41例髋臼骨折患者的围术期护理

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　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 96 - 01
　　【关键词】髋臼骨折;手术;护理
　　
　　髋臼骨折是一种复杂且严重的骨折,它是累及髋臼关节面的关节内骨折[1]。笔者对41髋臼骨折手术患者进行了护理分析,现报道如下。
　　1 临床资料
　　41例髋臼骨折手术患者,男28例、女13例,年龄22～63岁。经手术治疗和精心护理后,全部救治成功,治愈出院。报告如下。
　　2 护 理
　　2.1术前护理(1)心理护理:积极主动地关心安慰患者,有针对性地进行心理疏导。通过讲解髋臼骨折手术的有关知识,帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气,使其以良好的心态积极配合治疗。(2)保持正确体位及有效牵引:对髋臼骨折,特别是合并股骨头脱位者,暂行下肢牵引带牵引,不仅可缓解疼痛,还能减少股骨头对骨折的接触与挤压,有利于手术复位。同时保持伤肢正确的功能位置,伤肢应稍外展,取中立位。(3)术前指导和准备:正确训练患者在床上大小便,并讲解其目的。指导和协助患者练习股四头肌的舒缩运动,踝关节、足趾的伸屈运动。教会患者深呼吸及正确的咳嗽方法。指导患者合理膳食,多进食高蛋白、高维生素等便于消化的食物以提高机体抵抗力。糖尿病患者应严格限制饮食,控制血糖水平。术前白天备皮,注意勿损伤皮肤,用碘氟消毒,无菌巾包扎,术晨再次消毒包扎,以达到预防切口感染的目的。
　　2.2 术后护理(1)病情观察:术后去枕、平卧、患肢置30°外展中立位,防止患肢外旋内收,小腿处垫一软枕。禁食水6h,密切观察血压、脉搏、尿量,切口敷料有无渗血及患肢是否肿胀、感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动等。(2)创口和引流管护理:术后观察手术切口情况,保持敷料干燥清洁。由于手术创面大,剥离部位深,一般在切口处放置引流管行负压引流,引流期间保持引流通畅,应经常检查引流管是否扭曲、折叠、脱落,准确记录引流量,每日在无菌操作下更换负压引流瓶1次,引流管于术后48～72h拔除。(3)饮食护理:在术后6h麻醉清醒后即可进食,早期给予清淡、易消化食物,逐渐给予高蛋白、高热量、高维生素及富含纤维的食物,以提高机体抵抗力。(4)并发症预防和护理:为了预防褥疮,应定时为患者翻身、更换体位、按摩骨隆突处,温水擦浴2次/d,卧气垫床,足跟肘关节处垫棉圈。不能翻身的患者,给予每小时按摩腰骶、背部及臀部,促进血液循环。同时,鼓励患者多做深呼吸,进行有效的咳痰,行雾化吸入以消炎排痰,留置尿管的患者要保持尿管的通畅,每日清洁会阴,指导患者多饮水。为预防和减少患者出现便秘,采取腹部按摩、药熨下腹部的方法促进肠蠕动,必要时使用开塞露、番泻叶等促排便。(5)康复护理:术后24h指导患者做踝关节背伸和跖屈以及足趾伸曲等活动,4次/d,10min/次,每分钟活动20次,以促进下肢血液循环,防止静脉血栓形成。术后2d做股四头肌等长舒缩运动,2次/d,10～15min/次,每分钟活动30次。术后第3天开始主动活动膝关节,被动活动髋关节,1次/4h,10min/次,每分钟活动 20次,术后 1周做抬臀训练,用健侧肢体及双上肢的支撑力将上半身及臀部抬起,直体挺身,3次/d,5min/次,每分钟活动 5次。术后3～4周,指导患者床上坐起做髋、膝关节伸屈运动,每天不少于 10次,以增强肌肉力量,促进功能恢复,防止关节粘连,术后6周协助患者扶双拐下地活动,以患肢不负重为原则,重点为屈髋练习。注意安全保护,防止疲劳。以主动活动为主,被动活动为辅。
　　总之,有效的围手术期护理对于保证髋臼骨折手术的顺利成功,促进患者早日康复具有重要作用。
　　【参考文献】
　　[1] 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:827-831.

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