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小儿急性肠套叠围术期病情的观察与护理

作者:未知

  【摘 要】:目的探讨小儿急性肠套叠围术期的观察和护理方法。方法:总结了我院32例急性肠套叠围术期的护理经验。结果:儿外科急性肠套叠32例,空气灌肠复位术23例,肠坏死5例,经手术复位4例。结论:小儿肠套叠起病急,变化快,术后并发症严重,认为对患儿密切观察、精心护理,反复多次健康宣教,可以促进患儿早日康复。
  【关键词】: 小儿急性肠套叠、护理、健康宣教
  【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--01
  肠套叠是婴幼儿最常见的一种急腹症之一,文献报道80 %发生于2 岁以下的儿童,尤其是 4--10个月婴儿最常见。男孩发病率高于女孩,约为 2~3;1,以春末夏初多见,发病较突然,主要治疗是诊断性的肠套叠空气灌肠复位术,复位成功率达95% 以上〔1〕。因分级诊疗的实行,导致急症患儿较多,有时家长因小儿哭闹,常常考虑因食物不洁引起腹痛,而来院就诊时,却错过最佳灌肠时机而需手术治疗,小儿肠套叠起病急,变化快,术后并发症严重,通过护理人员对患儿病情的密切观察,积极迅速的补液,对症处理及对基础护理的重视,加强健康宣教等护理措施使患儿的病情得到了有效的改善,患儿住院时间7-21天,均痊愈出院。现将观察和护理的经验方法总结如下:
  I 临床资料
  1 .1 一般资料
  本科2014年1 月~ 2017年1月共收治急性肠套叠患儿32人,其中6个月~ 2岁18人,2岁以上14人,男孩 24人,女孩 8人。其中空气灌肠复位成功的有23人,手术9人。小儿肠套叠常见临床表现:患儿腹痛哭闹明显、面色苍白、呕吐、腹胀、腹部可触及腊肠样包块,排出大便为果酱样大便,通过医生的诊查结合彩超、X线片就能明确诊断。
  1.2 方法及术前护理
  入院后根据患儿病情,能空气灌肠的联系放射科立即空气灌肠,空气灌肠失败的以及需急诊手术的患儿立即急查血、禁食、胃肠减压、吸氧,补液、抗感染,维持机体平衡,并做好术前准备,行手术治疗。同时作好家长的解释和沟通工作,取得家长配合。常见的手术方式为:肠套叠整复术、肠套叠肠坏死而进行的肠切除、肠吻合术和小肠造瘘术。
  1.2.1 补液及病情观察
  多数肠套叠患儿因呕吐,血便造成体液丧失较多,空气灌肠成功后仍有部分患儿出现呕吐及血便症状,大量的体液丢失容易造成患儿脱水。空气灌肠成功后需积极评估观察患儿的病情,观察前囟,眼眶的凹陷程度及尿量,密切观察患儿生命体征、面色、患儿皮肤弹性,颜色,遵医嘱给予患儿补液并调节补液的量和速度,补液应遵循先盐后糖,先晶体后胶体的原则,交替使用,先快后慢,见尿补钾,适当补充电解质的原则,预防输液不足或过量;肠套叠患儿由于肠道坏死组织吸收,频繁的腹泻加之少数患儿空气灌肠前多有上呼吸道感染等基础疾病,空气灌肠后容易出现发热。有发热的患儿,应密切关注患儿体温,根据体温测量结果用物理降温或药物降温。并及时更换患儿汗湿的衣物,保持病室环境清洁安静。患儿出现38.5℃以下的低热,予以凉毛巾头部冷敷,头枕冰袋或温水擦浴等物理降温方法,30min后复测体温,体温均能降至正常; 体温在38.5℃以上,遵医嘱给予药物降温,1h后复测体温,体温大多数都能降至正常,少数降温效果欠佳,体温仍在39℃以上的可联合物理降温和药物降温一起进行,直至体温降至正常。
  1.2.2 安抚护理
  患儿入院后,由于病情危重,常置患儿于监护室,与母亲的分离,使患儿哭闹明显,这时护士妈妈应付出耐心、爱心护理患儿,根据不同年龄的患儿,给予不同的护理方法,如可使用安抚奶嘴予以安慰或采取分散其注意力,安抚、搂抱等以减少患儿的哭闹。进行护理操作时,尽可能将操作集中进行,以减轻患儿的痛苦。
  2 术后护理
  2.1 常规护理
  术后常规给予患儿去枕平卧,头偏向一侧遵医嘱给予患儿心电监护、吸氧、胃肠减压及保暖;密切观察患儿生命体征,观察切口敷料有无渗血、渗液等情况,术后继续禁食、补液抗感染等对症治疗,以纠正水电解质紊乱。
  2.2 观察腹部体征
  术后观察患儿有无排气、排便情况。术后仍未排便且腹胀的患儿,遵医嘱行开塞露通便。并观察患儿排便情况,术后刚开始排少量大便为血便或褐色大便,以后逐渐排便颜色如常至恢复正常排便。
  2.3 引流管的护理
  术后有引流管的患儿,应加强对腹腔引流管和胃肠减压管的护理,观察引流液的颜色、量,并做好记录。如胃肠引流管发生堵管,可上下移动胃肠减压管,用温生理盐水冲管,必要时重新置管;妥善固定各引流管护理防止管路打折引流不畅,还要防止引流管的脱出。
  2.4 心理护理
  禁食,禁饮期间患儿的饥饿性哭闹会加重家长心理上的负担。术后长时间的禁食使得家长不理解,容易引起医患冲突。医护人员要认真耐心解释病情及禁食的重要性,让家长配合放心,取得其理解和认同。
  2.5 饮食护理及健康宣教
  待患儿病情稳定后,转出监护室由家长进行护理,而对于小因幼儿来说,由于禁食时间较长,一旦开始进食,家长往往心疼孩子,而一次大量喂食,会引发肠梗阻,这时护士适时地给予健康指导,指导其给予患儿少量多次喂食易消化的流质、半流质饮食,预防肠梗阻等并发症的发生。
  2.6 并发症的预防及术后腹带的应用
  术后常见的并发症有切口感染、切口裂开,肠梗阻,而切口裂开是手术治疗后较多且较危险的并发症〔2〕。切口裂开的预防,肠切除、肠吻合的患儿由于禁食时间较长,哭闹剧烈安撫也不能解决问题的患儿,给予腹带,必要时给予镇静剂,给予静脉营养液输注,以防止切口裂开。
  3 出院指导
  3.1 教会观察患儿有无呕吐、腹痛、腹胀、便血等腹部体征,防止肠套叠再次复发和肠梗阻的发生。
  3.2 注意饮食卫生,加强饮食护理,家长要做到给患儿少食多餐,还要观察排便情况,如患儿状态良好,可适当增加饮食的量。
  3.3 要养成良好的排便习惯。
  4 结论
  本组32例患儿,1例因营养不良造成切口愈合缓慢,延长住院时间,余31例患儿全部治愈出院 。肠套叠是小儿常见的急腹症之一,通常能通过空气复位成功。医护人员通过密切观察患儿的病情变化,不厌其烦的健康宣教,及时发现长时间禁食禁饮给患儿身体和心理带来的不适感,并积极采取相应措施最大程度的缓解患儿的各种不适,这对更好的促进患儿的治疗和康复有着重要的意义。
  参考文献
  施诚仁,金先庆,李仲智. 小儿外科学[M]. 第四版. 北京: 人民卫生出版社,  2009:35~40
  段成香,李梅,王淑娟,小儿肠套叠围术期的护理[J]. 护士进修杂志,2010(10):911-912.
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