阿斯伯格综合症儿童学习特质及学校教育策略

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　　摘要：阿斯伯格综合症儿童行为古怪而又特别，但大多智力正常甚至超常，进入正常学校学习是他们融入社会的必由之路。了解其特质，寻求并实施适应性策略是教师和家长帮助这类儿童跨越学习困难、更好适应正常学校教学的先决条件。
　　关键词：阿斯伯格综合症；学校教育；适应策略
　　
　　一、阿斯伯格综合症概述
　　
　　阿斯伯格综合症在美国DSM-IV中被定义为“阿斯伯格紊乱”(APA,1994)，规定标准如下:（1）在社交方面存在障碍；（2）在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式；（3）上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或其他重要领域的功能；（4）在语言发育上没有明显的具临床意义的全面迟滞；（5）在认知能力的发育、自理能力、适应行为(社交方面的除外)和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育不存在明显的具有临床意义的迟滞；（6）不符合其他明确的广泛性发育迟滞和精神分裂症的诊断标准。
　　根据我国精神障碍分类与诊断标准（第三版,CCMD-3），阿斯伯格综合症指一种广泛性发育障碍的综合症,有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一般到学龄期7岁左右症状才明显,主要为人际交往障碍,局限、刻板、重复的兴趣和行为方式，无明显的言语和智能障碍。症状标准:(1)人际交往障碍的显著特点是缺乏交往技巧，交流方式刻板、生硬、程式化,缺乏发展友谊的能力；(2)局限于刻板、重复或不同寻常的兴趣或活动,显得比较怪僻；(3)无明显言语与语言发育障碍，认知发育基本正常；(4)运动技能较低,动作较笨拙。严重标准:社会交往功能明显受损。病程标准:一般到学龄期症状才明显，症状常持续存在。排除标准：排除儿童精神分裂症、儿童孤独症( 但在我国实际诊断中区分不是很明朗，常常归类为高功能孤独症)、或Heller综合症。
　　在教育环境中，被诊断出具有阿斯伯格综合症的儿童对学校教育教学是一种特殊的挑战。根据阿斯伯格综合症的主要特征，本文将就在教学过程中如何处理这些症状提出了一些策略和建议以及一些行为干预措施和学业干预措施。
　　
　　二、阿斯伯格综合症儿童主要特质描述
　　
　　⒈学业特质
　　（1）学习动机和专注力。这类儿童由于兴趣狭窄、模仿力弱，以及有自我中心的倾向，因此在学习过程中表现得非常被动，甚至可能作出不恰当反应。对其感兴趣的事反复提问，固执于自己的意愿而无暇顾及客观外部要求，难以接受兴趣外的事物；他们会过分专注某些古怪的事物，有时还会将一些奇特的东西随身带着不离左右，而忽略其他事物，以致很难配合教学要求。此外，四周环境的声音、事物、变化，或是个人的意念，都会使他们分心，难于将注意集中在课堂活动上（通常不是注意本身有问题，而是其注意具有明显的选择性），很难专注学习，因而他们往往难以符合正常课堂秩序。但如果是他们感兴趣的事其专注力常人难及。
　　（2）理解和思考力。这类儿童通常具有中等到高于中等的智力（特别是在言语方面），有的甚至有超常智力，但是缺少高水平的思维技巧和理解技巧。认知上有对事物某些部分或细节关注先入为主的偏好，难以把握整体，缺乏把相关事物与事情联系起来的归纳能力，较难同时完成步骤相对复杂的要求（一般不能同时完成3步以上要求）；语言模仿力、表达力相对较强，有十分丰富的词汇，但谈吐风格学究式，理解力有限，难于掌握指示和要求；想像力较弱，表象是具体的（如你问他关于狗的相关问题，在其回答中是以某一只具体的他熟悉的狗作为参照），较难理解符号及抽象概念，数学学习有困难；在学习过程中，他们难以寻求到不同问题的共通性，概念和经验的泛化能力弱。
