老年COPD急性发作期SIRS评分、高敏C―反应蛋白与患者预后的相关性研究

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　　[摘要] 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期全身炎性反应综合征（SIRS）评分、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与患者预后的关系。 方法 选择2009年6月～2011年6月在我院治疗的老年COPD急性发作期患者120例为研究对象，记录SIRS评分并检测血清hs-CRP，探讨二者与患者预后的相关性。 结果 随着SIRS评分的升高，患者死亡率、hs-CRP水平显著升高，血气分析指标动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）逐渐恶化，差异有统计学意义（P < 0.05）；Hs-CRP、PaO2、PaCO2及SaO2与SIRS评分显著相关（P < 0.05）。 结论 SIRS评分及hs-CRP水平与老年COPD急性发作期患者病情严重程度密切相关，二者可作为评估患者预后的预测指标。
　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；全身炎性反应综合征评分；高敏C-反应蛋白
　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0060-02
　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； SIRS score； High sensitivity C-reactive protein慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病，以进行性的气流受限不完全可逆为病理特点[1]，近年来发病率呈逐年上升趋势。细菌感染是COPD急性发作的主要原因，机体严重的炎性反应促使肝脏合成C-反应蛋白（CRP）。CRP为一种敏感的急时相蛋白，当机体发生炎症反应时CRP水平急剧升高[2]。全身性炎症反应综合征（SIRS）是机体对感染、创伤等引起的全身失控性炎症免疫反应。本组研究的目的是探讨老年COPD急性发作期SIRS评分、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与患者预后的关系，为临床治疗及预后评估提供理论依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年6月～2011年6月在我院住院治疗的老年COPD急性发作期患者120例为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。120例患者中，男68例，女52例；年龄60～82岁，平均70.5岁；病程12～42年，平均（25.33±4.26）年。排除急性心肌梗死、恶性肿瘤、支气管扩张、急性脑梗死、间质性肺疾病等疾病。
　　1.2 方法
　　入院后患者完善X线、血气分析、hs-CRP、肺功能、外周血常规等辅助检查。患者入院后第2天清晨空腹采静脉血6 mL，采用乳胶增强免疫比浊法测定患者血清hs-CRP（正常0～8 mg/L）。患者入院后进行血气分析，检测指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）。根据患者体温、心率、呼吸频率以及白细胞计数得出SIRS评分，当具有下列情况时，每项记为1分，当SIRS评分> 2分时，诊断为SIRS：①体温< 36℃或> 38℃；②心率> 90次/min；③PaCO2< 4.3 kPa或呼吸频率> 20次/min；WBC计数< 4.0×109/L或> 12.0×109/L。
　　1.3 统计学方法
　　采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。生存率采用Kaplan-Meier法分析。患者血清hs-CRP、PaO2、PaCO2及SaO2与SIRS评分的相关性采用Pearson相关分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同SIRS评分患者死亡率、血清hs-CRP水平及血气分析指标比较
　　随着SIRS评分的升高，患者死亡率、hs-CRP水平显著升高，血气分析指标PaO2、PaCO2及SaO2逐渐恶化，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。
　　2.2 患者血清hs-CRP、PaO2、PaCO2及SaO2与SIRS评分相关性分析
　　Pearson相关分析显示患者血清hs-CRP、PaO2、PaCO2及SaO2与SIRS评分显著相关，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　COPD主要病理生理基础上气道炎症的持续存在以及气道重塑引起不完全可逆性气流阻塞，发病机制涉及炎症和免疫递质的失衡。COPD急性期气道炎症反应加重，支气管平滑肌痉挛引起缺氧，补体被激活，机体炎症反应加重，炎症因子合成及释放增加[3]。多种炎性细胞和细胞因子参与COPD的发病，主要有中性粒细胞、CRP、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等[4]。
　　本组结果显示，随着SIRS评分的升高，患者死亡率、hs-CRP水平显著升高，PaO2、PaCO2及SaO2逐渐恶化，差异有统计学意义（P < 0.05）；血清hs-CRP、PaO2、PaCO2及SaO2与SIRS评分显著相关（P < 0.05）。CRP是一种敏感的炎症标志物，主要是由肝细胞合成，可敏感地反应机体炎症反应程度和组织损伤。CRP是由IL-6及TNF-α刺激肝脏上皮细胞合成，是一种环状五球体蛋白[5]。CRP具有促进组织因子产生、激活补体系统和凝血系统的作用，通过促进白细胞浸润、炎症介质释放等加重急性炎症性反应[6-7]。机体发生急性炎症反应时，CRP的变化远早于白细胞及血沉等指标，且不受抗炎药物的影响。因此hs-CRP是目前急性感染疾病最有价值的蛋白组分血清检测指标之一，其敏感性优于体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标。 　　SIRS是一种全身进展性炎症过程，是免疫系统不适当和弥漫性激活的结果，与多器官衰竭的发生密切相关。SIRS是由于生理损伤及病理改变引起的全身炎症反应，病因包括菌血症、病毒血症、寄生虫血症及急性胰腺炎等。机体高代谢状态和多种炎症介质的大量释放是SIRS的主要病理生理变化，SIRS评分越高，表明患者全身炎症反应越强烈，炎症介质的大量释放，易导致全身多器官衰竭等严重并发症的发生[8-9]。目前研究发现，细菌感染引起的气道炎症是导致COPD急性发作的主要机制，当细菌量超过阈值时就会导致机体严重的炎症反应，临床出现COPD急性期症状。因此SIRS评分可用于早期临床评价患者受不同致病因素损伤后机体炎症反应的严重程度，可以评估疾病严重程度及预后。通过对病情的预测，采取有效措施阻断SIRS进程，对改善患者预后有积极意义[10-11]。
　　综上所述，SIRS评分及hs-CRP水平与老年COPD急性发作期患者病情严重程度密切相关，二者可作为评估患者预后的预测指标。
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　　（收稿日期：2012-07-24 本文编辑：李继翔）
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