自闭症幼儿体育干预之行动研究

来源:用户上传      作者: 丹豫晋　刘映海　苏连勇

　　摘要：自闭症是一种严重的广泛性发展障碍，如不进行及时的干预，将会错过治疗的关键期，造成极其严重的后果。采用行动研究法对处在幼儿期的自闭症儿童进行体育干预研究，将理论研究与实践行动密切结合。结果验证了体育干预研究具有较好的干预效果，是教育干预的有力辅助方法。
　　关键词：自闭症幼儿；体育干预；行动研究；质的研究
　　中图分类号：G804.83文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)11-1495-04
　　
　　本人通过对目前所运用的教育模式与干预方法的深入研究意识到：1） 在得不到及时有效治疗干预的情况下，自闭症基本上会是一种终生性残障。这对患者本人、家庭成员，乃至整个社会所造成的痛苦及损失，是无法用语言或数字描述的；2） 几乎所有的自闭症研究文献都强调了对自闭症早期发现与早期治疗的极端重要性。一些专家甚至指出，如从治疗的角度出发，有些早期治疗不一定要等到诊断最后有定论，而应在初查结果显示出自闭症症状后马上开始［1］。这是因为，一般来说，人的大脑在其发展的早期具有较大的可塑性，对来自外界的影响包括行为疗法的干预反应较好［2］；3） 自闭症作为一种综合症，决定了对自闭症综合治疗的必要。
　　
　　1行动方法及步骤设计
　　
　　1．1行动方法进入现场的方式：首先，通过网络搜索和对太原市教育局、残联等单位的走访，找到了一所民办的特殊教育学校――太原市某特殊教育学校。对该校的领导及有关教师进行数次的谈话，主要目的是通过面谈增进校方对本人的了解，使其产生信任之感，以便了解该校自闭症患儿的总体情况、教学状况等。然后，本人将自闭症相关知识、最新研究动态及通过本实验研究可能带来的社会效益与校方作了深入交流，使其感到本研究的价值。第三，在校方的支持和帮助下，与家长及教师进行交流并顺利征得同意。第四，本人进入研究现场，进行非参与性和参与性的观察，搜集整个实验过程的资料。收集资料的方法：访谈法。通过对家长及教师的访谈，更进一步研究体育干预的效果体现在被研究者日常生活的哪些方面、家长与教师有哪些反馈意见和建议等，从而为下一阶段的研究计划提供依据。采取的方式是在周一家长送被研究者来校、周五接被研究者回家及周末体育干预的时间里进行，以“倾听”为主，问题为开放性问题。观察法。主要分为非参与性观察和参与性观察。在实验前，本研究采用非参与性观察的方法了解、掌握被研究者的基本情况及参加实验的可能性；实验开始后，则采用参与性的观察方法搜集资料。实物分析法。本研究运用实物分析法进一步检验了体育干预的效果。实物资料主要有本人写的教育日记、教师写给家长的备忘录、照片、录像影音资料等。通过这些资料的分析，能够更加直观地感受到被研究者的变化和进步。实验法。采用单因素组间多基线设计，自变量：体育干预（体育游戏〈主要指动作模仿〉、感觉统合训练、按摩、远足旅行与一定量专项练习等）；因变量：幼儿自闭症发展程度。采用DSM-IV量表、小儿自闭症评估量表CARS、名古屋大学自闭症儿童发展量表NAUDS、婴幼儿智能发育测评表进行会聚式评估。控制因素：实验组与对照组被试均保持原有教学模式不变，得到家长及校方同意保证在实验期间不调换培训学校、不参加任何他校短期培训、不服用有关药物，同时能够在不发生意外的情况下坚持参加体育干预的每次活动，在此基础上给与实验组体育干预。实验安排：体育游戏（动作模仿）、感觉统合训练、部分专项练习等指标每天都进行（除了周六、日），远足旅行、游泳在周末交叉进行，穴位按摩每周三次。