　　（3）感知和学习方式。这类儿童的视觉辨别和记忆力很强，因此他们在抄写或按颜色和形状进行分类、配对、排列、拼图等方面的表现较佳，但对文字所表达的意义理解有限；有时甚至用视觉方式来表达文字，例如有个孩子说话时必须看到自己不断运动的手指，并且离眼睛比较近，原来他在“用手说字”（孩子的原话）；此外，他们的听觉辨别和接收能力较弱，给人的感觉是慢半拍，往往很难在有限的时空里充分理解讲授和口语提示的内容，有学者建议教学中不妨暂且当作听觉障碍儿童。
　　⒉身体及情绪特质
　　（1）运动协调差。这类儿童身体方面十分笨拙，低头行走，视觉范围有限，步态僵硬前倾（一般以小步伐为主），大动作难于到位（如跑、跳等姿势很难符合要求）；此外精细动作存在缺陷，特别是手部小肌肉发育较缓，因此书写比较困难，书写速度较慢，往往会大小不一、出格、笔画不到位，并影响其绘画能力（也有极少数儿童有绘画方面的天赋）；触觉反应要么过分敏感，要么过分迟钝，但大多不喜欢身体接触，其他儿童无意或有意的触摸会引起过度反应。
　　（2）坚持同一性，情绪比较脆弱。他们对环境中的应激物高度敏感，有时会有仪式化行为；任何细微的变化，他们都比别人更快捕捉到，而且反应剧烈，常伴有强迫性的焦虑、担忧；他们很容易因坚持同一性而产生应激反应；他们常常苛求自己，不能容忍错误（哪怕是别人不在意出现的），常常会发脾气、感到愤怒，并伴有明显的自伤性行为，偶尔有攻击性行为；而课堂教学变动性大，因而坚持同一性、刻板行为使他们缺乏应付课堂要求的情绪资源。
　　⒊社会互动特质
　　这类儿童不能理解社会互动中的复杂线索，天真、自我中心倾向明显，只是按照自己的意愿向他人说话，而不是同他人说话，但会要求对方停止任何其他活动听他说，无论对方是否愿意；他们很难理解隐喻性含义及笑话、幽默、讽刺等；声调做作单调，体态语言的运用不恰当，很难判断“社会距离”，开始和维持谈话的能力很差；容易为人所利用（不能觉察到他人有时是正欺骗他或是和他开玩笑）；但他们渴望成为社会一部分的愿望很强烈，这是他们和高功能自闭症的最大区别，因而社交挫败感更强，容易产生更大的情绪问题。
　　
　　三、学校教育教学策略应用及简要评析
　　
　　⒈针对其学习特质的策略
　　（1）学校提供一个可预期的、相对稳定的环境。如班级环境中的物品摆放尽可能维持一致；提供一个前后一致的日常例行程序以及每天的常规事项；尽可能避免意外事件，在改变日程之前，必须为儿童作充分准备，不管这一变化小到什么程度；在进行特定活动之前，一定要事先使儿童熟悉新的情景及情境，以减轻儿童对未知事物的恐惧；在其得知这一变化之后，尽可能详述活动中所有的可能，让其事前有准备以防止其过分担忧而无法正常参与活动。
　　（2）由于他们注意力容易分散，条理性较差，速度慢，因此有时需要减轻其家庭作业或课堂作业负担，还可以将作业分解成许多小的单元，并且给予充分说明：必须定时完成，如在规定时间内没有完成（或者在规定时间内没有认真完成），必须利用儿童自己的时间来完成；让这类儿童坐在教室的前排，并经常向他们发问，这有助于他们集中注意力；教师可以和儿童约定一种非言语的信号（如轻轻拍他），在儿童注意力不集中的时候使用，当儿童沉迷于孤立的、仪式化的幻想中时，教师必须及时将其拉回，积极鼓励其抛弃其内心思想和幻想，重新注意现实世界。
