PBL教学法在眼科教学中的应用探索
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作者:邢燕飞 韩丽 余青松
[摘 要] 该文研究之目的：为探究PBL教学法在眼科教学中的应用价值。之方法：将50名大专生随机分成对照组和实验组，对照组采用传统教学模式，实验组采用PBL教学模式，对比分析两组同学在理论考试和实习考试成绩，自主学习能力测评，对教学满意度和线上课前预习和课后复习时间。之结果：在理论成绩、眼科基本操作成绩、学习信念、交流合作能力和课前课后时间这六个方面实验组和对照组有统计学意义。之讨论：PBL教学法能够激发学生学习的积极性，提高自主学习能力，引导学生串联理论知识，培养眼科基本操作能力。PBL教学法能强化学习信念，引导学生在交流讨论中学习新知识，并在课前和课后花时间探索和巩固，但其在眼科教学中的应用价值仍需要进一步探索。
[关键词] PBL教学法;眼科学;自主学习能力;教学满意度
[基金项目] 肇庆医学高等专科学校校级创新强校依托项目“PBL教学法在眼科学见习教学中的应用研究”（3-113）
[作者简介] 邢燕飞（1991—），女，硕士，肇庆医学高等专科学校教师，主要从事眼科学教学、临床工作研究;余青松，肇庆医学高等专科学
校教师（通信作者）。
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）23-0324-03 [收稿日期] 2020-02-04
一、PBL教学法概述
PBL（Problem-Based Learning method）[1]是一种通过情景描述使学生在确定学习目标的情况下而进行学习的一种教学方法。一般情况下，情景都是基于学习内容，创建学习目标的过程旨在帮助学生建立理论知识和临床科学知识的基础上发展解决问题的能力。20世纪60年代，加拿大新成立的麦克马斯特大学医学院创建了PBL模式。作为一种新的教学理念，PBL强调以学生为中心通过自主学习来提高学习能力。这种独特的教学方法，奠定了麦克马斯特课程的基础。这与以往的是不同的。在PBL教学法引入之前，医学本科生经常会出现的一种情况是在本科学习最初的几年，学生们努力学习的一些医学相关科目例如解剖学和心理学，都被认为是没有应用价值的。创建PBL教学法就是为了解决这一问题，通过应用于实际来阐述基础和临床科目之间的相关性。这样的教学模式允許学生以建构思维来进行学习，创建框架结构来组织和检索适当的信息，同时使用PBL教学法会让参与者产生更多的灵活性和愉快感。
二、眼科学学科特点和传统教学的局限性
眼科学是一门局部相对独立，而又与全身诸系统疾病密切联系的临床二级学科。由于眼科专业性强，课程内容繁多复杂，加之内、外、妇、儿等临床课程任务繁重，而眼科教学课时过少，对眼科学学习不够重视，导致课程难教难学。鉴于眼睛在日常工作生活中的重要性和眼科疾病的普遍存在性，注定了具备眼科学相关知识对医学生今后的临床工作是非常必要的。如何尽量使学生在有限的教学时间里掌握更多的眼科临床知识，培养适应新时代卫生事业发展的高素质医学应用型人才，是摆在眼科教师面前非常重要的任务[2]。
由于眼科学专业性强，眼球结构小，常规检查和诊断都需要借助仪器，课上所讲授的知识大部分都比较抽象，例如角膜炎，虽然细菌性、病毒性、真菌性角膜炎在临床上有特异性体征，但是随着人们生活水平的提高和及时就诊意识的增强，很多患者在首诊时已使用过抗生素，导致单靠体征无法判断，如果此时仍以传统方式教学会脱离临床实际。眼科手术种类繁多，手术时必须依靠显微镜和显微器械，由于课时和设备的局限性，单靠传统教学无法让学生了解到常规手术手法和技巧，使得眼科教学“难教难学没兴趣”，在这种枯燥的教学模式下，医学生普遍存在以下几个眼科学学习难题：①解剖知识无法掌握;②基础知识“半桶水”;③理论和实践无法结合运用;④缺乏临床案例分析思维;⑤动手能力缺乏;⑥理论和实践存在偏差。
三、研究方法
（一）一般资料
选取本校2017级大专学生共50名，其中男生23名，女生27名，随机分为对照组和实验组，每组25人。两组学生一般资料对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
（二）实验方法
对照组采用传统教学模式，包括理论知识集中讲授，遵照实习大纲进行校内和校外各一次的实训练习，通过日常学习和临床观摩掌握相关知识。
实验组采用PBL教学模式，具体方法如下[3]：（1）将本节课重点内容典型病例的主诉、既往史、专科检查结果、实验室检查结果、影像学检查结果整理后在线上提供给学生，让学生通过课前预习、查阅相关文献、互相讨论的方法预习，并填写诊断治疗方案;（2）课上采取分小组讨论的方式展开教学，引导学生自主学习并鼓励发言;（3）老师做课堂总结并告知病例中患者的诊断及治疗方案;（4）以线下方式留作业进行课后复习。
（三）评价标准
一是学生的学习成效：包括理论考试（100分）与实践考试成绩（眼科基本操作50分，病例分析50分），
