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护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响

来源:用户上传      作者: 严中英

  【摘要】 目的 探讨护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响,完善小儿肱骨髁上骨折的护理模式。 方法 选择我院2009年至2010年12月住院的小儿肱骨髁上骨折患者80例,随机分为对照组和干预组各40例,对照组采用传统护理模式,干预组采用综合护理干预模式。对两组患儿的疾病知识掌握、护理满意度、治愈疾病的信心和肘关节功能情况进行比较。 结果 干预组患儿在疾病知识掌握、护理满意度、治愈疾病的信心和肘关节功能均优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。 结论 积极恰当的护理干预,明显减少了并发症,肢体功能恢复快,舒适度增加,从而促进了肱骨髁上骨折患儿的早日康复。
  【关键词】 小儿肱骨髁上骨折;护理干预
  
   肱骨髁上骨折在儿童肢体骨折中发生率极高,是儿童最常见的骨折之一,约占小儿四肢骨折的3~7%,肘部骨折的30~40%[1]。肱骨髁上骨折不仅常见,而且经常有合并症的发生,预后功能欠佳较其他部位骨折都高。我科自2009年综合应用护理干预措施,在患儿住院期间、出院后的不同阶段,实施了全方位、人性化的整体护理,效果满意。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择我院2009年至2010年12月在我科住院期间的小儿肱骨髁上骨折患者80例,随机分为对照组和干预组各40例,跟踪随访半年。对照组中男26例,女14例,年龄4~14岁,平均8.6岁;干预组中男23例,女17例,年龄3~14岁,平均年龄8.8岁。两组患儿的一般情况、性别、年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
  1.2 方法 对照组采用传统的护理模式。干预组患者在住院期间、出院后的不同阶段,在接受正规治疗的同时,应用综合护理干预措施:①认真做好患儿的心理护理和健康教育。②严密观察病情变化。③预防并发症的发生。④饮食护理。⑤指导功能锻炼。
  1.3 护理干预
  1.3.1 认真做好患儿的心理护理和健康教育 肱骨髁上骨折患者年龄大多在5~14岁左右,入院后由于对环境的陌生、医护白大衣的恐惧、骨折肿痛等诸多因素的影响,不能描述受伤经过及其症状,不愿接受相关检查,给护理工作带来困难。护理人员除了态度和蔼、动作轻柔外,对年龄偏大的患儿,给予口头表扬、物质刺激,使患儿尽快适应医院陌生的环境;对于年龄偏小的患儿,运用玩玩具等方法,分散其注意力,消除其恐惧情绪,能够很好配合护理治疗。同时还应同家长交流,进行必要的解释,积极争取家长配合,避免由于家长的不良情绪影响患儿,实现医患合作。
  1.3.2 饮食护理 患儿因疼痛或不能自主活动,出现厌食、拒绝进食等现象,责任护士和家长共同研究,制定合理的膳食计划。骨折早期,宜进食易消化、营养丰富的流质或者半流质食物,饮食应清淡,禁油腻、生冷酸辣食物。同时,容易因卧床时间较长或怕痛等因素,胃肠功能下降,常出现便秘,应进食香蕉、苹果等水果。骨折中后期,应进食高蛋白、高维生素、高钙食物,如牛奶、虾仁、瘦肉等,强筋健骨,促进骨折愈合。
  1.3.3 预防并发症的发生
  1.3.3.1 骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或者肢体高度肿胀,骨筋膜室内压力增高,前臂组织血液灌注量不足引起。严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况等,注意患肢的皮肤色泽、弹性、温度、活动及肿胀情况;对不能准确叙述症状的幼儿,应细心观察患儿表现,如有哭闹,应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色,发现异常及时报告处理,同时向家长说明本征的严重性,使之密切合作。如有异常,应及时报告医师,及时处理。本组40例患儿中,未出现一例骨筋膜室综合征。
