老年骨质疏松性骨折的护理
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作者: 应苏瑾 陈丽丰 杨艳琴
关键词 老年 骨质疏松性骨折 护理
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，人口老龄化程度越高，患病人数越多。＞50岁人群中骨质疏松性骨折总患病率为26.6%。骨质疏松性骨折是属于骨脆性骨折增加导致的骨折，也称脆性骨折。所谓脆性骨折是指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤一般是指在人体站立高度下活动过程中发生的骨折。骨质疏松症最常见的骨折部位为椎体、髋部和腕部。2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，经积极治疗并通过进行康复护理，效果满意。现报告如下。
临床资料
一般资料：2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，男20例，女30例；年龄55～90岁，平均62岁；股骨干骨折15例，股骨颈骨折35例。
结 果
本组病例出院时，无1例发生压疮，骨折愈合时间缩短，效果较以前手术好。病人及家属对护士的护理、指导等均满意。
护理病情评估
老年人身体状况差异较大，入院后应对病人的身体情况进行综合性评估，了解是否患有脑梗死、糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等常见老年性疾病，骨质疏松性骨折愈合的影响因素：生物学因素、机械因素、药物影响因素，对已确定存在其他内科疾病给予积极治疗，并制定出相应的护理计划及措施。
基本护理：应加强基础护理，保持床铺的平坦、整洁干燥，对皮肤受压处进行按摩，促进血液循环，防止压疮发生，病人可用气垫床、床垫、海绵垫、糜子垫等。定时给予翻身叩背，按摩骨隆突处，以减少压疮的发生。加强营养，给予高蛋白、高营养、高热量、高维生素等、粗纤维饮食。鼓励病人多饮水，防止便秘及泌尿系感染。鼓励自行咳痰；对低效咳痰者给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。便于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。指导病人在床上做扩胸运动、轻微活动上身，鼓励病人定时做深呼吸及有效的咳痰，或轻拍背部以助分泌物咳出，增加肺活量。痰液黏稠时可遵医嘱给予超声雾化吸入。
专科护理：下肢骨牵引的病人应仰卧抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牵引绳与患肢的长轴一致，保持针眼处清洁，可用75%乙醇滴入， 1～2次/日，以防感染。在牵引期间鼓励病人进行活动，锻炼患肢，积极进行股四头肌等长收缩活动及踝关节、足部其他小关节活动，以预防肌肉萎缩及关节僵硬。手术病人术后应避免患肢出现外旋和内收，可穿丁字鞋，抬高患肢，指导保持外展中立位，做到不盘腿、不侧卧，早期不下地。
心理护理：病人多为意外受伤，在心理上往往难以接受，老年病人，反应不够灵活，活动不便，卧床时间长，生活不能自理，常常会自责，加上疼痛的刺激以及顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。因此，护士应给予耐心开导，从病人的思想顾虑入手，与病人进行详细的交谈、沟通，向病人及其家属进行有关股骨骨折的护理知识宣教，介绍骨折的特殊性及治疗方法，使病人从多方面、多层次了解到骨折在治疗及护理方面的健康知识，减轻或消除病人的心理问题，从而积极地配合治疗和护理。
讨 论
骨质疏松性骨折患者的自身修复能力降低，手术耐受性差，增加了手术治疗的风险，骨质疏松性骨折的治疗以简便、安全、有效为原则，应选择手术创伤小、关节功能影响少的治疗方法，以早期恢复患者生活质量为目的。
高龄髋部骨折的治疗：高龄髋部骨折的治疗目的是减轻髋部疼痛，恢复髋关节功能和患者的生活自理能力，减少保守治疗导致的并发症，提高生活质量。手术治疗主要有空心加压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术。近年来，假体置换术成为国内学者广为推崇的治疗骨质疏松性股骨颈骨折的首选方法，其主要优点为患者可早期活动，减少卧床并发症，消除了股骨颈骨折的骨不连和缺血性坏死，可降低再次手术的概率。Ⅲ型骨质疏松患者，倾向于全髋关节置换术治疗。骨质疏松性股骨颈骨折首选人工关节置换术，其中全髋关节置换术适用于相对年轻体健患者，而年高体弱患者则选用人工股骨头置换术治疗。我科50例患者33例采用了人工全髋关节置换术。
骨质疏松药物治疗：①鲑鱼降钙素第1周每日1次，每次50～100U；第2周；隔日1次，每次50～100U；第3～11周；每周1次，每次50～100U，12周为1个疗程。治疗期间根据病情，补充维D钙咀嚼片2片/日口服。②或服用钙剂加骨化三醇软胶囊或阿仑磷酸钠片口服。分别于服药后第4周，第3、6个月监测血钙、血肌酐，以后根据实际情况每7、8、9月监测1次。
参考文献
1 赵明.1例老年股骨骨折病人的护理体会.中国民族民间医药,2010,4.
2 陈兴民,强晓军,王庆武,郭宁国.高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗.中国民族民间医药,2010,02.
3 蔡明芳.老年股骨骨折104例护理体会.中国社区医师,2010,13.
4 黄国勤.骨质疏松性股骨颈骨折的治疗进展.华北国防医药,2010,3.
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