具体实施分为培养运动兴趣、养成运动习惯、提高自主运动水平三个阶段。培养兴趣阶段以走、跑、跳、爬等动作，结合感觉统合训练、按摩为基本手段，每天活动1小时，按摩每周三次。周末外出地点主要以游乐场为主，时间为两个月。养成运动习惯阶段加入专项练习（游泳、抛接球等），游泳每周一次，远足旅行与专项练习以周进行轮换。提高自主运动能力在前两个阶段的基础上加入社会交往能力训练，以游泳和远足旅行为主要手段，每周照前进行，共计7个月。与此同时，对照组被试维持原有教学模式，不参加体育干预。研究结果成文方式：本研究结果成文采用情境型1与类属型2相结合的方式。采用这种结合方式的好处在于：首先，可以比较生动、详细地描述被研究者行为产生时的场景；第二，可以表现被研究者及研究者的情感反应和思想变化过程；第三，可以揭示行为变化之间的衔接关系；第四，可以将本人的自我反省及时地揉入对研究结果和过程的报告中；第五，可以比较有重点地呈现研究结果，逻辑关系比较清楚，层次比较分明；第六，符合一般学术研究将事物进行分类的思维模式。讨论效度问题：自闭症幼儿已经掌握的技能和知识，如果能得到及时强化和回顾，一般具有不可逆转的特征。因此，本研究采用相关检验法、反馈法、比较法将体育干预对被研究者所起到的效果每周记录在与家长交流反馈的备忘录中，家长和教师可以根据备忘录中所记录的被研究者的情况进行检验。同时本人在研究过程中不断地收集照片、录像等实物资料进行检验。通过与家长的交流发现，被研究者的邻居及亲戚朋友对其的进步也有感受，从另一个侧面检验了体育干预的效果。以上检验方法结合山西省儿童医院的检测报告，从量的研究角度和质的研究角度共同说明了体育干预的效果是明显的。 讨论推论问题：本研究采用了目的性抽样的原则，而且样本只有8个，研究结果很难在量的研究的意义上进行“推论”（gene―ralization）――推论到抽样总体。但本研究结合了实验研究，有一定的特殊性，虽然样本较小，但是由于自闭症症状不存在地域差异，在获得认同性的前提下可以推广到有相似特征的个体。讨论伦理道德问题：本研究的被试是残障幼儿，所以伦理道德问题是一个很重要的问题，始终贯穿在整个研究过程中。整个研究在征得校方同意和家长配合的前提下开始。在整个研究过程中，为保护被研究者隐私权，公开论文发表都使用化名或拼音首字母。在实验进行之初，与校方达成协议，在顺利完成整个实验过程后同意研究成果的共享。对于被研究者家长的密切配合，给予充分肯定与小礼物的赠送，表示感激。对于没有参加体育干预的对照组被试，深表歉意，希望能与其家长交流，共同参与到体育干预的行列中来。另外，本研究中所插入的被研究者的照片均经过被试家长的允许。
　　1．2行动过程具体行动是对总体设计的操作化、具体化，也是研究过程中重要的环节。每一步的行动既是预先安排好的，又是灵活多样的，随着研究情境的变化而变化。根据上一个行动的反馈信息进行自我反省和及时调整，提出下一个行动的计划。依次循环往复。鉴于本研究具体问题，行动研究法主要集中体现在体育干预的效果检验及被试行为变化的叙述。