二是自主学习能力测评：使用王晓丹等人制作的医学生自主学习能力测评指标体系，构建自我动机、学习信念、制定学习目标及计划、自我监测及调节、获取及处理信息、交流合作能力六项测量，采用Likert量表的级反应制，即“完全不符合”“基本不符合”“一般”“基本符合”“完全符合”5级，相应分值为1分、2分、3分、4分、5分。
三是学生和老师对教学满意度的测评：分为“非常满意”“满意”“一般满意”“不满意”，相应分值为4分、3分、2分、1分。
四是线上课前预习和课后复习时间。
（四）统计学方法
运用SPSS23.0软件对数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用平均数±标准差表示，对比数据用t检验，P<0.05有统计学意义。 四、结果
（一）成绩比较
理论成绩对照组学生成绩为（72.4±7.719）分，实验组（77.36±7.228）分，P=0.023，两者比较有统计学意义。眼科基本操作对照组学生成绩为（30.52±8.352）分，实验组（36.52±6.219）分，P=0.006，两者比较有明显统计学意义。病例分析对照组学生平均成绩为28.16分，实验组22.84分，P=0.196，两者比较无统计学意义。
（二）自主学习能力测评比较
自主学习能力测评表是由2个维度，6个二级指标和3个三级指标组成的评价体系，分别对6个二级指标进行统计学分析。结果显示：自我动机对照组（20.32±2.479）分，实验组（19.64±2.752）分，P=0.363，两者比较无统计学意义。学习信念对照组（8.76±2.278）分，实验组（11.12±2.505）分，P=0.001，两者比较有统计学意义。制定学习目标和计划平均分对照组21.92分，实验组29.08分，P=0.078，两者比较无统计学意义。自我监测及调节对照组（9.68±1.973）分，实验组（10.80±1.958）分，P=0.05，两者比较无统计学意义。获取及处理信息对照组（19.56±2.022）分，实验组（20.84±4.130）分，P=0.173，两者比较无统计学意义。交流合作能力对照组19.10分，实验组31.90分，P=0.002，两者比较有统计学意义。
（三）满意度比较
调查试卷共发放50份，回收50份，对照组对教学效果的满意程度为100%，其中非常满意14人，满意6人，一般满意5人，不满意0人。实验组对教学效果的满意程度为92%，其中非常满意19人，满意3人，一般满意1人，不满意2人。
（四）课外时间比较
课前预习时间对照组13.76min，实验组37.24min，P=0.000，两者比较有统计学意义。课后复习时间14.00min，实验组37.00min，P=0.000，两者比较有统计学意义。
五、讨论
PBL教学法是以学生为主体，以问题为导向的教学模式，改变了传统上以教师讲授为主体的教学形式，能够激发学生学习的积极性，提高自主学习能力，引导学生串联理论知识，培养眼科基本操作能力。PBL教学法能强化学习信念，引导学生在交流讨论中学习新知识，并在课前和课后花时间探索和巩固[4]。
一般医学生在本科就读期间更多的是侧重理论知识的把握，忽略医学科研方面能力的培养。而随着我国经济和社会的发展，考研考博已经变成医学生主流趋势，但是往往很多医学生在攻读硕博期间的科研知识都需要从零开始，因此在本科就读时培养查阅文献等技能也是很有必要的。此外，PBL教学法能提升专业教师的教学水平，以学生为主体进行分组讨论，学生的发散性思维会给老师提出很多问题，避免老师照本宣科[5]。
实验结果表明，两组学生在获取和处理信息、自我监测和调节、制定学习目标和计划、自我动机这四个方面是无明显差异的。在调查问卷中询问原因时我们发现，许多学生自觉性并不高，可能是我们采用PBL教学法在课前预留问题给他们，而这些问题通常在书上无法找到明确解释和答案，他们才会去网络搜索引擎检索，但是一些医学数据库和医学文献检索方法，他们并不得心应手。而那些理论成绩和实习成绩都较好的同学往往是一些自律性高的同学，这并不被传统教学法和PBL教学法所限制。
但是，有研究表明学生对PBL的受益是随着知识的积累而加深，每一次案例都需要大量的准备工作，每一次的讨论也不能保证都是朝着正确的方向，因此有很多同学认为是浪费时间做了无用功，不如传统模式“性价比”高。在此次调查中，我们也发现有学生不认同PBL教学法，他们认为眼科学的学习挤掉了很多学习内外妇儿学科的时间，就长远而看肯定是利大于弊，但就目前而言，短期效益并不明显[6]。
笔者所在学校作为一所高等专科医学院校，就读大专生在校期间仅有2年，课业压力相比于本科生更大，本研究针对大专生眼科学教学模式的探索有一定的借鉴意义，但是仍需要更多的实验来探索PBL教学法对眼科学教学的应用价值。
参考文献
[1]Bodagh N，Bloomfield J，Birch P，Ricketts W.Problem-based Learning：A Review.Br J Hosp Med （Lond）.2017;78（11）：C167-C170.
