PBL教学法在医学机能学实验教学中的应用与探索
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[摘要] 目的 根据医学机能实验学自身特点，培养学生独立思考能力、创新能力、综合分析和解决问题的能力。方法 实验组采用PBL教学法对照组采用传统教学法，经过一学年的教学探索，分别对学生的实验报告质量和水平、理论考试成绩、操作技能考试结果、总评成绩等五个方面，进行统计对比研究。结果 两组统计对比研究结果显示，PBL新方法组的教学质量及效果明显优于传统教学方法对照组（P<0.05），且两组结果，具明显的统计学差异显著性。结论 提示PBL新教学法在医学机能学实验学教学中是非常有价值的，明显优于传统教学方法，是一值得推广采用的新型教学方法。
[关键词] PBL教学法;机能学;实验;教学
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0132-02
PBL（Problem-Based Learning）教学法是以问题为中心的新型现代教学法，1969年由美国神经病学教授Barrow首创，其目标在于培养学生的自學能力实践能力与创新能力。通过对中国知网、维普1989年至2017年的中英文期刊检索发现，美国近70%的医学院已采用PBL模式教学，在中国香港大学医学院，医学教育教学采用PBL教学法达60%以上。中国“985”“211”项目的多数院校已开展了PBL推广或试点工作。PBL教学模式已成我国临床医学教育改革探索的新方向[1]。
2004年以来，昆明医科大学海源学院开展和进行了全面深入的教学改革与探索研究，成立了机能学实验室，近年来，根据医学机能学实验课程自身特点，我们在教学过程中引进和采用了PBL教学法，并在某些方面，对PBL教学方法进行改进，探索，尝试，取得初步成效，为医学教育的改革提出一些有益建议。
1 研究对象及分组情况
选取2016级临床专业两个大班221名学生。每个大班均分成4个实验室。其中，1大班113名学生为传统教学模式对照组，2大班108名学生为PBL教学法实验组。经调查了解，两个大班学生既往学习成绩及各方面情况相近。
2 研究方法
（1）対照组采用传统的实验教学方法模式，教师为主体讲授实验相关理论知识、实验方法，示范操作，学生按照传统教学方法传授实验操作方法，进行实验、分析实验结果，填写实验报告，教师批改实验报告完成并结束教学工作。
（2）PBL新教学模式实验组，按如下程序进行教学：2大班4个实验室，每1实验室分为5个学习小组，每组推选小组长1名，负责小组学习组织管理工作。课前1周，由教师提出启发开放式问题，问题提出与设置以教学大纲为核心，结合课程教学目标、参考学生现有知识水平结构等因素，提出具创新性、趣味性、启发性问题，引导学生主动查阅资料和探求问题。学生根据教师提出的问题，进行自主学习，自主设计实验方法程序，实验结束后由学生自主分析实验数据，获得实验结果或结论。
以《医学机能学实验教程》（中国医药科技出版社）第五章实验二十“镇痛药和解热镇痛药镇痛作用的比较实验”为例：①根据疼痛的性质及程度，不同镇痛药的选择使用标准与原则是什么？②麻醉性镇痛药与抗炎免疫镇痛药镇痛原理与选择使用原则区别何在？创造性启发性问题的提出，能够激发学生自主学习激情，引导学生制定合理实验方案，自主设计实验数据统计表格，研究对比麻醉性镇痛药与解热镇痛药的不同作用机理，镇痛效果，不良反应等。在教师的启发引导下，学生充分利用了学校教学资源库、知网数据库、万方数据库以及医学图书期刊杂志等，寻找并获得所需相关资料数据和知识，让学生自主搞清实验目的意义，自己整理分析实验数据，制定出有一定质量水平合格的实验操作步骤程序方案，了解麻醉性镇痛药和解热镇痛药作用机理及其实验研究方法的不同或区别，引导学生提出采用小鼠腹腔化学刺激法引发的扭体反应，观察对比麻醉性镇痛药和解热镇痛药两者对抑制或减弱扭体反应作用的区别。学生根据自身掌握的理论知识及实验原理设计出具体的实验操作步骤及实验观察内容。实验结束后，教师再引导学生围绕实验结果、实验操作各环节再次提出问题，这类问题能把实验过程与实验讨论融为一体，“问题-答案-问题”环环相扣，层层深入[2]，每个学生自己独立完成实验报告，对实验结果进行客观、科学的分析，提升了学生分析归纳总结能力，以及解决问题的综合能力，达到机能实验学的总体教学目的和要求。
3 教学质量效果评价方法
