慢性咳嗽误诊多

来源:用户上传      作者: 李衍

　　咳嗽是十分常见的病症，可是很多时候却没引起人们的足够重视，认为不过是小毛病而已。其实，咳嗽的病因很复杂，治疗起来也不那么简单，其中的治疗误区也不少。65岁的卞先生身板一向硬朗，就是嗜烟酒，今年春天，感觉轻微咳嗽，社区医生以为是上呼吸道感染，给吃了一阵子消炎药，病情没好，胸痛加剧了。到大医院仔细检查，已是肺癌晚期……半年以后，卞先生去世。类似这样延误病情者大有人在。有鉴于此，中华医学会制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》。一部针对咳嗽的诊断和治疗指南问世了。为此，笔者特地前往广州慕名采访《指南》的首席发布者，中华医学会原会长、现首席顾问、中国工程院院士钟南山教授。
　　钟南山院士是一个医生，又不仅仅是一个医生。
　　当年的一场非典，让钟南山院士名声大噪，简直成为公众心目中的“时代英雄”，也成了当时身为医生的我心中的偶像。采访这样的人物，笔者心中颇有些忐忑。钟南山先生是厦门人，南京出生，北京上大学，曾留学英国，现任中华医学会首席顾问、广州呼吸疾病研究所所长。他曾受聘为国际胸科学会特别会员、国际胸科学会亚太分会理事、联合国世界卫生组织医学顾问及剑桥国际学会会员，并作为中国的唯一代表参加“全球哮喘防治方略”的制定。是国家级有突出贡献专家，荣获“中国医学基金会华源医德风范奖”。
　　这是采访之前，笔者“打探”到的钟南山院士的履历。
　　珠江边上，绿树丛中，坐落着有名的广州呼吸病研究所。笔者在约定的时间赶到那里，见到了钟南山教授。常年的体育锻炼让钟教授显得很年轻、精神，钟教授穿着一件白色黑边的夹克衫，温文尔雅的谈吐中，透出一份医生特有的干练和稳重，让人不知不觉中产生一种信赖感。钟院士很忙，采访就略去了礼节性的聊天，直接切入主题。
　　
　　认识：慢性咳嗽误诊多
　　
　　咳嗽的症状不同，治疗方式方法各异，那么，为什么要为咳嗽这种症状来制订一份《咳嗽的诊断和治疗指南》呢？
　　对于这个问题，钟教授解释道，咳嗽是生活中最常见的症状，因咳嗽来就诊的，占所有门诊的三分之一到二分之一。但是，目前社会上，不管是医务人员还是患者，都在咳嗽的认识和治疗上存在误区，尤其是“X光正常咳嗽”。所谓“X光正常咳嗽”，一般是指咳嗽不发烧，X光拍片、验血等检查都正常，原因比较复杂，有的是过敏性的。临床上常见又极容易被忽视，往往被误诊为慢性支气管炎等，认为是病菌引起的，常年给予抗生素治疗，而效果甚微，造成患者痛苦。
　　钟教授向笔者讲述了一个病例：有位老人经常咳嗽，儿女都让他去看医生，他说自己是个“老慢支”。因此，一咳嗽，就直接去药房买止咳药。后来有一次，止咳药吃了很多也不管用，弄得他是夜不能寐，成天没精打采，正应验了老百姓的顺口溜“咳嗽咳嗽，越咳越瘦（嗽）”。在儿女的督促下，他终于去医院就诊，发现引起咳嗽的病因竟是“鼻窦炎”，根本不是老慢支。钟教授说，像这种情况，在咱们中国是很常见的。正因为这种误诊误治，造成很多患者咳嗽长期不愈，有的甚至达6～8年，严重困扰他们的工作、生活和学习。
　　因此，钟教授强调说，让医务人员和患者都认识到这种误区，避免这种误区，是非常有必要的。这次中华医学会集中呼吸学会中长年从事呼吸系统研究、临床经验丰富的医生，调查归纳国内外关于咳嗽的最新研究进展后，共同起草和制订了这本针对咳嗽，尤其是慢性咳嗽的诊断和治疗指南，目的就在于此。
　　
　　劝告： 别把咳嗽不当回事
　　
　　慢性咳嗽通常指的是连续超过8周的咳嗽。为什么一定要超过8周呢？
　　钟教授解释道：“感冒引起的咳嗽，一般最多持续3～4周，如果持续到8周，就需要查出原因。”
　　钟教授说，这次制定的慢性咳嗽的诊断和治疗指南，在研究了国内外咳嗽病因的最新进展之后，将慢性咳嗽分为两类：一类为初查X光胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X光胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，这类咳嗽占慢性咳嗽的70％～95％。引起的常见原因有4种：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征（鼻窦炎）、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。有的甚至是过敏因素引起的咳嗽，更容易被误诊。
　　钟教授说，这么多病都可以引起咳嗽，希望广大患者别再把咳嗽不当回事，有了慢性咳嗽一定要到医院就诊，准确找到病因，针对病因治疗。相反，如果引起咳嗽的病因不处理，就会造成严重后果。比如咳嗽变异性哮喘，如果不及时治疗，以后会演变为支气管哮喘。
　　钟教授表示，如果明确病因，目前80％的咳嗽患者的病情是能够得到很好控制的。他说，在欧美发达国家，上世纪90年代即开始咳嗽病因研究，美国和加拿大1998年联合颁布了世界首部咳嗽诊断和治疗指南。在美国，按指南推荐的诊断和治疗程序，慢性咳嗽的病因确诊率已经达88％～100％，治疗成功率则达到了84％～98％。
　　
　　建议： 提高认识，别走弯路
　　
　　作为著名的呼吸病防治专家、中华医学会首席顾问钟南山先生分别谈到了对基层医生和广大老百姓的建议。
　　钟教授认为，作为医生在处理慢性咳嗽的问题上，要做到以下几点：一是清楚认识“不是所有慢性咳嗽都是慢性支气管炎引起的”，一定要弄清病因，对症下药；二是必须按照咳嗽的诊断和治疗指南要求，由易到难选择辅助检查，由常见病到少见病，在诊疗过程中，绝对避免大撒网式检查，减少患者费用支出。
　　而对于广大患者，钟教授更是语重心长：老百姓首先要从根本上摒弃一咳嗽就盲目吃止咳药、吃抗生素的不良习惯，一定要看明白是什么病再有针对性地用药；二要注意预防为主，定期体检，发现疾病异常信号，及早诊断，搞清原因，早期治疗。钟院士认为很多疾病在早期不引起注意，到晚期，治疗就非常困难。咳嗽也是这样，早期症状轻微，被忽视了，等到难以忍受的时候，病情有的已经到了晚期。比如肺癌经常出现这种情况，及至感觉不好到医院检查时，往往已经是肺癌晚期了，治疗价值不大了。所以，对病症的苗头不可忽视，他用了一个很形象的比喻，称之为“软刀子杀手”、“悄然杀手”。他提醒人们注意警惕病症的苗头，尤其是中老年人更要多加注意。编辑/谭明

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