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住院患者跌到的护理进展

来源:用户上传      作者: 施艳群 姚慧 洪诗慧

  【摘 要】介绍跌倒发生原因及主要危险因素和保护因素,帮助临床采取综合性措施预防老年人跌倒。护理人员应了解住院患者发生跌倒事故的原因,提前预判;出现住院患者发生跌倒事故后能够冷静、果断、正确地处理,最大程度的保证减少对患者及家属的伤害。
  【关键词】住院患者;意外跌倒;预防
  【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)07-4445-02
  患者住院期间跌倒是护理不良事件,是医院安全管理重要问题,不仅威胁患者的健康和安全,还可导致医疗纠纷,2012年“三级甲等医院复审”将防范和减少跌倒事件列入患者安全十大目标之一,鼓励无惩罚性上报,但护理管理者要分析不良事件,找出事件的根本原因,制定相应的改进措施并执行,避免类似事件的发生以持续改进和提高护理质量。
  1 跌倒的定义
  跌倒是指出现突发、不自主,非故意的体位改变,倒在地面或较低的平面上,不包括遭受猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作所致,按照第10版国际疾病分类对跌倒的分类,包括①从一个平面至另一平面的跌落,②同一平面的跌倒。
  2 跌倒的原因
  2.1与患者年龄、性别、复合动作有关
  研究认为老年人跌倒发生率高,且随着年龄增长增加[1-2],因为随着年龄增长老年人扶正反射减弱,反应时间延长,步态的稳定性和肌肉力量进行性变化导致平衡功能下降有关。柳素玲等[3]认为女性患者跌倒的比率高于男性,原因是女性患者因雌激素下降,钙质吸收减少,导致骨质疏松和代谢性骨质增生更易跌倒。老年患者在日常生活中,因站起、步行动作本身而跌倒者并不多,常常因站起并步行几步或站起转身取物品等复合动作时跌倒。
  2.2与疾病有关
  疾病因素非常重要,陕海丽等对700例跌倒患者分析[4]:疾病原因占跌倒总数的81.6%。跌倒高危的主要疾病为骨关节疾病和神经系统疾病。
  2.3与药物有关
  陕海丽等[4]同时报道:药物原因占跌倒总数的71.1%, 长期服用降压药、降糖药、安眠药、精神活性药、镇痛药等增加跌倒发生的概率[5]。大量或多种药物混合使用增加跌倒的危险性,并随药物种类增多呈倍数增长。
  2.4与环境有关
  环境因素也是引起跌倒的重要因素,环境不熟悉,物品堆放过多、灯光照明不好、搬运过重的物品、跨越障碍物、地面高低不平,地面潮湿没扶手、鞋子不适合、楼梯等是引起跌倒的原因。
  2.5与时间、地点有关
  张玲[1]调查结果显示,患者跌倒集中发生在洗手间及床周围。赵萌姝[5]调查认为跌倒时间:早晚高发,白天相对较少。因住院患者活动时间段常分为早上起床洗漱、三餐后和晚上入睡前等日常起居和个人卫生活动,午夜跌倒发生率最高与此时段老年患者需如厕,睡眠不连续且服用镇静药仍有效有关。
  2.6与心理因素有关
  患者不愿意麻烦别人,病后情绪低落、焦虑、注意力不集中等因素都会导致跌倒的发生。且跌倒后易形成“跌倒-丧失信心-更易跌倒”的恶性循环[7]。
  2.7 跌倒的多原因分析
  催妙玲等[8]采用“鱼骨图”分析认为主要影响因素是护士对跌倒评估能力不足,安全意识不强,防护措施不完善,相关培训不足,防跌倒流程缺乏。
  3 护理干预
  3.1 危险因素的评估
  实施危险因素的评估能有效减少跌倒预防的盲目性和被动性。跌倒危险评估采用汉化的Morse Fall Scale量表,总的有6条,各家医院根据自己情况增加,综合起来包括患者神志,年龄,身体状况,自理能力,药物作用,疾病因素,生活习惯,活动耐力,步态,有无静脉治疗,是否超过一个医学诊断,既往有无跌倒史等。患者入院时责任护士评估,根据分值确定高、中、低度危险,并依据病情的进展及药物作用等续评[2]。
  3.2加强培训
  重视和提高护理管理者和护理人员对预防跌倒相关知识的认识,制定完善的防跌倒工作制度及流程,组织护士培训,包括引起跌倒的原因,危险因素,如何使用危险因素评估量表及跌倒的防范措施,跌倒后处理措施及护理不良事件上报等。通过学习跌倒实例,分析原因,吸取教训,树立防跌倒意识,增加护理工作中的预见性。