该项研究效果评估方法：
①实验报告规范性及质量水平占30%。由带教老师进行盲评，分别将各小组六次实验报告成绩统计总结，求出统计学平均分。
②平时基本实验操作规范性及操作能力水平占10%，由带教老师打分，教师对各小组实验操作过程中的个人动手能力的评估、实验结果阳性率。
③理论考试成绩占30%，由实验室统一出题，闭卷式个人独立答卷，实验组对照组答卷混合盲法批改。
④操作技能考试占30%，实验组与对照组学生混合随机分配考场，考前1 min，随机抽签，确定技能考核内容，统一考核方法内容及标准。考试结束后，a，b，c，d四项成绩及总评成绩采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计分析，以均数±标准差描述数据分布情况，采用独立样本t检验比较组间差异，所有检验均为双侧检验。
4 项目研究结论结果
实验组除平时成绩外，实验报告、理论考试、操作技能考试、总评成绩与对照组各项指标差异有统计学意义（P<0.05）。说明PBL教学法对医学机能实验学教学质量水平的提高，具有一定促进工作，对医学机能实验教学工作是有益的，是值得推广采用价值极高的教学新方法。见表1。
5 讨论 医学机能学实验的目的任务是，学生通过机能实验学实验过程，学习和掌握医学动物实验基本方法和实验基本技能，培养学生科学思维方法。PBL教学法提出问题寻求解决基本思路与其有着异曲同工之妙。PBL教学法基于把学习设置于复杂而有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[3]。
该科室经过一个学年的实验探索研究，通过对不同方式方法考试考核成绩的统计分析，结果显示，PBL教学法对学生规范正确地完成实验过程，撰写规范的实验总结报告，培养学生实验动手能力，综合分析能力等方面，有明显的帮助和提升作用。采用PBL教学法，学生不仅课堂上能认真自主学习，课后花大量时间收集整理查阅资料，学生利用各种媒介自主学习，并根据己所掌握的知识、查阅相关资料、提出或拟定实验研究题目，制定合理实验方案与实验方法步骤，学生能较早地接触到学术研究方法及论文撰写方法，培养了他们的学术爱好和兴趣。从机能实验课程起始学习数据信息收集、立项选题、实验设计、实验技能实验步骤和方法、资料收集整理、数据处理、结果統计分析、实验总结报告、论文撰写等科学研究全过程。教师所面对的，除了打分，还必须适时参与并指导学生的讨论，在这样的课堂上，教师并不是一个可有可无的角色[4]。通过PBL教学法的教学学生掌握的不仅仅是一门课程的知识，而是学会获取知识的方法，将问题作为基本因素，将课程的内容相互联系起来，使学生在不断地提出问题和解决问题中完成教学内容，并实现教学思想和教学目标[5]。有效激发学生的学习兴趣，培养学生独立思考、善于提问、深入钻研，故，PBL教学法是培养学生独立思维、创新实践、综合分析和独立解决问题的能力的有效方法。
综上所述，在医学机能实验课程中开展以学生为主体，“以问题为中心”的PBL教学模式不仅可行，而且有益，是值得推广采纳使用的。
[参考文献]
[1] 苏晓，唐华燕.中医风湿病临床教学中双P模式的运用[J].云南中医学院学报，2012，35（4）：59.
[2] 雷蓉，赵莉，龙霖，等.病案导入-情景模拟教学法在《护理学基础》实验教学中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（24）：2923-2925.
[3] J Nurses Staff Dev. Problem—based leaning in clinical practice facilitating critical thinking[J].A price and B price，2000， 16（6）：257-264.
[4] 杨志文，金连弘，李光，等.论PBL 教学改革中教师的地位和作用[J].中国高等医学教育，2009（12）：27-28.
[5] GweeMC.Globalizationofproblem—basedlearning（PBL）：crossculturalimplications[J].KaohsiungJMedSci，2008，24（3）：14-22.
（收稿日期：2018-12-25）
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