护生适应肿瘤专科医院临床实习团体辅导方案设计
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作者:周晓琼 孔彬艳 关琼瑶
[摘 要]护生临床实习是护理专业学生在学习过程中向临床护士转变的一个特殊阶段，在此阶段难免会出现担心、害怕、焦虑、失望等心理失衡问题。因此，拟定一套可行的辅导方案，通过开放性、结构性团体辅导形式，解决临床护生肿瘤专科医院实习过程中出现的各种心理问题，提高临床护生的心理素质，促进临床护生更好地适应肿瘤专科医院临床实习工作。
[关键词]护生;肿瘤专科医院;临床实习;团体辅导
[作者简介]周晓琼（1976—），女，云南昆明人，学士，国家二级心理咨詢师，昆明医科大学第三附属医院中西医科主管护师，护士长主要从事中西医结合肿瘤预防护理、心理护理研究;孔彬艳（1982—），女，云南宣威人，学士，主管护师，云南省肿瘤医院中西医结合科护士，主要从事肿瘤护理方面研究;关琼瑶（1971—），女，云南昆明人，硕士，副主任护师，昆明医科大学第三附属医院护理部主任（通信作者），主要从事肿瘤护理与护理管理方面研究。
[中图分类号] G642;R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）27-0120-02 [收稿日期] 2019-11-21
团体辅导是在团体情境中提供心理指导的一种心理咨询与治疗的形式。它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应的助人的过程。
临床实习是护生从护理专业学生向临床护士转变的一个特殊的学习阶段，在此阶段，护生面临着局部转换社会角色，在带教老师面前是学生，在患者面前又是护士。临床护生虽然具备了一定的医学、护理知识、技能和人际沟通能力，但进入实习阶段后，他们的角色、工作、学习、人际关系都不同程度地发生了变化，在他们实习过程中不可避免地产生心理失衡问题[1]。刘继红等[2]研究结果显示，25.40%的实习前护生存在焦虑情绪，护生的焦虑评分总分远高于国内常模，既往的研究发现护生临床实习前焦虑发生率达21.40%—40.25%[3-4]。
因此，本文拟定一套可行的辅导方案，通过开放性、结构性团体辅导形式，解决临床护生实习过程中出现的各种心理问题，提高临床护生的心理素质，促进临床护生更好地适应临床实习工作。
一、前期准备
（一）研究对象
本实验研究对象为2019年7月进入临床实习的云南中医学院及经管学院的护理实习生。入组条件：人格及精神正常;身体无严重疾病;经UPI[5]筛查心理素质自评等级为较差或很差;自愿报名后逐一面谈确定能否参加，面谈的主要问题如下：你为什么参加这个团体？你期望的是什么样的团体？你在临床实习中遇到困扰的主要问题是什么？你希望团体为你的实习提供什么帮助？面谈后选40名学生作为本次研究对象。
（二）分组
40名实习生随机分为对照组和实验组，各20名。实验组进行10次团体辅导，对照组不采取任何措施。
二、实验设计
（一）实验方法
用群体动力学、社会学习论、人际相互作用分析、人际沟通为指导理论，在参考大量国内外团体治疗的基础上，结合护理专业学生的实际特点，应用合理情绪疗法、行为疗法、阳性强化法、来访者中心疗法制订适宜本组护生的团体辅导活动方案和心理拓展训练计划，在方案设计时充分考虑团体疗效因子、活动强度，进行实验组干预。封闭式结构团体，干预时间5个月，2周/次、2小时/次，共10次，干预环境轻松、舒适。
（二）团体辅导设置
第一次目标：团队创建，让带教教师和护生之间的互相熟悉，减轻陌生感及压力感，制定团体契约，逐渐建立安全、信任的气氛。活动内容：制作胸卡后通过“滚雪球”方式自我介绍、兴趣爱好、特点等。
第二次目标：增进团体成员之间的相互了解，进一步进行联结，相互接纳，逐渐建立信任关系，减少心理防卫。活动设计：通过游戏“盲人与拐杖”开启信任之旅，然后就活动进行综合讨论、分享。
第三次目标：帮助成员探索、认识自我，增强自察能力，发现自身优点，了解并接纳自己，增强自信和勇气，形成健康的自我形象。活动内容包括：带教老师找出护生在实习中做得好的五个细节，护生找出自己做得好的五个细节以及另外一个同学做得好的三个细节，进行交流学习。