　　（3）会同家长精心设计个别化学业计划，使其不断取得成功，让其感受到学习的乐趣以及体验被人奖赏的快乐。教师应尽可能用具体事物表征抽象概念，不要因为他已经记住了就认为他已经理解了。这类儿童从来不会主动努力学习其不感兴趣的事情，所以教师应该明确而坚定地要求他高质量地完成作业，要求他在课间或他做自己感兴趣的事的时间订正其完成不好的作业，教师和家长在这一点上一定要坚持同一性。这类儿童的视觉优于听觉，因此，应尽可能多地运用视觉资料，并且给予其直接接触的机会，这样有助于他对事物的完整理解。
　　（4）限制儿童的某种特好行为。针对儿童无休止地就其孤立的感兴趣的事物提问并且不顾及场合，教师可以每天指定一个特定的时间让他思考。同时运用正强化及时表扬肯定其符合要求的行为。此外，还可反其道行之，如教师可以布置一些儿童特别感兴趣的额外作业，让其将作业完成情况给全班学生做个汇报，这样，一方面尊重了其特别的内部世界，另一方面又可以促动同伴的认可与接纳。
　　⒉针对其身体及情绪特质
　　（1）这类儿童大多存在感觉统合失调，可以到相关机构采取针对性的训练。在家中和学校体育课上可采用合适的训练，一天至少1小时；还可让儿童参加康复性的身体训练课程，因为相对差的运动协调能力会使其遭受挫折，并招致同伴取笑，所以尽可能不要让其参加具有竞技性的体育课程；在体育课上要制定合适的单独训练模式。
　　（2）提供高度的一致性来防止其情绪失控。当这类儿童面对迫不得已的变化或意料之外的变化时，常常会感到愤怒、恐惧和沮丧，所以，教师在日常生活常规有所变化时要为这些儿童作准备，以避免其突发情绪。但变化是必然的，因此事前一定将所有的可能性设想到，并一一说明，使其有所准备；最主要的是教会他如何去应付以及如何正确表达，同时，如果儿童情绪失控，在其感到沮丧的时候，应为他列一个非常具体的、合适的发泄的方式，可以侧重他感到舒适的仪式化行为。如可以充分利用儿童视觉记忆优势将具体“怎样做”画或写在卡片上，将卡片放在儿童随时能够拿到的地方。作为教师或家长尽量不要用批评正常儿童的方式来对待这类儿童的错误，否则会适得其反；也要尽可能控制自己的情绪，因为即使你再生气，这类儿童也较少知觉到他人的感情。教师要充分利用伙伴制度帮助儿童与周围某几位同伴相处，因为儿童有与人交往的愿望，教师要帮助他们感到他人与自己并不是那么疏离，以减少他们在教学中的不知所措。
　　⒊针对其社会互动特质
　　（1）创制班级环境，使儿童不受欺侮和取笑。要教育其同伴，告诉他们这类儿童的社交问题是一种残缺，奖励那些热情对待这类儿童的同伴。
　　（2）创设学习情境，突显儿童熟练的学业技能。把这类儿童的记忆、阅读技能以及特长等当作有益品质，尽可能在公开场合中突显其优秀的一面，促使同伴认同并接受。
　　（3）建立伙伴制度，帮助其熟悉、实践、掌握交往技巧。大多数这类儿童希望交友，但却不知如何进行，对此，教师可以通过视频资料教会他们如何就社会线索作出反应，并教他们熟悉在各种不同的社会情境所使用的全部反应，如教这些儿童说什么、如何说，方法可以采用第三人帮助法，即第三人和儿童是同一个角色，先让儿童仿说，而后通过游戏和扮演角色独立模仿、双向互动。此外，教师一定要限制儿童一个人从事自己感兴趣事情的时间，多鼓励其参加社会性活动，例如，课堂上可以多提问，课间可以安排其帮助教师完成一些事情，总之，尽可能减少其独处的时间与空间。
　　总之，我们应了解与尊重阿斯伯格综合症儿童的生理性特点，把握其特有的学习特质，走进并适应他们，通过适当的课程及教学设计使其身心得到康复发展，潜能得到开发，掌握一定的科学文化知识和技能，学会生存，学会交往，尽可能融入主流社会。
　　
　　参考文献：
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　　（作者单位：江苏省徐州医学院社科部）
　　编辑/于 洪

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