　　1．2．1行动研究阶段及反思1) 实验前准备（2004年12月30日-2005年3月15日）。实验前的准备工作包括与校方进行多次联系以征得同意，而不与家长取得联系，本人只作为一个完全的“局外人”进行观察。2) 实验第一阶段（2005年3月16日-7月15日）。预实验阶段对被试没有进行最后决定，将体育干预的所有项目对该校10名自闭症幼儿（3-6.5岁）进行实验。一个月的预实验结果受到了教师的好评和校方的肯定。主要表现在孩子们的问题行为有所减少，比以前活跃一些，对老师排斥和不合作的程度有所降低。3) 实验第二阶段（7月16日-10月15日）。此阶段是行动研究的重点。实验第一阶段完成后，本研究发生了重大的转折。由于体育干预效果比较明显，被试的家长对我产生了信任感和依赖感，希望孩子们能由我亲自带理。面对这种期望和信任，我排除了种种困难终于建立起此项行动研究之基地――“秀博雨儿之家”。以下将详细、客观交待实验组被试在“秀博雨儿之家”三个月发生的变化。资料来源于本人的教育日记和教师每周写给家长的周表现记录（以备家长回家后检验）。记录方法为：以CARS量表所列参考项目为蓝本，根据被试特点进行适当修改，以能够突出被试进步特征为标准。JXW在实验第一阶段完成之后，进步已经很明显。相比对照组被试而言，行为表现、语言表达等方面已有较大进步。在“雨儿之家”训练两个月后，JXW小朋友顺利毕业了，转到一所小学里读学前班。家长反映：在一位很有爱心的老师的关怀下一直表现很好，上课也基本能够听懂。家长对孩子充满了信心和希望。CY小朋友渐渐开始与家长和老师进行简单的交流，能用语言直接提出要求，表现出对事物理解能力的提高。喜欢并主动要求家长带他到游泳馆游泳，把游泳圈戴在脖子上站到门口催促。在行为表现各方面都有很大的进步（表1、表2）。表1JXW实验第二阶段发展变化日 期7/25-8/4 8/5-8/158/16-8/268/27-9/69/7-9/17 9/29-10/910/10-10/20 10/21-10/30自理与老师合作叠被监督下不挑食主动喝白水睡眠较少不打扰别人吃饭睡觉不需要监督主动刷牙洗脸主动运动增多，睡眠好提醒老师管其他小朋友作息规律情绪比较稳定接送时需关注不愿意时有攻击行为引安定，主动合作配合出现活动目的性，不满时易激动老师在时克制情绪稳定，积极表现引起老师注意表现积极为了出去玩批评后很快接受，转换较好 认知理解想象能力差启发式提问较有效回答水中有鱼的问题回答时无关语言和鹦鹉学舌消失认字能力强记忆力有所加强出现对因果联系的理解整日唱儿歌学习大量儿歌，常伴有喜悦表情喜欢的儿歌提高音调口齿清楚能回答简单故事中的问题语言出现主动语言出现适合情境的语言对小朋友提出指令与小朋友进行非适当沟通用自己的语言困难和教师主动沟通声音较大口齿清楚回答问题反应较快大运动运动疲劳时要求停止对很多项目感兴趣运动时主动唱歌积极性高喜户外运动主动找器械运动运动与学习结合表现好运动中与小朋友交往多综合运动能力增强精细动作完成粗糙折纸花并想象成柳条的胳膊对折纸产生兴趣独立完成"钱包"速度加快较整齐剪纸较好手眼协调手指操完成准确、快想象几何图形剪纸社交不排斥交往也不主动与老师主动交往亲两个女性小朋友出现故意欺负小朋友现象交往表达不够适当小朋友做错事就告状拍打小朋友语言提示向小朋友主动沟通表2CY实验第二阶段发展变化日 期7/25-8/48/5-8/15 8/16-8/26 8/27-9/6 9/7-9/17 9/29-10/9 10/10-10/20 10/21-10/30自理能力较强叠被洗脸刷牙主动监督下吃饭较好主动和老师要求盛饭吃饭快干净睡眠好第一次睡午觉穿脱鞋主动衣着整洁出现自我保护意识开始主动收拾玩具情绪一般稳定与小朋友发生冲突喊其名字老师批评时出现抵抗情绪运动后情绪持续高涨，很活跃情绪很好做事坚持性好运动时伴有歌声举哑铃时喊口号学习问题难时情绪激动认知缺乏对事物关系的理解故事理解训练较困难能够回答谁、什么的问题吃饭时唱洗手歌区分大小长短概念学习水果蔬菜的分类列举物体的用途相同形状连线 