第四次目标：通过成员间的相互沟通交流，学习肿瘤专科医院社交技巧和发展人际关系的能力，学会良好的护患沟通能力。活动内容包括：通过表演情景剧“科室的一天”展现出医务人员、患者及家属不同的需求，让护生分组讨论：①怎样和患者及家属共情;②护患沟通中的技巧。
第五次目标：培养护生责任感，关心而敏锐地觉察患者的感受和需要，工作中善于理解患者。活动内容包括：通过“假如我是肿瘤患者”情景剧的表演，分组讨论自己的感受以及工作中责任心的重要性。
第六次目标：培养护生独立思考、理论联系实际，在实习中探索和发现一些可行而有效的方法来自己解决问题的能力。活动内容包括：护理查房、疑难病例讨论等。
第七次目标：培养护生的归属感与被接纳感，从而使学生更有安全感，更有信心面对实习中的挑战。活动内容包括：师生、护患信息传递，职业心理小测验、实习经历故事会、讨论与反思，学会赞美、学会拒绝。
第八次目标：提高护生的观察力、注意力、想象力，发展护生的创造性思维能力，增强护生从多视角看待及解决问题的能力。活动方式：倾听练习、组图训练、逻辑推论、头脑风暴、分组讨论。
第九次目标：帮助护生澄清个人的价值观，协助他们做出评估，并做出修正与改进。活动内容：通过“价值拍卖”游戏，分组讨论以下问题：①我最想拥有的是什么？为什么想拥有？②是否拥有自己最想拥有的？为什么？③在拍卖的过程中你得到了什么？又失去了什么？④我最深的感悟是什么？然后进行大组分享。 第十次目标：在团辅活动结束时，团体成员有收获，对以后的继续实习及工作、学习充满信心。激起小组成员关心别人的热情，活动内容：“回首来时路”并将下列句子补充完整：①我印象最深刻的团体活动是……因为……;②我觉得在这个团体中最大的收获是……;③我觉得团体可以改进的地方是……[6]（P583）。护生相互写祝福卡，彼此给予他人欣赏与期待，恰当处理离别情绪，与他人握手表示深深的感谢，结束团体活动。
三、评价效果
（一）量表测查
1.团辅前测查。团辅前1周，在安全的环境里由施测者使用标准指导语对两组同时进行心理量表测查。测查的量表包括：CSL-90、焦虑自评量表、社交回避及苦恼量表[7]（P121-173）。
2.干预后测查。干预后1周，采用同样的方法对两组进行心理量表测查。实验组填写CSL-90、焦虑自评量表、社交回避及苦恼量表、团体活动成员自评量表，对照组只填写前3个量表。
（二）干预结果的整理和分析
用W7200心理测验与SPSS 11.0统计学软件对团体辅前后测得数据进行统计分析。
国内研究表明，随着护生学历层次的提升，心理压力也随之加大，在临床实习中害怕出差错、害怕过于疲劳、害怕发生意外等是心理问题产生的原因，培养护生良好的心理素质，是保证其如期完成实习任务的重要措施[8]。
在临床带教过程中，我们往往更注重护生医学知识、护理技能的传授，而忽略了他们是否具有健康的心理和健全的人格，因此，将团体辅助理论与实践引入到临床护生带教中是护生成长的需要，对推动心理学理论的发展有重要的现实意义。
参考文献
[1]余皖婉.临床实习生心理环境优化研究[J].西北医学教育， 2010，18（06）：1208-1210.
[2]刘继红，周丽.护生实习前焦虑与心理资本的相关性研究[J].重庆医学，2015，44（01）：134-135.
[3]周英华，林翠兰.护生实习前焦虑和抑郁现状的调查分析[J].中国临床保健杂志，2005，8（01）：72-73.
[4]张蒙，王應平.临床实习前护生焦虑影响因素的Logistic回归分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：163-165+168.
[5]刘佰桥.症状自评量表（SCL-90）与大学生人格问卷（UPI）检测大学生心理健康状况的比较[J].中国健康心理学杂志，2009， 17（8）：976-978.
[6]赵建新.中小学心理健康教育[M].昆明：云南教育出版社， 2015：583.
[7]郭念锋.心理咨询师国家职业资格培训教程（二级）[M].北京：民族出版社，2005：121-173.
[8]余皖婉.临床实习生自我成长团体辅导方案设计[J].现代医药卫生，2012，28（02）：294-295.
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