%）， 14 generally satisfied cases （36.84%） and 1 unsatisfied case （2.63%）， with nursing satisfaction degree as 97.37%. The control group had 20 satisfied cases（52.63%）， 12 generally satisfied cases （31.58%） and 6 unsatisfied cases （15.79%）， with nursing satisfaction degree as 84.21%. The observation group had higher satisfaction degree than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Evidence-based nursing for subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium can reduce the incidence of subcutaneous ecchymosis， hematoma and induration， and improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Subcutaneous injection; Low molecular weight heparin calcium; Evidence-based nursing; Application effect 　　低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称， 其药效学及药动学特性与普通肝素不同， 是临床一种新型抗凝药物， 有着较强的抗血栓效果， 在心脑血管疾病中得到广泛应用。然而， 由于受到注射部位、注射方法及护理人员等多种因素的影响， 使得患者治疗过程中心理紧张及压力日益增大， 影响临床疗效[1]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中， 审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合， 获取证据， 作为临床护理决策依据的过程[2]。本文为了分析皮下注射低分子肝素钙方法中循证护理的运用效果， 特选取本院收治的76例采用皮下注射低分子肝素钙治疗患者作为此次研究对象， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年9月的76例采用皮下注射低分子肝素钙患者作为此次研究对象， 纳入标准：理解并签署该研究制定的知情同意书， 自愿参与本次研究。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能不全及精神病者。将所有患者随机分为对照组及观察组， 各38例。对照组：男24例， 女14例;年龄44～78岁， 平均年龄（58.45±6.53）岁。观察组：男22例， 女16例;年龄43～78岁， 平均年龄（57.23±6.94）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 皮下注射方法 两组患者均给予常规皮下注射方法， 排净注射器中的空气， 对皮肤进行消毒， 左手食指和拇指绷紧皮肤， 注射针头斜面朝上， 使其与皮肤呈现30～40°角刺入， 放开左手固定针栓， 抽吸无回血情况， 将药物缓慢注入， 注射完成后， 采用棉签按压注射部位3 min。
　　1. 2. 2 护理方法 对照组给予常规护理。观察组给予循证护理， 具体护理方法如下。
　　1. 2. 2. 1 循证问题 了解并提出低分子肝素钙皮下注射中可能出现的问题， 如何充分利用注射中的药液， 在注射时， 采取哪一种注射角度效果更佳， 按压时间、按压方法及其注射部位对药液吸收、减轻患者疼痛有无影响等。
　　1. 2. 2. 2 循证支持 根据当前的护理问题， 确定关键词， 并充分利用计算机网络资料， 有效评价证据真实可靠性及其临床实用性。通过利用相关领域的实证来制定行之有效的护理操作方法。
　　1. 2. 2. 3 规范操作方法 采用一次性注射器抽吸药液后， 先多抽吸0.1 ml的空气， 针尖朝下， 预留足够的气泡弹到尾部， 应特别注意在注射前不排气。待注射完药液后， 注入剩下的气泡， 使得剩下的药液均全部注射到皮下局部组织。采用脐上下5 cm左右， 锁骨中线内外的5 cm作为注射部位， 并有效避开脐周1 cm。按照顺序轮流间隔注射的方法， 有效避开腹壁下壁、硬结、瘢痕及其皮肤破损位置。在皮下注射低分子肝素钙时， 采用左右拇指与食指以5 cm的范围捏起皮肤， 使之形成一个褶皱， 在褶皱上方90°角垂直进针， 其深度由皮下脂肪的厚度来决定。在注射过程中一直保持褶皱状态， 不能将手指松开。在注射完药物后， 按压皮肤10 min左右， 在按压时力度适宜， 不可揉搓， 避免大力揉搓使得注射部位受壓， 以免增加出血风险。在注射后重点观察患者注射部位是否出血。注射过程中严格执行无菌技术操作， 采用0.5%的碘伏对皮肤进行消毒处理， 进针幅度不宜过大， 取针后按压穿刺部位3 min左右， 防止出血及感染。在整个穿刺过程中， 动作适宜到位、准确、轻柔， 避免给患者带来不必要的伤害。避免同一部位穿刺， 两次穿刺点间距>2 cm， 注意避免腕部用力、进针过深， 以免用力按压， 在注射完成后禁止热敷。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者皮下血肿、皮下瘀斑、硬结等并发症发生率;护理满意度评价采用自制的满意度调查表进行， 满分为100分， 分为满意（>80分）、较满意（60～80分）、不满意（<60分）， 护理满意度=满意率+较满意率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组并发症发生情况比较 观察组发生皮下血肿1例（2.63%）、皮下瘀斑1例（2.63%）、硬结1例（2.63%）， 并发症发生率为7.89%;对照组发生皮下血肿2例（5.26%）、皮下瘀斑4例（10.53%）、硬结4例（10.53%）， 并发症发生率为26.32%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组护理满意度情况比较 观察组护理满意23例（60.53%）、较满意14例（36.84%）、不满意1例（2.63%）， 护理满意度为97.37%;对照组护理满意20例（52.63%）、较满意12例（31.58%）、不满意6例（15.79%）， 护理满意度为84.21%。观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　皮下注射低分子肝素钙是临床治疗心脑血管病的常见方法， 然而由于受到多种因素的影响， 易出现皮下血肿、硬结等并发症。已有学者从皮下注射护士、患者及管理分析导致皮下血肿、瘀斑及硬结的原因[3]：①由于注射护士大多较年轻， 且工作经验不足， 在注射过程中没有选对注射部位， 给药间隔时间不恰当， 当抽取药液后未留存残留的空气， 在注射前排空了气体， 导致皮下注射前后针尖还残留有药液， 注射时没有提起皮肤， 或者提起的皮肤不恰当， 注射时进针角度不正确， 在注射药液过程中注射速度过快等[4]。②注射时患者的呼吸运动使得针头在皮下不停滑动， 注射完成后患者的按压注射部位时间过短， 并且按压深度未达到要求深度[5]。③临床缺乏皮下注射低分子肝素钙操作流程， 在操作中较多护士凭借个人经验， 未根据临床实际情况合理注射。 　　循证护理也称之为求证护理及实证护理， 根据临床专家的研究、患者的愿望及现存的研究资源有效结合起来， 寻找实证、采用实证， 对患者实施最佳的护理方法[6]。循证护理包括三大内容：①寻找可以利用的护理研究依据[7];②护理人员的个人技能及其临床经验;③患者的实际情况、价值观。将循证护理用于皮下注射低分子肝素钙方法中， 可有效促进药液的利用， 提高患者舒适度， 降低并发症发生率[8-10]。
　　综上所述， 皮下注射低分子肝素钙方法中采用循证护理的效果显著， 具有临床推广应用的价值。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-11-7]
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