语言话多但无意义出现主动语言（有要求） 学习简单会话在老师提示下说礼貌语学习对名词动词的理解对阅读发生兴趣整日要老师帮他念回答几句简单问题大运动动作协调运动能力好积极主动边运动边唱运动项目都喜欢运动时坚持性好户外活动时不回去自己运动主动性强学习结合指令完成动作游泳等项目训练很好精细老师辅助下柳条柳絮制作儿童扬琴学习世上只有妈妈好剪纸、剥瓜子锻炼手眼协调顺利完成串珠、拼图游戏手指操完成很好手眼逐渐协调折纸游戏完成较好做手工坚持性很好社交排斥与小朋友身体接触在老师辅助下抚摸小朋友给小朋友告状和小朋友抢玩具别人吃他碗里东西时会瞪眼和小朋友踢球在老师辅助下给小朋友食物吃上公交车自己投币等表3和表4客观反映出DZJ、WJS实验第二阶段的发展变化。DZJ通过体育干预后，问题行为日渐消退，取而代之的是运动。生活自理能力有较大的提高，日常生活基本自理。理解力和语言表达方面进步很快，老师和家长提出的指令能够迅速完成，在老师的辅助下，模仿语言逐渐向理解性语言转变。说话声音较以前清晰、宏亮。WJS在所有被试中变化最大，表现在各个方面。在生活自理方面，以前每天尿床的问题没有了，吃饭也不再挑食，可以独立完成穿脱衣物等。情绪很稳定，经常保持快乐、愉悦的表情，老师在教他学习的时候，也非常合作。摇晃的刻板行为基本消失，喜欢玩跳跳床，羊角球，尤其是户外运动等。逐渐有了表达意向，老师或家长稍加提示就可以表达出主要意思（言语或手势）。能说出很多词语，成句有较大难度。理解力提高很快，过去几乎什么都无法明白，而今老师和家长的一般指令都可以顺利完成。家长经常反映邻居说孩子长高很多，也结实多了（表3、表4）表3DZJ实验第二阶段发展变化日 期7/25-8/8/5-8/158/16-8/26 8/27-9/6 9/7-9/17 9/29-10/9 10/10-10/20 10/21-10/30自理能力有所提高主动搬椅子主动刷牙吃饭干净饭前准备积极主动主动收拾玩具游泳后喜欢上洗澡夜间起夜自己开关灯户外活动独立准备生活很规律情绪有时自伤但有所减轻哭叫较少情绪基本稳定不乐意时“哼哼"看老师表情乐意接受回家后有点反复在家在园基本一致认知老师辅助学习简单蒙纸学画认识小朋友记爸爸电话情境中理解表清学习儿歌记忆力增强学习什么的问题 大小比较完成简单拼图分辨颜色语言学习简单要求语言分辨音3和8口形基本正确简单意义理解力增强主动语言较少看图片说物体名称口齿较以前清楚说话声音随情绪变化大运动动作协调运动能力好积极主动运动项目都喜欢运动时坚持性好户外活动时不回去自己运动主动性强学习结合指令完成动作游泳等项目训练很好精细辅助下折纸简单步骤手指操练习有困难剪纸、剥瓜子锻炼手眼协调顺利完成串珠。拼图有一定难度手指操完成较好根据触觉分辨物体折纸完成较好做手工进步较大社交对小朋友不排斥不亲近在老师辅助下拉小朋友户外活动拉固定小朋友与小朋友玩跷跷板家人来高兴地笑和小朋友玩球给小朋友吃零食坐汽车自己投币表4WJS实验第二阶段发展变化日 期7/25-8/48/5-8/15 8/16-8/26 8/27-9/6 9/7-9/17 9/29-10/9 10/10-10/20 