点穴治疗卒中患者吞咽障碍164例疗效观察

来源:用户上传      作者: 王维臣 张吉亮

　　摘 要 目的：观察点穴治疗卒中患者吞咽障碍疗效。方法：采用点穴手法治疗卒中吞咽障碍患者164例，取穴廉泉、廉泉旁、颈部等相关穴位。结果：治愈81例，显效64例，有效19例。结论：点穴手法治疗卒中吞咽障碍取得一定疗效，简单易行。
　　关键词 卒中 吞咽障碍 点穴 疗效 观察
　　
　　吞咽障碍、呛咳是急性脑卒中患者常见的严重的并发症，其发生率为30%～60%，易引发肺炎、脱水、营养不良，甚至因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命。因此，卒中患者应早有计划、根据病情进行早期干预性治疗。笔者应用点穴的方法治疗本病164例，取得了较好疗效。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2005年8月～2007年8月收治患者164例，以全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》为脑卒中诊断标准，确诊筛查病例。其中男81例，女83例，年龄42～86岁，病程2天～2年。
　　治疗方法：采用点穴手法治疗，取穴廉泉、廉泉旁、颈部等相关穴位。
　　饮水测试评定方法：患者坐位，饮30ml温开水。观察所需时间和呛咳情况，一般观察30秒，按洼田分级。洼田饮水试验法，将吞咽困难分为5级，①Ⅰ级：能顺利的一口咽下（5秒内）计0分；②Ⅱ级：能一次饮完，但＞5秒或2次以上能不呛咽下，计2分；③Ⅲ级：能一次咽下，但有呛咳，计4分；④Ⅳ级：分2次以上咽下，有呛咳，计6分；⑤Ⅴ级：每次饮水均有呛咳，且吞咽有困难，计8分。
　　疗效评定标准：①治愈：饮水试验达Ⅰ级；②显效：饮水试验达Ⅱ级；③有效：饮水试验由Ⅳ～Ⅴ级达Ⅲ级者；④无效：为饮水试验无改善者。
　　
　　结 果
　　164例卒中患者吞咽障碍患者治疗后临床疗效，见表1。
　　疗效与性别分关系：本组164例，女性83例，较男性略高，但差异无统计学意义，治愈率女性较男性为高，有一定的相关性，这可能与性别的生理特点有关。如男性吸烟、饮酒等习惯以及性格等。
　　疗效与年龄的关系：本组年龄42～86岁，其治疗结果显示年龄大的治疗效果较差，这可能与身体机能有关。
　　疗效与病程长短的关系：病程较长的治疗效果差，本组最长时间2年，治疗未达痊愈，而最小患者也是患病最短时间者，经2次首发治疗达痊愈。
　　
　　讨 论
　　脑卒中后吞咽障碍发病率高，临床危害大和治疗困难，因而备受广大神经科医师的重视。吞咽中的咽的阶段是非随意的一系列反射性生理活动，指食物从进入咽部到通过食管口括约肌进入食管的过程，祖国医学奖其归属于“喉痹”范畴，因风阳上扰，气血逆乱，痰瘀阻闭，致舌咽气机闭塞不通而为病，是吞咽中至关重要的，也是卒中后影响明显和点穴治疗可以收到显著疗效的环节。《针灸资生经》云：“廉泉主舌下肿难言，舌纵涎出，……上气，呕沫，舌根缩急，下食难。”深刺廉泉可激发舌咽之经气，通利舌咽。诸穴并用可起到平抑肝阳，通调气机，化痰通络，通咽利窍而达治疗之功。从咽部的局部解剖看，点穴及舌根可以分别对颌舌肌，颌舌骨肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和茎突咽肌产生直接的足够的刺激，可以对咽上缩肌和咽中缩肌实现激活麻痹的作用。点颈部穴位，可以分别对下颌骨肌、颌舌骨肌、茎突舌骨肌和茎突咽肌等缩肌起到治疗和恢复功能的作用。且手法治疗简便易行，费用低，疗效肯定，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 全国第四节脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379.
　　2 王拥军.神经病学临床评定表［M］.北京:中国友谊出版公司,2005:217.
　　3 白晶.不同刺法调整卒中后吞咽障碍的作用观察［J］.中国针灸,2007,1（27）:36.
　　4 Loge mann JA.Dysphagia:Evaluation and treat-ment［J］.Foliaphonatr logop,1995,47:140-164.
　　
　　 表1 164例卒中患者吞咽障碍点穴治疗后临床疗效（例）

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