  3.3制定防范措施
  ①科室成立护士长-质控护士-责任护士三级质控网络;②在易发生跌倒的场所悬挂警示标识,改变体位应遵守"三部曲[9]"即平躺30s,坐起30s,站立30s,再行走,避免改变体位引起体位性低血压;③穿合适的鞋子,衣服,睡觉时将护栏拉起;④在易发生跌倒的时间段实行弹性排班,增加护理人员,加强巡视,消除不安全隐患;⑤加强用药后的观察与指导;⑥加强患者的生活护理。
  3.4心理干预
  心理状态不稳定的患者,帮助其排除心理焦虑、恐惧等不良情绪。根据患者具体情况,分析跌倒的危险因素,给予充分的讲解、指导。老年人记忆力下降,护士应反复强化相关的健康教育内容,增加患者的依从性。研究表明:预防跌倒的意识越强则预防跌倒的行为越好[8]。
  3.4跌倒的保护因素
  适当运动提高老年人腿部肌肉力量的同时能降低跌倒的风险。鼓励老年人坚持做保健操、打太极拳、多晒太阳、散步等,增加与他人的联系和接触,保持良好的日常生活活动能力。因为规律的体育锻炼能增强肌肉力量,柔韧性,平衡功能,步态稳定性,灵活性,减少反应时间,从而减少跌倒的发生,但应尽力在预防跌倒与康复锻炼之间取得平衡,要有陪护人员或护士参与,运动应量力而行,循序渐进。
  4 展望
  最有效的干预措施是多元化干预与个体方案的结合。应该通过不同领域的专业人员来共同预防跌倒,如物理治疗师指导运动锻炼和康复,心理辅导师帮助患者克服恐惧、焦虑等心理问题,营养师管理患者的膳食和合理营养等来共同预防跌倒;还要根据具体疾病研究提高专科化预防跌倒和监测装置[7];跌倒原因众多,不但从临床护士、患者等个人层面分析风险因素,还应从组织文化,领导方式、传统习惯等系统层面分析原因;汉化的跌倒危险评估量表各家医院不一样,如能探索和制定统一的量表,将使跌倒的评估更加标准化。
  5 小结
  跌倒给患者造成生理、心理伤害,还可能延长住院时间。预防跌倒,保护住院患者的安全是医务工作者及患者、家属、社会共同关注的问题。作为护理管理者,必须认真对待住院患者跌倒的各种危险因素,积极动员医、护、患、陪、保洁等多方参与到跌倒的防范工作中,要及时评估患者跌倒的风险,加强防范意识,落实安全措施,减少护理不良事件的发生。目前,仍需要进一步研究如何降低各种因素的影响,促进安全措施在临床护理实践的应用,才能真正提高护理质量,提升护理专业价值。
  参考文献
  [1] 张玲.25例内科住院患者跌倒原因分析[J]. 护理实践与研究,2012,9(1):148-149.
  [2] 梁艳凤, 张平优.住院老年患者111 例跌倒原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(26):47-48.
  [3] 柳素玲,常进.老年患者跌倒的原因分析及护理[J].当代护士,2012,8(1):98-100. [4] 陕海丽,李琪,武楠,等. 住院患者跌倒评估高危的原因分析[J].武警医学,2012,23(9):750-755.
  [5] 赵萌姝.内科老年住院患者跌倒事件原因分析及其护理干预[J].护理实践与研究, 2011, 20(8):138-139.
  [6] 陈伟琼,毛楠.老年住院患者防跌倒的护理干预研究[J].河北医学,2011,17(4):523-525.
  [7] 邓菲菲,甘秀妮,唐玮.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其实效观察[J].护理与康复,2011,14(3):794-796.
  [8] 崔妙玲,应燕萍,彭雪娟.96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策[J].中国护理管理,2012,13(2):43-45.
  [9] 付倩.心血管内科住院患者跌倒的根本原因分析及预防对策[J].现代中西医结合杂志,2011, 20(11):1386-1387.
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