微创治疗患儿尿路结石的护理分析
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作者: 何慧
[摘 要] 目的：分析使用输尿管镜治疗患儿下尿路结石的护理。方法：对40例施行微创治疗患儿的护理情况进行剖析。结果：只有1例患儿由于尿道畸形导致治疗失败以外，其余的39例患儿只进行一次碎石便获得治愈，而且没有出现严重的并发症。结论：输尿管镜气压弹道碎石术损伤小、恢复快、安全可靠等特点，使其成为治疗患儿下尿路结石的首选方式。
[关键词] 患儿；尿路结石；微创治疗；护理；分析
对40例患儿的下尿路结石症状采用输尿管镜气压弹道碎石术来进行治疗，获得了令人满意的临床疗效，现将治疗前后的护理情况报道如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
共有40例下尿路结石的患儿，其中男31例，女9例，年龄范围在18个月至13岁之间，年龄的平均值是5.8岁。进行X线或B超检查，结果显示患有膀胱结石的患儿有28例，前尿道结石有4例，后尿道结石的有5例，同时患有膀胱结石和后尿道结石的有3例。检测数据显示最小的结石是0.6cm×0.5cm，最大的是3.0cm×1.5cm，合并尿路感染的有20例，11例急性尿潴留，患病时间在3天至3年之间。
1.2治疗方法
一般情况下选择采用静脉全麻的方式进行治疗，对于一些年龄比较大的患儿可以选择腰麻的形式。在电视监视下，取平卧位，从患儿尿道外口缓慢放入输尿管镜，在放入管镜的同时进行细致的观察。在观测到结石之后，使用碎石探杆把结石压在尿路粘膜上面，然后打开气阀，把结石击碎，使之变成直径小于2mm的结石碎屑。在结石变成石屑之后，经输尿管镜置入斑马导丝，通过斑马导丝置入DJ管一根，输尿管镜从患儿尿道外口退出。术毕继续留置尿管，对进行治疗的患儿使用3至5天的抗生素。
2 结果
实施手术的40例患儿中，只有1例由于尿道畸形而没有办法放入输尿管镜，导致手术失败，其余的39例患儿只成功进行一次碎石手术便获得治愈。39例成功施行手术的患儿在手术之后全都出现了肉眼血尿，只是每个患儿症状的程度不同。针对每个患儿症状的不同选择适宜的治疗方式之后，39例患儿的血尿症状全部消失。在手术之后的两周之内运用X线及B超检查的方式对患儿的临床疗效进行追踪并随访，时间维持在三至六个月之间。追踪随访得出的结果如下：36例患儿的尿路结石在1周之内得到完全排净，占总数的92.3%；2例患儿的尿路结石在2周之内排净，占总数的5.1%；尿路结石没有排净的只有1例，占总数的2.6%。尿道结石患儿在使用输尿管镜来处理后，体内的结石得到排净，尿道狭窄的患儿在进行尿道扩张处理之后全部可以通畅排尿。
3 护理
3.1手术前的护理
3.1.1手术前的心理护理
家长和患儿缺少对腔内微创治疗尿路结石的了解，极易产生严重的心理负担，影响手术的临床疗效。所以，在进行手术之前一定要向家长及患儿全面介绍微创治疗尿路结石手术的原理及操作过程，对其进行有效的心理疏导与护理。在进行手术之前尽最大的努力消去患儿手术前期的恐惧和不安的情绪，使其能够更好的配合手术的治疗。
3.1.2手术前的常规护理
在手术之前对患儿的尿、血及其他各项血液功能进行检测，B超、心电图、胸部透视及腹部平片加静脉尿路造影等各项检查，避免造成漏诊或误诊，并积极对术前合并症进行治疗。手术前1天要禁食8个小时、禁饮4个小时，施行常规备皮与皮试。手术前30分钟应用抗生素来防范感染并进行麻醉前的用药，充分做好尿路结石患儿安全渡过围术期的准备。
3.2手术后的护理
3.2.1体位护理
在手术后按医嘱给患儿输氧，并对其生命体征进行监测。施行静脉全麻，在手术完成之后还没有清醒的患儿，要取去枕头，让其保持仰卧姿势，把头转向任意一侧，预防误吸呕吐物或口腔分泌物引发意外；施行椎管内麻醉的患儿，一般要求去枕平卧6小时，预防脑脊液外渗引发头痛症状。
3.2.2排尿观测与护理
在施行手术后要注意患儿尿管引流是否畅通，观测并详细记录患儿尿液色、量、质的变化情况，适当使用止血药，如果出现异常状况要及时告知医生。如果患儿的尿液清澈，便可以在手术后24-48小时之内拔除尿管。在拔出尿管后让患儿把尿排在痰盂中，沉淀之后收集并进行结石分析，结合患儿结石成分的情况对患儿的饮食进行指导。在拔除尿管之后一定要注意患儿排尿的情况，如果出现无法排尿或尿液为点滴状时，必须及时报告医师，采取有效的措施来处理尿道梗阻
3.3术后随访
患儿出院后进行随访，要求患儿术后4-6周来院复查，拔出D-J管，术后一月避免剧烈活动，术后一年定期复查B超。
4 讨论
在电视的监视下，选择使用输尿管镜来治疗患儿下尿路结石，获得了令人满意的临床疗效。这种微创治疗方式有效减少了患儿的治疗时间，在很大程度上降低了患儿承受的痛苦，。但是这种治疗方式也会引发一些并发症。在患儿的临床治疗中，一定要加强其心理的护理，谨慎观测病情的变化，在遇到问题时要采取有效措施及时处理，才能获得更好的临床治疗效果。
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