  1.3.3.2 肘内翻畸形 肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发症之一,尺偏型发生率高达50%,大多是因为肱骨髁上骨折后,骨折远端尺侧移位未得到完全复位或者复位后固定不佳,肢体处于内收、内旋位畸形愈合。因此,完全复位固然重要,但术后有效的固定尤为重要。早期由于肢体肿胀明显,外固定服帖,随着水肿消退,外固定相对变松,肢体在外固定活动,容易导致移位。观察外固定的松紧度并随时调整,防止骨折远端内收移位,从而避免出现肘内翻畸形。本组40例患者中,出现2例, 外翻角,5°~0°,待后期根据情况再行矫形。
  1.3.3.3 关节僵直 由于疼痛、恐惧,自我保护表现非常强烈;加之独生子女的自我娇惯心理和父母的过度溺爱呵护,患儿不敢早期进行有效的功能锻炼;后期,由于外固定时间长,肌肉萎缩,关节囊挛缩,导致关节僵直。
  1.3.4 功能锻炼 损伤早期,护士应加强心理护理和沟通,取得患儿及家长的信赖和配合,告诉功能锻炼的重要性。麻醉消失即可进行手指、腕关节屈伸活动,协助并指导患儿进行指间关节、掌指关节的活动,如伸指、握拳、抓捏等、腕关节前屈背伸及左右侧屈运动,前臂肌肉收缩活动,活动以患儿不疲劳为度。1周后,增加肩部的主动练习,并逐步提高幅度。3周后,去除外固定,主动进行肘关节的屈伸活动和旋前、旋后练习,均以患儿不感到疼痛为止。患儿在伤肢的活动使用中缺少自我保护意识,容易造成活动过度而致再损伤,所以在锻炼过程中一定要有专人看护,并提示家长应加以保护,千万不可麻痹大意。
  1.3.5 出院指导 为方便患儿和家长,我科制定出出院指导手册。针对每一名患儿的具体情况,责任护士提示患儿出院后复诊的时间,给予合理的功能锻炼、护理方法及注意事项、饮食指导建议等;告知科室号码,方便患儿家长咨询;建立患儿健康档案,定期电话随访,跟踪至患儿康复。
  1.4 评价标准及方法 两组患儿均采用自制的调查表,对疾病知识、护理满意度、治愈疾病的信心和采用改良肘关节HSS评分标准[2]等进行比较。采用SPSS 10.0统计软件,计数资料行χ2检验。
  2 结果
  3 结论
  肱骨髁上骨折不仅常见,而且经常有合并症的发生,预后功能欠佳较其他部位骨折都高。骨折的复位固然重要,复位后积极恰当功能锻炼非常重要。
  3.1 护理干预提高了患儿及其家长对健康知识的掌握程度、对护理的满意度、提升了护理工作质量。责任护士为患儿制定了护理计划,并与患儿、家长沟通,使其明白护理计划的目标。因对治愈的渴望而主动参与护理的全过程,增强了自我护理的能力,也使护理工作有计划、有预见性地进行,形成了主动护理和主动参与相结合的护理模式,收到了很好的效果[3]。肱骨髁上骨折患儿,年龄较小,自理能力差,加之患儿家长对疾病知识的缺乏,容易产生情绪上的波动,如焦虑、急躁、不安。护士应做好解释、开导工作,并请手术成功、疗效满意的患儿及家长现身说法,增强患儿治疗的信心和勇气。表1显示,护理人员真诚的态度,无微不至的关心,缩短了护患之间的距离,使干预组患者的满意度达到了100%,取得了很好的社会效益。
  3.2 肱骨髁上骨折复位后正确及时的功能锻炼,不仅可以促进骨折的愈合,而且可以尽快地恢复肘关节的功能。护士通过有计划、有针对性、有预见性的护理干预,向患者及家长讲解了可能出现的并发症及发生并发症的临床表现,提高了患者的警惕性,及时通知医护人员进行预见性处理,降低了并发症的发生,使患儿早日康复,节省了费用,减轻了家庭和社会的经济负担。
  3.3 通过实施护理干预,使护理工作更加有的放矢,体现了“以人为本”的护理理念,拓宽了整体护理的内涵,提高了护理质量[4]。
  综上所述,积极恰当的护理干预,明显减少了并发症,肢体功能恢复快,舒适度增加,从而促进了肱骨髁上骨折患儿的早日康复。
  参 考 文 献
  [1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等,主编. 实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社,2005:421,425.
  [2] Inglis AE, Pellicci PM. Total elbow replacement J Bone Joint Surg,1980,62(A):1252,1258.
  [3] 王莉.护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响.中国现代医生,2010,48(7):51.
  [4] 刘汉娇.儿童肱骨髁上骨折手法复位术后肘内翻的护理干预.护理实践与研究,2009,6(11):68.


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