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浅谈静脉穿刺技巧

来源:用户上传      作者: 崔娟 崔华

  【摘要】通过对静脉穿刺的深入探讨,让更多的护士掌握静脉穿刺技巧,以减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
  【关键词】静脉穿刺;技巧
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.455文章编号:1004-7484(2013)-11-6670-02作为一名护士来说,静脉穿刺技术是人人都会的,但是要想一针见血,而且在允许活动的范围内能保证不渗液(也就是顺利滴完)是每个人很难做到的(昏迷及小儿除外)。为什么有的护士虽然也一针扎上了但不等离开病房患者就喊鼓包了,这不能说明你是一针见血,而且可以说你的这次穿刺是失败的。从事护理工作多年来,对静脉穿刺有一定经验,现介绍如下仅供参考。
  对于静脉穿刺的成功与否,选择血管是非常重要的。首先你选择的血管对你来说应该有100%的把握,没有100%的把握,你要从新选择,因为即使你认为你选择的血管100%能扎上了,还有扎不上的可能,所以不要冒着试试看的态度,反正这支血管扎不上还有另一支,那样会失败的,而且患者对你也产生了不信任的感觉。其次,血管选择好了,绷紧皮肤也很主要。扎四肢末端(手脚)血管时,绷紧皮肤要按着血管走向纵向绷紧皮肤,不要向血管两侧绷紧皮肤(弊病是:进针钝,容易刺漏血管)三是进针要快,让针开皮就进血管,见回血后立即将针放平沿着管道进针(好处是:无痛,保证针不滑脱血管外)。
  这样才能说明你是一针见血。针对不同类型患者血管的选择进针手法也各不相同。1青壮年患者血管的选择
  对于外科青壮年患者的血管比较粗,弹性好,为什么护士还扎不上呢?原因是这样的血管比较滑,管壁厚弹性大容易滚动,系止血带后,绷紧皮肤后将粗大的血管压住进针直至1/2或2/3,固定结束。2老年患者血管的选择
  老年患者血管比较细,管壁薄,弹性小、脆,容易破。尤其是常住院患者,不等这次血管恢复好了又住院了。这样的血管不要把皮肤绷的太紧,而且开皮后进针要缓慢。为什么有的护士扎上后容易渗呢?原因是开皮回血后你不敢再往血管进针,不要怕,大胆地向前平行进针,哪怕是支末梢血管或细小静脉,你都不要怕。3水肿患者血管的选择
  各种原因引起的水肿病人,在你无路可选择又必须选择水肿部位(如深静脉血栓需要痪肢介入的患者)的情况下,你可以在水肿部位表面上观察,肯定有表浅静脉或细小血管,发现血管后,用拇指按压血管部位,反复按压几次,将水肿的皮肤压出凹陷,暴露血管,立即穿刺,不然水肿部位凸起,掌握不好血管的深浅度,穿刺易失败。4肥胖患者血管的选择
  肥胖患者的血管大多数是管壁厚,血管深,弹性好,肉眼看不见,这样的血管只能系止血带后按血管的解剖位置触摸,摸着血管后,反复绷紧松开皮肤(因摸着的血管位置绷紧皮肤后血管要移位)找准位置立即进针,开皮即进入血管,见回血后沿管道平行进针。5小儿血管的选择
  小儿的血管管壁薄,弹性好,但血管细短,我们多采用头皮静脉输液,小儿头皮静脉分支多,互相沟通,交错成网,且静脉浅表易见,易于固定,方便患儿的活动,便于保温,掌握小儿头皮静脉穿刺技巧,做到一针见血,是赢得患儿及家长信任的关键,也是急救复苏的重要操作技术。
  小儿头皮静脉外观呈浅蓝色,触之无搏动,易被压瘪,血管固定,不易滑动,找准血管后,绷紧皮肤,进针角度要低,(拇指与食指持针柄的边缘不要上下持针柄以降低针头与皮肤的角度)针头与皮肤呈5°角开皮要慢,见回血后再平行进针至1/2或2/3然后固定。
  总之,经过多年的临床实践,认为小儿的血管是最不易穿刺成功的,但要想提高穿刺成功率切记以下几点:
  5.1一定要找准血管,找你穿刺最有把握的血管,不要抱着试试看的态度。根据患儿的血管条件,液体浓度,滴数等选择型号适宜的针头(我们通常用的是5号半钢针和24G留置针)选择好穿刺静脉,操作者必须熟悉头皮静脉血管的解剖位置,在小儿头颅沿额缝,冠缝,矢状缝,人字缝均有静脉走行,额正中静脉,颞前静脉,耳后静脉均可见。其次是正确区分动静脉,动脉管壁厚,触之有博动,不易被压瘪,易滑动。在穿刺前一定要辨别清楚。有些小儿常因哭闹,头部皮肤变红甚至变紫,或有湿疹,药疹等肤色变深而难以辨别时,可用指压法稍用力按压局部皮肤来确定血管走向,并沿血管走向轻轻做一印记,穿刺时就可沿这一基线缓缓进入,穿刺时动作要轻揉,持针必须稳,直,深浅适宜。在穿刺时若选择的血管较明显,走向较直,而刚进针就因小儿哭闹致使静脉压力过大,出现外渗,不必慌张,不必拔针,沿静脉走向继续进针,见回血后进针,同时轻轻按压血管数秒后再放开滴数,防止液体进入后渗出增多,出现皮下肿胀。
  5.2心理素质要高,相信自我护士要有高度的责任感和同情心,保持良好的心理状态,操作者稳定健康的心理状态是取得穿刺成功的首要条件,做到无论血管穿刺难易,周围压力多大都必须保持冷静,面带微笑,热情友好,和蔼可亲,力求稳,准,细,同时注意与患儿进行沟通,消除患儿的恐惧感,与家长进行有效的沟通,既有利于提高穿刺的成功率,又有利于减少医患纠纷。护士要保持最佳的情绪状态,不管遇到多少的困难和挫折,都要抛得开,放得下,只有轻松自信才能提高穿刺成功率,要谨慎稳妥,不可草率,盲目行事,更不能给自己心理上的压力。
  5.3头皮静脉只要能看到,不要怕细小,再细的血管进针后也有落空感。
  5.4穿刺成功后最关键的是固定,即使穿刺成功了,如固定不好也会失败的。(要求一定要以针柄上下左右的不摆动为原则)在必要情况下,如针柄下皮肤位置较低,针头不平,针头斜面贴住血管壁,针柄下要垫适宜的消毒棉球,用胶布妥善固定,以免针头滑出和穿透血管,造成局部肿胀,穿刺失败。
  以上是我个人的经验,仅供参考,望广大护士提高静脉穿刺成功率,为患者减轻痛苦。
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