10/21-10/30自理基本不用手抓饭老师监督不挑食问题行为基本消失在受到关注时说尿尿自己穿脱衣物夜间起夜自己完成户外活动自己料理自己的事情基本独立完成情绪不被强迫做事心情愉快对老师产生强烈依恋情绪稳定在脚上画画“咿”的声音消失了问题行为被运动替代运动时很高兴学习比前合作认真游泳时特别兴奋听从指令认知完成简单指令开始意识到自己的错误用行为哄骗老师认识身体部位主动模仿小朋友的动作操作简单益智玩具串珠顺利完成对旋转轴承很感兴趣语言能模仿说出小朋友名字出现两个字的词发音准确性有所提高儿歌模仿较顺利部分发音很清楚由模仿至主动说有强化物时大声说和老师主动说再见大运动对感统训练很有兴趣主动、独立找活动户外运动很积极动作姿势协调拉老师手要求出去玩除了爬所有运动都喜欢喜欢边照镜子边跳学会投掷球类精细手指活动差学习撕纸串珠学习用木槌敲珠毛毡玩具使用筷子剥瓜子把纸沿线折起社交排斥小朋友能拉小朋友出去玩亲固定小朋友对老师产生强烈依恋不拒绝小朋友为引起注意拉老师开始认识老师的表情走到老师面前抱老师反思：体育干预实验于10月下旬结束，共历时7个月。运用实验研究和行动研究两种方法进行效果检验。行动研究法的运用淋漓尽致地展现出被研究者的动态变化过程。在整理资料的过程中，感到这些过去的记录就呈现在脑海里，他们的举止、行为表现历历在目。在资料分析的过程中，尽量把备忘录中的核心词汇、“本土语言”1进行编码归档，有利于把握被研究者日常生活中的变化情况。由于本研究旨在探索体育干预的效果，寻找进行体育干预的有效途径与方法，故还未涉及到体育干预教学本身。回顾整个实验过程，我们遇到了很多复杂的问题，例如正常人群的鄙视与不解、社区诊断与治疗机构的无助、家长对孩子将来生活的迷茫、家长如何掌握正确的教养方法等这些问题促使我思考解决的办法与途径。

　　
　　2结论
　　
　　1） 体育干预可以作为一种有效的辅助性自闭症幼儿（以下自闭症幼儿均指具有本研究被试相似特征的自闭症幼儿）干预方法。2） 体育干预较好的效果集中体现在：(1）消退自闭症幼儿的问题行为和刻板行为，建立一种新的行为方式；(2）使自闭症幼儿保持良好的精神状态，对环境的适应能力大大加强；3）实验前多数被试没有安全意识，实验后都出现了安全意识；(4）愿意亲近老师和家长，产生依恋，不排斥与小朋友的接触；(5）运动对正常儿童的身心发展作用不同程度地体现于自闭症幼儿，认知、情绪和坚持性等方面都有比对照组明显进步的表现；(6）在日常教学过程中，实验组自闭症幼儿的合作意识、模仿能力有较对照组好的表现；(7）语言方面有所突破；(8）自理能力均有很大进步，远足旅行及户外活动时对外界适应能力明显增强；(9）身体素质和身体形态在一定程度上得到了锻炼和改善。3） 体育干预体现在不同基线水平自闭症幼儿的效果是不尽相同的。体育干预的效果出现两头高中间低的特点。即：对于轻度自闭症幼儿和重度自闭症幼儿来讲，体育干预的效果好于中度-重度自闭症幼儿。这与先行研究认为轻度自闭症儿童应以自然教法为主的观点是一致的，但与重度自闭症儿童应以强化疗法为主的观点有背离之处。其原因是重度自闭症幼儿以结构化、强化疗法为主本身并没有错，但不能疏忽对其进行运动教育和运动教育所具有的教育意义。相反，有机结合强化疗法与体育干预是比较科学的干预手段。建议体育干预教师充分利用心理干预以外的大量时间进行强化，并根据不同个体运动项目喜好，能力等特征制定相宜运动方案。4） 行动研究的反思表明：实施体育干预必须建立家―园―社区的密切合作关系。更甚者说，体育干预只有在三者人、财、物等资源的有效利用下才能达到满意的效果。家长的密切配合（倾向因素）、学校的指导（促成因素）、社区及社会各种资源有利支持（强化因素）缺一不可。同时应体现出生理―心理―社会和谐统一的大教育观思想。
　　
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