[2]徐瑾，馬楠，李养军，等.PBL联合CBL教学法在眼科临床教学中的应用[J/OL].解放军医管理杂志，2019（11）：1079-1081.
[3]Gerhardt-Szep S，Kunkel F，Moeltner A et al.Evaluating Differently Tutored Groups in Problem-based Learning in a German Dental Curriculum：A Mixed Methods Study[J].BMC Med Educ，2016，16（1）：14.
[4]郭莹，张丽华.PBL教学法在小儿骨科护理教学中应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（71）：382-38
[5]Sjoerd JFJ，Claessens.The Role of Student Evaluations in a PBL Centered Law Curriculum：Towards a More Holistic Assessment of Teaching Quality[J].The Law Teacher，2019：1-12.
[6]董鸣，郑娜，范新民，等.PBL教学法在临床医学教育中应用探讨[J].教育教学论坛，2019（05）：182-183. Application of PBL in the Teaching of Ophthalmology：Taking Zhaoqing Medical College as an Example
XING Yan-fei，HAN Li，YU Qing-song
（Zhaoqing Medical College，Zhaoqing，Guangdong 526000，China）
Abstract：To explore the application value of PBL teaching method in Ophthalmology teaching，50 college students are randomly divided into a control group and an experimental group.The control group adopts the traditional teaching model，and the experimental group adopts the PBL teaching model.Then the two groups are compared and analyzed in terms of the theory test and practice test results，autonomous learning ability evaluation，teaching satisfaction and online pre-study and after-class review time.The results show that the experimental group and the control group are statistically significant in the six aspects of theoretical achievement，ophthalmic basic operation achievement，learning belief，communication and cooperation ability and time before and after class.PBL teaching method can stimulate students' learning，improve their autonomous learning ability，guide them to connect theoretical knowledge，and cultivate their basic operational ability of ophthalmology.The PBL teaching method can strengthen learning belief，guide students to learn new knowledge in communication and discussion，and spend time exploring and consolidating before and after class，but its application value in Ophthalmology teaching still needs further exploration.
Key words：PBL teaching method;Ophthalmology;autonomous learning ability;teaching satisfaction
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