老年糖尿病患者的护理体会
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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病患者的护理工作体会。方法 总结分析我院2008年9月～2010年2月护理的66例老年糖尿病患者的整体护理工作。结论 全面的整体护理是提高老年糖尿病患者生活质量的重要措施。
【关键词】 老年；糖尿病；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1024-02
近年来随着生活水平的不断提高，我国糖尿病的发病人数不断增多，已成为21世纪严重威胁人民健康的常见内分泌代谢障碍性疾病[1]。老年糖尿病是指60岁以后才发病或60岁以前发病延续至60岁以后的老年患者。临床上，老年糖尿病与心脑血管疾病及其他多种疾病具有紧密联系，给患者的生活质量带来严重的影响。对老年糖尿病患者施行有效的护理干预措施，是控制病情、减少并发症、提高生活质量的有效手段。我科对2008年9月～2010年2月收治的66例老年糖尿病患者进行整体护理，取得较满意的效果，现将护理体会总结如下：
1 一般资料
本组老年糖尿病患者66例，男39例，女27例，年龄60～85岁，平均年龄73岁；病程1个月~23年，平均病程10.5年；其中合并心脑血管疾病42例（63.6%）。本组参考《内科学》中糖尿病诊断标准均诊断为2型糖尿病[2]。临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦、乏力、肢体麻木、视力下降、大部分患者体型肥胖。实验室检查：空腹血糖7．2～20mmol／L，平均11．5mmol／L，餐后2小时血糖10.5―33mmol／L，平均16．9mmol／L。
2 护理体会
2.1 饮食护理
饮食护理是治疗糖尿病的基本措施之一。老年糖尿病患者通过控制饮食，可以明显降低胰岛素负担，纠正体内的代谢紊乱，保持机体营养平衡。尤其对病情较轻的老年糖尿病患者，合理膳食、科学饮食是治疗的关键和主要方法。因此，对所有老年糖尿病患者来说，都需要坚持不懈的坚持饮食疗法。护士应结合病人的性别、体重、身高、活动量及生活习惯等估算出患者每日所需要的总热量。根据机体的实际热量需要制定合理饮食配方计划，饮食搭配中要注意食物结构合理，三餐热量分配均匀。美国糖尿病协会对糖尿病患者的饮食结构建议为碳水化合物占50％、蛋白质占10～20％、脂肪占30％。提倡病人多进食粗制米食、面食、绿叶蔬菜、块根类、豆类、低糖分水果及富含可溶性食物纤维的食品，禁止食用蔗糖、糖果、冰激凌等高糖分制品，禁止饮酒。对蛋、鱼、肉等高脂高热量食物应限制进食量，每日食盐摄入量应控制在10g以内。肥胖的老年糖尿病患者在接受合适治疗的前提下，如体重未降应进一步调整饮食方案减少总热量摄入。另外，护士应指导患者熟练地掌握和运用血糖、体重的自我监测方法，让患者根据自身的实际情况调节饮食。
2.2 服药护理
药物治疗对老年糖尿病患者极为重要。目前常用的降糖药种类有双胍类、磺脲类和葡萄糖苷酶抑制剂Ⅲ。双胍类降糖药因其对胃肠道有刺激，一般在饭后服用；磺脲类降糖药是直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，为在血糖浓度高峰期发挥作用一般要求在饭前30分钟服用[3]。但由于糖尿病属于终身服药类的疾病，部分老年患者难以长期坚持正确服药。据相关文献报道，老年糖尿病患者的用药依从性情状况不容乐观[4]。因此，护士应向患者介绍常用的药物配伍禁忌，药物副作用，服药的重要性和必要性及指导病人遵医嘱按时服药，以防止患者在服用降糖药的过程中用错药或出现意外情况。使用胰岛素治疗的患者护理人员要做好胰岛素使用的培训工作，教会患者胰岛素的正确注射方法、注射时间、注射剂量及注意事项等。尤其是首次使用胰岛素的患者，护士应密切观察有无饥饿、心慌、面色苍白等不良表现，以便及时发现低血糖症状及局部过敏反应等。
2.3 并发症的护理
老年糖尿病患者常见的几种并发症有低血糖、酮症酸中毒、感染、糖尿病足、糖尿病肾病等。低血糖是服用降糖药期间最常见的并发症。护士应指导患者出现心慌、出汗等症状时及时进食葡萄糖，水果糖等食物；胰岛素的注射剂量要准确，注射前准备好食物或糖块，注射后20～30min内进食。酮症酸中毒毒患者病情危急，确诊后应立即开放静脉通道，需要注意的是老年患者心肺功能差，为避免发生急性肺水肿，输液量和输液速度不宜过多过快；同时应密切观察酮症酸中毒患者的生命体征、面色、皮肤弹性等变化以判断脱水情况有无纠正；此外，多数糖尿病酮症酸中毒患者病史长抵抗力低下，皮肤易合并感染，护理人员应定期消毒病室、严格无菌操作、定期给患者擦洗沐浴、皮肤保持清洁干燥，预防皮肤化脓性感染及褥疮。糖尿病足多由肢端缺血、神经病变等诱发因素所致；糖尿病足常发生于老年糖尿病患者，是导致致残、截肢的主要原因；糖尿病足的护理重点在于每日观察足部有无抓伤、水疱等，指导患者穿鞋穿袜保持宽松、舒适，睡前宜用温水浸泡双脚，皮肤干燥时可涂抹保湿霜，避免长时间双腿交叉压迫伸进和血管[5]。糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管病变，其病程长、预后差、反复发作；护理中应向患者讲明血糖监测、尿微量蛋白、肾功能、血压等的意义，告知其预防重于治疗；尤其是有效的降压治疗是减慢糖尿病肾病发展的重要环节。
2.4 心理护理
老年糖尿病患者因需长期用药及饮食控制等原因易产生焦虑和抑郁情绪[6]。而不良的情绪状态可促发糖尿病加重产生恶性循环。护士在临床工作中，应理解患者、同情患者、尊重患者，加强护患间的感情交流和沟通，掌握患者的心理状态。在此基础上护士应根据患者的个体差异给予相应的鼓励、劝说，消除患者的不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极主动的配合各种治疗措施。
2.5 健康宣教
部分老年糖尿病患者对糖尿病的认识存在不同误区。如对饮食控制、胰岛素治疗及降糖药治疗的认识不够，导致老年糖尿病患者的医嘱依从性差。护士应着重对患者讲解糖尿病的相关知识，帮助其了解各种药物治疗的作用和不良反应，指导其正确用药和遵守饮食计划。
3 小结
在护理老年糖尿病患者的过程中，护士应让患者认识到糖尿病需要终身治疗的科学观点，指导其自我护理、合理饮食、保持乐观心态、同时帮助其树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 刘振平．陆菊明．老年人糖尿病．中华老年医学杂志．2002，16(8)：249.
[2] 叶任高，陆再英，主编．内科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：797.
[3] 任雪，韩丽丽，王芳,糖尿病患者的护理体会[J]．哈尔滨医药，2009，29（6）：120.
[4] 周瑾，王仲迪．老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究[J]．护士进修杂志，2002，17(1)：13．
[5] 邓霞，冯玲丽. 老年糖尿病足72例的护理体会[J]．中国医学创新 2008，5（30）：76.
[6] 温章文．老年糖尿病患者的心态表现与护理．实用护理杂志．2000，12(8)：358．
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