56例儿童十二指肠霜斑样溃疡的临床分析
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作者: 王昀
【摘要】目的:对儿童十二指肠霜斑样溃疡的病理学表现和检出进行分析；方法 选择2008年1月―2010年12月的56例童十二指肠霜斑样溃疡患者，用内镜检查采用小儿内镜常规操作,病理学检查活检标本 镜下观察病理改变，诊断幽门螺杆菌，观察十二指肠胃上皮化生,化生程度 将化生分为轻度(>5%)、中重度(>5%)。结果 3200例病例中检出十二指肠溃疡126例,其中霜斑样溃疡56例，十二指肠霜斑样溃疡检出率为1.75%,占同期十二指肠溃疡的44.4%。结论霜斑样溃疡发生机理不十分清楚，应该主要与胃酸分泌增加有关，另外有H2 受体拮抗剂治疗效果好且无斑痕形成。
【关键词】儿童;十二指肠炎;十二指肠溃疡
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0098-01
近年来，随着生活水平的提高及学习压力的加重，儿童饮食习惯改变及饮食品种多样性等因素的影响，儿童十二指肠霜斑样溃疡的发病率明显增多。现将56例儿童十二指肠霜斑样溃疡进行初步分析如下：
在儿童常规内窥镜检查中，十二指肠球部常见到一种霜斑样改变，临床上称为霜斑样溃疡。2008年1月―2010年12月，我院内窥镜及临床科内检测资料及所观察样本320例中检出十二指肠溃疡126例，霜斑样溃疡56例，本研究以内镜活检标本的病理学表现为其特征，探讨十二指肠霜斑样溃疡的病理特征及其临床关系，以及临床后分析。
1 资料与方法
1.1对象
本组126例均来自本院门诊及住院患儿,男,60例,女,66例,年龄：8―14岁。患者因上腹不适、腹痛及返酸就诊，部分以上消化道出血症状就诊，所有病例内镜检查资料完整，胃十二指肠活检切片标本良好。
1.2方法
(1)内镜检查采用小儿内镜常规操作, 十二指肠霜斑样改变均在病变部位钳取粘膜1-2块,同时检查胃部,钳取胃窦粘膜一块,送病检。（2）病理学检查活检标本 镜下观察病理改变，诊断幽门螺杆菌，观察十二指肠胃上皮化生,化生程度 将化生分为轻度(>5%)、中重度(>5%)。
2结果
2.1霜斑样溃疡内镜检出情况
从内镜室3200例病例中共筛查出126例十二指肠溃疡,其中56例确诊为霜斑样溃疡，占检出的十二指肠溃疡的44.4%，检出率1.75%。
2.2霜斑样溃疡内镜下表现
霜斑样溃疡患者均存在白色霜斑苔附着十二指肠粘膜表面的现象，霜斑苔呈点或片状, 其周边并未见凹陷性粘膜缺损, 霜斑样溃疡的具体位置，有42例在球部，4例在降部, 10例并存于球部和降部。
2.3霜斑样改变的病理学表现
对霜斑样溃疡实施活检标本检测，可以观察到粘膜固有层中淋巴细胞以及浆细胞数量上升，肠绒毛出现蒌缩,并且有中性粒细胞存在于一些粘膜固有层表面以及内部，病灶处出现局部性坏死、糜烂，肠腺数量下降，部分患者还有嗜酸细胞浸润分散或集中出现于粘膜的现象，本组患者均未观察到溃疡或小血管炎症。经病理诊断，确诊有40例慢性活动性十二指肠炎，其中有28例患者并发糜烂现象，16例慢性十二指肠炎。
2.4霜斑样溃疡检出率
对56例霜斑样溃疡患者十二指肠球部及胃窦部标本进行Goemsa染色,借助高倍镜进行HP查找，有7例在球部,占12.5%，菌体见于中重度胃上皮化生区上皮粘液层, 32例为胃窦部，占57.1%。与同期球部正常及慢性十二指肠炎标本组相比，霜斑样溃疡组具有较高的球部窦部HP检出率。
2.5霜斑样溃疡胃上皮化生检出率
56例霜斑样溃疡的十二指肠标本组检出胃上皮化生18例,占32.1%。其中,中重度化生占10例。同期3200例，正常及慢性十二指肠炎标本中胃上皮化生仅检出86例，占2.7%，其中重度上皮化生18例 。
霜斑样溃疡的治疗与与愈后所有病例均以雷尼替丁2-4mg/kg d,疗程2-4周，有HP感染者加服克拉霉素、硫糖铝治疗，患儿症状消失或减轻。22例治疗4周后复查内窥镜，霜斑样病变均愈合，未见瘢痕形成，也未见发展为溃疡的现象。
3讨论
53霜斑样溃疡属于十二指肠病变特殊形式，其确定需要借助内镜检查，在内镜下可以观察到粘膜出现白色霜斑，无粘膜凹陷性缺损, 国内称为霜斑样溃疡，在成人报道中， 其约占内镜下检出率的6.1%。在小孩溃疡报道中常提及，占同期十二指肠溃疡56.4%，比例高于成人。目前，经验上认为，霜斑样溃疡是十二指肠溃疡愈合过程中的一种表现，但近年研究表明，霜斑样溃疡病变病理检查，病变主要在粘膜层，以慢性炎症为主，病变常见有浅表糜烂，所以，认为其实际上不是溃疡，而是糜烂，应称十二指肠糜烂，从治疗结果判断，本组22例治疗4周后复查，内镜检查病变均愈合，且无斑痕形成，也未发展成溃疡，更进一步说明“溃疡”不是一种真正意义上的溃疡。
霜斑样溃疡发生机理不十分清楚，本组HP检出率57.1%，可能与HP感染存在密切关系，本组十二指肠胃上皮化生检出率32.1%，且以中重度化生为主，化生主要与胃酸分泌增加有关，另外有H2 受体拮抗剂治疗效果好且无斑痕形成，也进一步说明此意。
儿童十二指肠霜斑样溃疡常见表现为上腹不适、腹痛无规律性、返酸及上消化道出血，病状与一般溃疡相似，也可能以后发展成为成人十二指肠球部，有待我们进一步随访观察。
参考文献
[1]吴玉娥,刘大巍,周秦蜀,李红霞;霜斑样溃疡与十二指肠球部HP感染关系的探讨[J];陕西医学杂志;2000年01期
[2]叶伟智,钟伟润,崔嘉培;39例霜斑样溃疡发病特点及内镜检查探讨[J];实用医技杂志;2008年07期
[3]陈洁,欧弼悠,陈肖肖,吴秀英;小儿消化性溃疡147例临床分析[J];中国实用儿科杂志;2009年02期
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